陳玲，李革，汪洋，張明昊（重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，重慶400016）

“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念下社會實(shí)踐活動對醫(yī)學(xué)生綜合能力提升作用

陳玲，李革，汪洋Δ，張明昊
（重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，重慶400016）

【提要】為促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)展的需要，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育最低要求，針對目前醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)偏重理論課程的模式，缺乏培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐能力的現(xiàn)狀，該文分析了在“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念下開展社會實(shí)踐活動對醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升作用以期為醫(yī)學(xué)高等院校的實(shí)踐教育的發(fā)展提供依據(jù)。社會實(shí)踐活動使學(xué)生進(jìn)一步了解課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，并推動學(xué)生積極參加實(shí)踐，這種模式是一種理論和實(shí)踐相結(jié)合的形式，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)交流。

教育，醫(yī)學(xué)；學(xué)生，醫(yī)科；院校，醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，實(shí)踐教育是對醫(yī)學(xué)本科生鞏固理論知識、鍛煉動手能力、培養(yǎng)批判性思維及研究的重要方法。傳統(tǒng)的實(shí)踐教育包括實(shí)驗(yàn)課、醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)［1］。隨著我國醫(yī)療體制改革深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)從業(yè)者除了具備專業(yè)技能外，同時(shí)還必須具備專業(yè)素養(yǎng)，即科研思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、合作能力和社會責(zé)任感。這些專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)必須從更多的創(chuàng)新性實(shí)踐教育活動中獲得，而綜合國內(nèi)醫(yī)學(xué)生本科教育教學(xué)改革研究現(xiàn)狀，仍然是理論重于實(shí)踐。在國外的實(shí)踐教育中“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式已經(jīng)相當(dāng)成熟，并在高等教育中扮演著重要的角色［2］，在國內(nèi)高校中已經(jīng)陸續(xù)有大學(xué)在嘗試開設(shè)服務(wù)學(xué)習(xí)課程，并取得了較好的成效。但將“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念引入醫(yī)學(xué)高等院校的研究還很少，因此，本文分析了在“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式下進(jìn)行社會實(shí)踐活動對醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升情況，以期為醫(yī)學(xué)高校實(shí)施服務(wù)學(xué)習(xí)積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1　“服務(wù)學(xué)習(xí)”的理念

“服務(wù)學(xué)習(xí)”的理念和實(shí)踐源自于二十世紀(jì)六七十年代的美國，最開始是為了應(yīng)對美國學(xué)生嚴(yán)重的學(xué)業(yè)失敗問題和淡漠的公民責(zé)任意識。隨后美國南部地區(qū)教育委員會將其定位為“學(xué)校與社區(qū)的結(jié)合”［3］。1993年美國的服務(wù)行動定義“服務(wù)學(xué)習(xí)”是一種方法［4］，通過學(xué)校和社會的合作，將提供給社會的服務(wù)與課程聯(lián)系起來，學(xué)生參與到有組織的服務(wù)行動中以滿足社會需求并培養(yǎng)社會責(zé)任感，同時(shí)在其學(xué)習(xí)中以獲得知識和技能，提高與同伴和其他社會成員合作分析、評價(jià)及解決問題的能力。

“服務(wù)學(xué)習(xí)”與我國的社區(qū)服務(wù)和志愿者行動不完全相同，前者側(cè)重于將課程與服務(wù)結(jié)合起來，整個(gè)過程是基于互惠的原則，學(xué)校要培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生要自我成長，以及社區(qū)要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會文化全面發(fā)展，形成共贏的服務(wù)目標(biāo)。后二者的核心主要是提供服務(wù)，強(qiáng)調(diào)無私奉獻(xiàn)，不求回報(bào)。換句話說，“服務(wù)學(xué)習(xí)”中的學(xué)習(xí)是課堂學(xué)習(xí)加上專業(yè)指導(dǎo)，是正式課程?！胺?wù)學(xué)習(xí)”具有規(guī)范的服務(wù)組織，嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，并進(jìn)行持續(xù)的、制度化評估。當(dāng)前，我國應(yīng)該在“服務(wù)學(xué)習(xí)”的理念下，將志愿服務(wù)和社會服務(wù)中的服務(wù)與學(xué)習(xí)有計(jì)劃地結(jié)合起來，來同時(shí)實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值和服務(wù)價(jià)值。

