謝　英，陳偉杰，易旭夫（.川北醫(yī)學(xué)院，四川南充637000；.寧波市公安局江東分局，浙江35040；3.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)與法醫(yī)學(xué)院，四川成都6004）

·管理科學(xué)·

結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療致醫(yī)療糾紛的防范*

謝英1，陳偉杰2，易旭夫3△
（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川南充637000；2.寧波市公安局江東分局，浙江315040；3.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)與法醫(yī)學(xué)院，四川成都610041）

目的分析結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療所致醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，為臨床防范提供建議。方法對(duì)四川大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心1998～2014年受理的36例因患結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果醫(yī)療糾紛多發(fā)生在＞40～60歲年齡組患者（63.9%，23/36）；單次手術(shù)后發(fā)生不良醫(yī)療后果易發(fā)生糾紛（72.2%，26/36）；術(shù)前至術(shù)后3 d內(nèi)死亡易誘發(fā)糾紛（63.9%，23/36）；二級(jí)醫(yī)院發(fā)生不良醫(yī)療后果易誘發(fā)醫(yī)療糾紛（58.3%，21/36）。結(jié)論術(shù)前至術(shù)后3 d是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的“黃金時(shí)期”，做好術(shù)前重要器官功能全面評(píng)估、擁有良好的臨床診治及手術(shù)技能、防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、重視履行知情告知義務(wù)、提高醫(yī)療責(zé)任心、提高醫(yī)院綜合醫(yī)療水平、及時(shí)尸體解剖、加強(qiáng)醫(yī)療宣教等有利于防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

膽囊炎；膽結(jié)石；膽囊切除術(shù)；醫(yī)療事故

膽囊結(jié)石伴膽囊炎是普外科常見疾病之一，開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前公認(rèn)的成熟、安全、有效的膽囊疾病治療方式［1］，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛案件并不多見。本文旨在通過對(duì)36例結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)前后所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)，從法醫(yī)學(xué)角度為臨床手術(shù)科室防范醫(yī)療糾紛提供建議。

1　資料與方法

1.1資料來源選取四川大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心1998～2014年受理的某省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尸體解剖、病理會(huì)診、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定等鑒定檔案中篩選出因結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛案件，共36例。

1.2方法采用回顧性研究，每例案件均保存有較完整的案情調(diào)查、醫(yī)療記錄；死亡案例均進(jìn)行系統(tǒng)尸解及組織病理HE染色，由3位病理醫(yī)師進(jìn)行觀察診斷并確定死亡原因，且均有完整解剖記錄。

2　結(jié)　果

2.1年齡與性別分布36例案件中男16例（44.4%），女20例（55.6%）；年齡29～76歲，中位年齡30.6歲。醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在＞40～60歲年齡組患者（63.9%，23/36）。見表1。

表1　結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療醫(yī)療糾紛的年齡與性別分布［n（%）］

2.2臨床術(shù)前診斷術(shù)前診斷急、慢性結(jié)石性膽囊炎21例，合并膽管擴(kuò)張4例（均為輕度），合并膽管（肝內(nèi)外膽管）結(jié)石5例，合并化膿性膽管炎4例，合并輕度胰腺炎1例，合并急性黃疸性肝炎1例。

2.3手術(shù)名稱施行手術(shù)治療33例，手術(shù)術(shù)式為開腹手術(shù)26例（膽囊切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)14例，剖腹探查+膽囊切除術(shù)+闌尾切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例，膽囊切除術(shù)+肝門膽管成形術(shù)+Y膽腸吻合術(shù)1例）；LC 7例（其中3例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，3例術(shù)后再次剖腹探查）；擬手術(shù)但于術(shù)前死亡3例，擬手術(shù)名稱為“膽囊切除術(shù)”。

