光玲（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434023）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的治療效果

光玲
（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434023）

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的治療效果。方法選取2012年7月至2014年10月在該院收治的急性膽囊炎患者84例，通過抽號(hào)方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組急性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間和術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡檢查；膽囊切除術(shù)；膽囊炎，急性；急性病

急性膽囊炎是消化內(nèi)科常見的急腹癥之一，是一種由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵入所導(dǎo)致的膽囊炎癥。90%以上合并有膽囊結(jié)石，即結(jié)石性膽囊炎。以往臨床上所采用的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取代［1］。本研究選取本院收治的急性膽囊炎患者84例，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年10月在本院收治的急性膽囊炎患者84例，通過抽號(hào)方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者中男21例，女21例；年齡28～65歲，平均（46.50±1.25）歲；單純急性膽囊炎患者22例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者20例。觀察組患者中男20例，女22例；年齡29～64歲，平均（46.48±1.24）歲；單純急性膽囊炎患者23例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者19例。兩組急性膽囊炎患者在性別、年齡、炎癥類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法手術(shù)前所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查，預(yù)防體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。

1.2.1.1對(duì)照組該組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，在右上腹經(jīng)腹直肌作一處切口，并進(jìn)行常規(guī)膽囊切除剝離，再采用生理鹽水沖洗腹腔，并設(shè)置引流管［2］。

1.2.1.2觀察組該組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者在手術(shù)中采取氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，保持頭高腳低左側(cè)臥位。在臍上作一處1 cm的切口，并建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。用三孔法實(shí)施手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行檢查，對(duì)粘連組織進(jìn)行進(jìn)一步分離。并對(duì)膽囊、膽囊三角區(qū)及膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，從而確保方向的正確性。如順行、逆行及順逆行相結(jié)合，對(duì)膽囊進(jìn)行切除［3］。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。當(dāng)以上4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均低時(shí)，可確認(rèn)手術(shù)治療效果更顯著。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1　兩組患者切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組tP 42 42 --10.02±3.18 2.87±0.56 14.35 ＜0.05 9.25±2.54 3.97±1.45 11.70 ＜0.05 76.38±10.54 29.67±3.24 27.45 ＜0.05 n 切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），明顯優(yōu)于對(duì)照組［21.43%（9/42）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

急性膽囊炎的發(fā)病通常較為突然，其發(fā)病原因一般與膽囊管阻塞有關(guān)。臨床癥狀通常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強(qiáng)直及胸背部放射痛等，部分患者會(huì)伴局部水腫和粘連，隨著人們生活方式的改變，該病癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)［4］。

以往臨床上通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可有效切除膽囊，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%～30%。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。該術(shù)式安全性高，手術(shù)視野清晰。在術(shù)中建立人工氣腹，能有效降低誤診率，保證疾病診斷的準(zhǔn)確性。除此之外，該術(shù)式切口較小，并發(fā)癥發(fā)生率低。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會(huì)使創(chuàng)口與空氣產(chǎn)生直接接觸，容易發(fā)生腸粘連的情況［5］。而腹腔鏡手術(shù)則使用纖維器械進(jìn)行手術(shù)，粘連發(fā)生率較低，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，也減輕了患者的痛苦，減少了因麻醉藥物的長(zhǎng)時(shí)間刺激所導(dǎo)致的腸胃功能損害，可有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)還需高度重視手術(shù)的禁忌證，該手術(shù)方式并不適用于所有急性膽囊炎患者，一般發(fā)病時(shí)間超過3 d的患者，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度會(huì)加大，術(shù)后的恢復(fù)速度也會(huì)相應(yīng)減慢［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間和術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭正華，張昱程，樓曉樓.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)837例臨床分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（11）：1497-1500.

［2］王晶明，丁蓉，白新艷，等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：1006-1008.

［3］王小軍，陳大偉，費(fèi)哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：236-239.

［4］汪建初，浦澗，宋斌，等.MRI及MRCP在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（3）：198-200.

［5］何倫新，黃解申，李文堂，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（6）：417-419.

［6］楊景慧，鄂長(zhǎng)勇，李航，等.蛇毒血凝酶在腹腔鏡治療急性膽囊炎中止血作用的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（9）：1408-1410.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.040

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1009-5519（2016）10-1545-02

（2015-12-30）