2　我國醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育培養(yǎng)的現(xiàn)狀與存在的問題

我國目前仍處于側(cè)重對醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的實(shí)踐教育課程少、時(shí)間短、不全面。因此，在我國醫(yī)學(xué)高等院校存在在教學(xué)中缺少對學(xué)生科研思維的訓(xùn)練，存在難以激發(fā)學(xué)生對學(xué)術(shù)的探究熱情，醫(yī)學(xué)生知識面窄，綜合素質(zhì)和適應(yīng)能力不強(qiáng)等突出問題［1］。

目前，我國醫(yī)學(xué)院校將實(shí)踐活動的核心放在服務(wù)層面：（1）過于強(qiáng)調(diào)無私奉獻(xiàn)，忽視了學(xué)生的收獲感，沒有提倡互惠，容易挫傷學(xué)生的積極性。（2）服務(wù)項(xiàng)目沒有與專業(yè)學(xué)習(xí)和課程學(xué)習(xí)相結(jié)合，缺乏理論和系統(tǒng)性。（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，公眾對健康的需求不斷在提高，培養(yǎng)具備臨床、預(yù)防、健康教育、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)人才是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求［1，5］。在1999年紐約中華醫(yī)學(xué)基金會的資助下成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）提出《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》指出醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備7個(gè)“基本要求”：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究。

根據(jù)“基本要求”，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生必需更多地強(qiáng)調(diào)對敬業(yè)精神、人文科學(xué)、社會科學(xué)、人際交往、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面能力的塑造。世界各地的醫(yī)學(xué)教育課程看起來很相似，但實(shí)際上內(nèi)容有很有大差別，衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療實(shí)踐正在發(fā)生深刻的變化。為達(dá)到全球教育標(biāo)準(zhǔn)和成為國際上互認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，我國醫(yī)學(xué)教育界面臨的挑戰(zhàn)是如何利用全球化這個(gè)契機(jī)，來提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3　將“服務(wù)學(xué)習(xí)”引入醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和必要性

大學(xué)生社會實(shí)踐活動在我國有較長的發(fā)展歷程。2005年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改善大學(xué)生社會實(shí)踐的意見》（以下簡稱《意見》）中要求高校把大學(xué)生的社會實(shí)踐要納入教學(xué)計(jì)劃［6］。在此意義上，美國高校發(fā)展成熟的“服務(wù)學(xué)習(xí)”與我國頒發(fā)的“意見”所要求的做法契合。目前，一些國內(nèi)的大學(xué)已經(jīng)在嘗試將服務(wù)學(xué)習(xí)納入正式課程，計(jì)入學(xué)分［7］，甚至還成立了正式的服務(wù)學(xué)習(xí)網(wǎng)站。香港和臺灣的高校較早引入服務(wù)學(xué)習(xí)，2008年南開大學(xué)將服務(wù)學(xué)習(xí)課程納入正式課程體系，并面向全體學(xué)生開放為公共選修課，考核合格后才可以獲得學(xué)分［8］。2008年和2010年由汕頭大學(xué)主辦，香港大學(xué)、中山大學(xué)等九所高校參與的“探索中國高校服務(wù)學(xué)習(xí)模式研討會”成功舉辦了2屆，通過會議“服務(wù)學(xué)習(xí)”的理念和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)在高校得到了一定程度地推廣，并在中國高校開始了緩慢發(fā)展。2012年，汕頭大學(xué)將“服務(wù)學(xué)習(xí)”課程正式確定為本科生的必修課，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論后，制訂方案，在服務(wù)結(jié)束后進(jìn)行反思評估，合格后才可以拿到學(xué)分［9］。目前本校除了開展傳統(tǒng)的實(shí)踐教育如實(shí)驗(yàn)課、專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)外，還在積極開展志愿者活動，科普活動等社會實(shí)踐活動，已經(jīng)逐漸建立起社會實(shí)踐與“服務(wù)學(xué)習(xí)”的內(nèi)在聯(lián)系。以上這些都是為“服務(wù)學(xué)習(xí)”融入高校體系奠定了很好的基礎(chǔ)?！胺?wù)學(xué)習(xí)”的模式可以部分解決現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題，此種方法是對醫(yī)學(xué)教育體系的補(bǔ)充、完善。