2.4手術(shù)次數(shù)單次手術(shù)誘發(fā)醫(yī)療糾紛26例（占72.2%，其中死亡25例，活體1例）；非計(jì)劃性再手術(shù)10例（占27.8%），分別為經(jīng)歷第2次剖腹探查術(shù)后死亡4例，經(jīng)歷第3次開腹手術(shù)治療2例（死亡1例，活體1例），經(jīng)歷第4次開腹手術(shù)治療1例（活體）。

2.5死亡時(shí)間死亡案例共32例，術(shù)前準(zhǔn)備期間死亡3例，術(shù)中死亡2例，術(shù)后死亡27例（其中術(shù)后當(dāng)天死亡9例、術(shù)后3 d死亡9例、術(shù)后3 d至2周死亡1例、術(shù)后2周至1個(gè)月死亡2例、術(shù)后超過1個(gè)月死亡6例）。

2.6死亡原因經(jīng)系統(tǒng)尸體解剖確認(rèn)死因，主要分為3種類型，見表2。

表2　結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療醫(yī)療糾紛的死亡原因

2.7醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院級(jí)別結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院以二級(jí)醫(yī)院多見，尤以二級(jí)乙等醫(yī)院最為多見，見表3。

表3　結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院級(jí)別

2.8發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因及責(zé)任認(rèn)定患方質(zhì)疑手術(shù)操作有誤25例，質(zhì)疑診斷錯(cuò)誤6例，質(zhì)疑出院時(shí)機(jī)2例，質(zhì)疑其他治療失誤3例。通過四川大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心醫(yī)療過錯(cuò)鑒定及案件回訪，認(rèn)定院方存在不同程度醫(yī)療過錯(cuò)12例（33.3%），主要原因是誤診、漏診3例，知情告知不完善3例，手術(shù)區(qū)域處理不當(dāng)2例，術(shù)后并發(fā)癥處理延誤2例，麻醉意外1例，造影劑過敏性休克1例。

3　討　論

結(jié)石性膽囊炎是普外科常見多發(fā)病，絕大多數(shù)患者通過合理治療通?？色@得良好治療效果，陳新山等［2］報(bào)道因膽囊手術(shù)誘發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率僅占所有類型醫(yī)療糾紛的2.22%，但在手術(shù)科室的發(fā)生率卻達(dá)9.59%。針對(duì)該類常見外科手術(shù)誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，作者建議從以下方面進(jìn)行防范。

3.1重視術(shù)前重要器官功能的全面評(píng)估即使是外科常見病及常見手術(shù)，臨床醫(yī)生也應(yīng)遵守診療常規(guī)，高度重視術(shù)前重要組織器官的檢查，認(rèn)真全面評(píng)估術(shù)前機(jī)體狀況，減少漏診、誤診發(fā)生。結(jié)石性膽囊炎手術(shù)誘發(fā)的醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在中老年群體，而該年齡段也易同時(shí)患其他系統(tǒng)疾病，且一些心血管疾病的非典型癥狀和體征容易誤診為急性膽囊炎、急性胃炎等腹部疾病，需認(rèn)真詢問病史、全面體檢及必要的輔助檢查才能避免誤診、漏診。本組數(shù)據(jù)因患者合并其他系統(tǒng)疾病在手術(shù)前后發(fā)生猝死的案例達(dá)7例，臨床診斷、術(shù)后病理診斷及尸體檢驗(yàn)均為輕癥結(jié)石性膽囊炎，但皆因未對(duì)患者進(jìn)行重要器官功能的全面評(píng)估、重視程度不夠或診療水平缺陷，導(dǎo)致術(shù)前未能及時(shí)診斷，或有診斷但對(duì)疾病認(rèn)識(shí)發(fā)生發(fā)展、手術(shù)應(yīng)激對(duì)并發(fā)癥的影響等缺乏預(yù)見，未及早給家屬建立心理預(yù)期，當(dāng)患者因冠心病發(fā)作、主動(dòng)脈夾層瘤破裂、右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病在手術(shù)前后發(fā)生猝死時(shí)，家屬很容易懷疑為診斷及治療過程有誤而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.2良好的臨床技能是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵本組資料表現(xiàn)出3個(gè)特點(diǎn)值得重視：一是患者死亡時(shí)間和手術(shù)時(shí)間越接近，醫(yī)療糾紛發(fā)生率越高；二是單次手術(shù)后發(fā)生死亡更易誘發(fā)醫(yī)療糾紛；三是容易因手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)主要是術(shù)前診斷是否正確、是否延誤手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇是否正確、手術(shù)或麻醉操作是否有誤、院方是否應(yīng)該為手術(shù)并發(fā)癥承擔(dān)責(zé)任等。臨床工作者不妨將術(shù)前至術(shù)后3 d作為規(guī)避醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的“黃金時(shí)期”，以良好的醫(yī)療技能為基礎(chǔ)和前提，從以下幾個(gè)方面防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.2.1提高術(shù)前診斷能力及診斷正確率。減少誤診、漏診，或?qū)膊?yán)重程度，或并發(fā)癥的誤判，識(shí)別可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的高危因素，正確選擇手術(shù)方案和評(píng)估手術(shù)難度級(jí)別，并對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的情形進(jìn)行充分預(yù)估，提前做好手術(shù)預(yù)案。

3.2.2提高手術(shù)操作技能，減少手術(shù)并發(fā)癥。膽囊手術(shù)的難易度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生很大程度受膽囊疾病自身復(fù)雜程度（如急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征等）、解剖異常、出血體質(zhì)等影響。常因膽囊及周圍組織水腫、充血、炎癥、嚴(yán)重粘連、內(nèi)瘺使正常解剖關(guān)系難以辨認(rèn)，影響手術(shù)視野及判斷。除充足的術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)、解剖基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、手術(shù)技能嫻熟的醫(yī)生擔(dān)任主刀醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，力求手術(shù)動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)、熟練、輕柔、細(xì)致，尤其是施行LC手術(shù)時(shí)，更應(yīng)時(shí)刻保持警醒，減少直覺錯(cuò)誤和誤判等人為錯(cuò)誤［3-4］，并對(duì)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)、正確處理，盡量避免出現(xiàn)本組術(shù)中損傷門靜脈、膽道損傷、T管放置錯(cuò)誤、膽管探查不徹底等因醫(yī)生自身技術(shù)缺陷而導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，減少非計(jì)劃性再手術(shù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］。

3.2.3術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，積極防治并發(fā)癥。術(shù)后病情觀察不僅需要醫(yī)生具備扎實(shí)的普外?？苹A(chǔ)知識(shí)，也需要深厚全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)在醫(yī)護(hù)、醫(yī)技密切配合下完成。本組1例高血壓患者行LC術(shù)后大出血，值班醫(yī)生未在術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，同班護(hù)士也存在責(zé)任心不強(qiáng)和經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)高血壓患者血壓下降，甚至降至正常范圍未給予足夠重視，未及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，直至血壓進(jìn)行性下降，發(fā)展至不可逆休克階段才向值班醫(yī)生匯報(bào)并開始搶救，但為時(shí)已晚，錯(cuò)過了臨床搶救的“黃金時(shí)期”，終因失血性休克甚至來不及再次進(jìn)行剖腹探查就于術(shù)后當(dāng)天死亡。

3.2.4良好的醫(yī)患溝通技能有助于減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通及人際交往能力是目前醫(yī)療工作者必備的基本技能，有效的醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的有效途徑。隨著社會(huì)發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)普及，“學(xué)習(xí)型”患者大量涌現(xiàn)，熱衷于借助各種媒體了解疾病，簡單要求患者服從治療的醫(yī)患關(guān)系，很容易在心理上引起患方的反感和不信任，尤其是存在非計(jì)劃性再手術(shù)的案例，住院時(shí)間長、耗費(fèi)經(jīng)濟(jì)多，一旦出現(xiàn)負(fù)面醫(yī)療后果，患方容易對(duì)治療過程產(chǎn)生懷疑，甚至將失去親人的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)嫁給院方，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以扎實(shí)臨床醫(yī)學(xué)技能為基礎(chǔ)，提高與患方的溝通技巧，關(guān)注患者心理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，與患者進(jìn)行充分且準(zhǔn)確的相互溝通，獲取患方的認(rèn)同和信任，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［6］。