4　“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念下社會實(shí)踐活動的效果分析

4.1學(xué)生來源采用方便抽樣的方法，選取重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2013級營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生60人自愿參加，2013級藥學(xué)專業(yè)學(xué)生60人自愿參加，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80人自愿參加，共200人作為干預(yù)組參加服務(wù)學(xué)習(xí)活動。對照組學(xué)生分別由同系同專業(yè)未參加實(shí)驗(yàn)的同學(xué)，共100人。每組有1個(gè)輔導(dǎo)教師和1名碩士研究生為本科生的實(shí)踐活動進(jìn)行指導(dǎo)。

4.2實(shí)踐內(nèi)容和方法“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動分為4個(gè)步驟：（1）由“服務(wù)學(xué)習(xí)”輔導(dǎo)教師按照學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，開展社會服務(wù)課程的理論學(xué)習(xí)，并針對社會服務(wù)需求問題開展調(diào)研。（2）結(jié)合調(diào)研結(jié)果，成立服務(wù)學(xué)習(xí)活動小組。營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生成立“營養(yǎng)與食品安全”小組，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成立“健康教育與宣傳”小組，藥學(xué)系專業(yè)學(xué)生成立“安全用藥倡導(dǎo)”小組，3個(gè)小組主要針對學(xué)校周邊社區(qū)進(jìn)行服務(wù)學(xué)習(xí)。（3）各小組制訂服務(wù)學(xué)習(xí)方案，輔導(dǎo)教師可以提供參考意見。（4）“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動開始及活動結(jié)束后學(xué)生和教師一起進(jìn)行總結(jié)和反思?；顒咏Y(jié)束（針對學(xué)生綜合素質(zhì)和專業(yè)知識培養(yǎng)要求）后采用封閉式問卷調(diào)查本科生實(shí)踐活動受益情況，并在取得調(diào)查對象同意后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的訪談員根據(jù)訪談提綱對學(xué)生進(jìn)行深入訪談，并進(jìn)行現(xiàn)場錄音，平均訪談時(shí)間5～8min。

4.3實(shí)踐結(jié)果“服務(wù)學(xué)習(xí)”持續(xù)開展1年后，作者對干預(yù)組和對照組學(xué)生進(jìn)行綜合能力的相關(guān)調(diào)查。最后參加活動人數(shù)為294人，其中干預(yù)組196人，對照組98人，在活動中有6名學(xué)生因?yàn)樽陨碓蚝蜕眢w原因退出活動。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生表示更愿意、更喜歡專業(yè)學(xué)習(xí)聯(lián)合志愿者活動。干預(yù)組學(xué)生中表示愿意在畢業(yè)后計(jì)劃參加服務(wù)類工作或從事服務(wù)行業(yè)的學(xué)生居多。參加“服務(wù)學(xué)習(xí)”的對照組自我效能感、溝通協(xié)調(diào)能力、合作能力，以及科研思維能力的提升均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　學(xué)生綜合能力變化情況比較［n（%）］

5　實(shí)踐效果分析

目前，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念下的社會實(shí)踐活動效果評估研究較少，本研究嘗試采用定性和定量相結(jié)合的方法對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。我國大學(xué)教育歷來重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，能力培養(yǎng)在大學(xué)教育中至關(guān)重要［10］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式下的社會實(shí)踐活動可以提高學(xué)生的使命感、明確人生目標(biāo)，提高學(xué)生與他人的交流技巧，增強(qiáng)自我效能感，增加了學(xué)生對各種人群的認(rèn)同和包容，在自行設(shè)計(jì)的服務(wù)項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論的實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。學(xué)生在活動剛開始充滿了汗水和艱辛，但在后期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍楦兄驹?，將歡樂、美好帶入到受助者的生活中，使大學(xué)生因情動而行動。當(dāng)學(xué)生意識到他們的工作是十分重要時(shí)，將會全身心地投入到活動中，從而激發(fā)對專業(yè)課程學(xué)習(xí)的熱情及對科研學(xué)習(xí)探究的激情。例如，學(xué)生作為解說者或指導(dǎo)者，為了面對不同的目標(biāo)和觀眾，將驅(qū)使自己去學(xué)習(xí)，因此，社會實(shí)踐活動可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和自制力。傳統(tǒng)的臨床學(xué)習(xí)教育強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)作為首要目標(biāo)，但服務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是互惠，在服務(wù)的基礎(chǔ)上獲得自主學(xué)習(xí)的機(jī)會。課余時(shí)間學(xué)生帶著為居民解決病痛的迫切心情，不斷地探索新知識，這極大地激發(fā)了他們對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力。