3.2.5提高醫(yī)院綜合醫(yī)療水平有利于防范該類醫(yī)療糾紛。與劉光旭等［7］報(bào)道不同，本組數(shù)據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高，表明醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平直接影響膽囊疾病的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)石性膽囊炎系常見多發(fā)病，一般綜合醫(yī)院大多能勝任該病的手術(shù)治療，該病在二級(jí)醫(yī)院收治率較高，但相比三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生診治水平、復(fù)雜性膽囊疾病的治療手術(shù)時(shí)機(jī)把握、手術(shù)操作技能及經(jīng)驗(yàn)、合并基礎(chǔ)疾病診斷能力、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及醫(yī)技技術(shù)水平、護(hù)士護(hù)理水平、醫(yī)患溝通等其綜合醫(yī)療水平相對(duì)有限，因此提高醫(yī)院綜合醫(yī)療水平才能為防范該類醫(yī)療糾紛提供基本保障。

3.3重視履行告知義務(wù)，充分尊重患者知情同意權(quán)OC 和LC是目前公認(rèn)的安全、有效的膽囊疾病手術(shù)治療方法，但臨床實(shí)踐中常存在根據(jù)術(shù)中情況改變術(shù)式的情況，尤其是LC中轉(zhuǎn)開腹率較高［8］。通常在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床工作者能履行告知義務(wù)，將醫(yī)生對(duì)疾病變化各種預(yù)見及風(fēng)險(xiǎn)判斷體現(xiàn)在患者或家屬簽署的知情同意書上，但應(yīng)注意在整個(gè)醫(yī)療過程（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等）各個(gè)環(huán)節(jié)，甚至在一些細(xì)節(jié)上，尤其在手術(shù)過程中均應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，才能有效規(guī)避醫(yī)療責(zé)任，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。例如，1例急性結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)后3 d，又因進(jìn)行性黃疸再次剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在膽管損傷、膽瘺，在并未告知患者家屬、無家屬簽署手術(shù)同意書的情況下，院方行膽腸吻合術(shù)，由于院方未及時(shí)履行告知義務(wù)，需對(duì)治療后果承擔(dān)一定程度的醫(yī)療責(zé)任；1例慢性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后出現(xiàn)肝總管空腸吻合術(shù)后并發(fā)癥（吻合口狹窄）的醫(yī)療糾紛中，術(shù)前院方履行了告知義務(wù)，其中包括如術(shù)中發(fā)現(xiàn)不宜施行保膽取石手術(shù)，可選擇行LC或OC，以及中轉(zhuǎn)術(shù)式后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥等情況均對(duì)患者及家屬有所告知，并由患者本人簽署知情同意書；術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者確具不宜保膽治療的情形，遂履行告知義務(wù)并獲得授權(quán)家屬簽署LC知情同意書；LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者屬于Mirrizz綜合征，再次中轉(zhuǎn)術(shù)式為OC，但院方未就術(shù)中出現(xiàn)需要行OC的情況、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如膽管損傷）及相應(yīng)的處理措施進(jìn)一步告知患者家屬，未獲得授權(quán)家屬簽署同意OC的知情同意書，更未將術(shù)中可能出現(xiàn)膽管損傷、采取肝總管空腸吻合術(shù)處理措施，以及可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥（如吻合口狹窄）等情況告知患者家屬，在患者術(shù)后及出院時(shí)也未將患者存在膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥告知患者，表明院方存在告知不足的過錯(cuò)，需承擔(dān)一定程度的醫(yī)療責(zé)任。