傳統(tǒng)上，在我國參加社區(qū)服務(wù)的學(xué)生一般是由教師統(tǒng)一安排或者是由于有酬勞驅(qū)使，即被動參加，學(xué)生主動參與并有極大興趣的比較少，因此，開展社區(qū)服務(wù)活動前，進(jìn)行服務(wù)學(xué)習(xí)是十分必要的，這不僅可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到技能，更提高了他們參與的積極性。“服務(wù)學(xué)習(xí)”是開始活動進(jìn)行的基礎(chǔ)［11］，也是學(xué)校教育經(jīng)驗(yàn)的積累。社區(qū)實(shí)踐活動進(jìn)一步讓學(xué)生了解課程的內(nèi)容，并推動學(xué)生積極參加實(shí)踐，這種模式是一種理論和實(shí)踐相結(jié)合的形式?！胺?wù)學(xué)習(xí)”可以培養(yǎng)學(xué)生的公民參與能力，幫助提高文化修養(yǎng)，以及幫助理清自己的職業(yè)選擇。有學(xué)者指出，服務(wù)學(xué)習(xí)也可能是促進(jìn)學(xué)生們最終選擇繼續(xù)參加志愿者活動的原因［12］。

6　建議

6.1將“服務(wù)學(xué)習(xí)”綜合到必修或者選修課程中志愿服務(wù)課程化發(fā)展形成既有學(xué)習(xí)又有社會實(shí)踐，學(xué)校開設(shè)服務(wù)學(xué)習(xí)的公共選修課程，先理論教學(xué)，再用一半的學(xué)時(shí)來進(jìn)行實(shí)踐。例如，在猶他大學(xué)藥學(xué)院學(xué)生向老年人提供伙伴關(guān)系的照顧，學(xué)校以此作為藥學(xué)實(shí)踐課程的一部分［6］。喬治·華盛頓大學(xué)將醫(yī)學(xué)生作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的一員，同各社區(qū)機(jī)構(gòu)一起設(shè)計(jì)健康促進(jìn)計(jì)劃，以此作為社區(qū)衛(wèi)生課程的一部分。

6.2設(shè)置專業(yè)教師或者資助教師進(jìn)行有關(guān)服務(wù)學(xué)習(xí)方面的培訓(xùn)我國高校引入服務(wù)學(xué)習(xí)屬于初級階段，了解服務(wù)學(xué)習(xí)的教師不多，再加上服務(wù)學(xué)習(xí)實(shí)施步驟復(fù)雜，對服務(wù)學(xué)習(xí)活動和課程的指導(dǎo)者要求較高，不僅要求有專業(yè)的功底，還需要有組織能力等各方面的綜合素質(zhì)。因此，設(shè)置專門的教師或培養(yǎng)新師資是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

6.3學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)與社會的聯(lián)系，擴(kuò)寬服務(wù)對象目前醫(yī)學(xué)院校一般與醫(yī)院的合作較多，但是與社會中有服務(wù)需要的其他組織和機(jī)構(gòu)的聯(lián)系卻很少?！胺?wù)學(xué)習(xí)開展”的前提必需是有緊密合作的服務(wù)對象，因此，與社會機(jī)構(gòu)建立長效廣泛的服務(wù)關(guān)系，不僅可以拓寬服務(wù)學(xué)習(xí)開展的領(lǐng)域，更是對學(xué)生認(rèn)識和體驗(yàn)社會有著極其重要的意義。

6.4開設(shè)“服務(wù)學(xué)習(xí)”的專門管理部門“服務(wù)學(xué)習(xí)”的開展涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，需要與學(xué)生、教師、服務(wù)對象、學(xué)校等多方面進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，所以開設(shè)服務(wù)學(xué)習(xí)的專門管理和組織相關(guān)事宜的部門是十分重要的。

6.5學(xué)校加大投入，確保有效的保障機(jī)制目前我國高校的社會實(shí)踐活動普遍缺乏有效保障機(jī)制，一方面要保障經(jīng)費(fèi)，另一方面要在精神層面上保障價(jià)值感。

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（2016-01-09）