履行知情告知義務(wù)還應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)患者合并疾病的發(fā)生、發(fā)展預(yù)見，本組1例63歲女性患者行膽囊切除術(shù)后恢復(fù)良好，在出院當(dāng)天如廁時(shí)突發(fā)冠心病猝死，家屬質(zhì)疑出院時(shí)機(jī)及治療效果而誘發(fā)糾紛。若院方在診治過程中能重視患者合并基礎(chǔ)疾病情況，對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展合理預(yù)見并告知家屬，讓家屬對(duì)患者疾病全面了解，及早建立心理預(yù)期，對(duì)突發(fā)死亡后果有一定心理準(zhǔn)備，可有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4提高責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療常規(guī)輕癥結(jié)石性膽囊炎醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于重癥患者，除上述原因外，與醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺乏、工作不細(xì)心、不嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療常規(guī)有莫大關(guān)系。一些醫(yī)療工作者對(duì)膽囊疾病這種常見病的重視程度不夠，過度自信，導(dǎo)致診斷不全面或漏診、誤診，對(duì)疾病程度及病程發(fā)展估計(jì)不足、對(duì)手術(shù)重視程度不夠、忽略對(duì)家屬交代病情發(fā)展變化等，如上述LC術(shù)后失血性休克死亡者，如果手術(shù)醫(yī)生不盲目自信，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，及早開腹探查，仍可能獲得良好的治療效果。本組部分醫(yī)療糾紛確因醫(yī)護(hù)人員違反診療操作常規(guī)所致，如持續(xù)硬膜外麻醉行卻將麻醉劑誤注入蛛網(wǎng)膜下腔、行T管造影術(shù)同時(shí)使用2種批號(hào)的膽影葡胺導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但卻因過敏性休克死亡，這些以付出生命為代價(jià)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得臨床工作者的深思及警醒。

3.5積極冷靜應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛并不意味著院方必然會(huì)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，本組數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生率為33.3%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)的報(bào)道［7］，因此一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方應(yīng)沉著、冷靜地應(yīng)對(duì)，保全所有醫(yī)療證據(jù)，客觀記錄病情的發(fā)生、發(fā)展及患者死亡經(jīng)過，切忌弄虛作假或掩飾錯(cuò)誤，該鑒定中心曾受理過一起闌尾炎手術(shù)時(shí)死亡的案例，病歷記載闌尾切除并附有化膿性闌尾炎的病理診斷報(bào)告，但通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)闌尾仍在，其死亡原因?yàn)殡p腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，院方病歷偽造行為坐實(shí)，按照現(xiàn)行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，偽造、篡改或銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，反而對(duì)院方不利；對(duì)死亡案例，一定要主動(dòng)規(guī)勸患方配合進(jìn)行尸體解剖，了解死亡原因是明確院方是否存在醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療行為與死亡之間是否存在因果關(guān)系的基礎(chǔ)和前提［9］，部分案件患者死亡原因一旦確定，院方有無醫(yī)療責(zé)任則很快明確，在解決糾紛的過程中更為主動(dòng)，如本組尸檢報(bào)告發(fā)出后，大部分案件很快通過雙方協(xié)商得以圓滿解決，僅6例（18.8%）進(jìn)入司法程序并進(jìn)行醫(yī)療過失法醫(yī)學(xué)鑒定后才得以解決。

3.6加強(qiáng)醫(yī)療宣教，正確輿論引導(dǎo)公眾對(duì)結(jié)石性膽囊炎這類外科常見疾病普遍認(rèn)知，但多數(shù)人缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病程度、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等缺乏專業(yè)理解，對(duì)治療結(jié)果期望過高，對(duì)發(fā)生不良醫(yī)療后果不能理解或拒絕接受，甚至一味苛求醫(yī)療、要求賠償?shù)痊F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分不良媒體道德失范及錯(cuò)誤輿論引導(dǎo)［10］加重了公眾對(duì)醫(yī)療的誤解，更易惡化醫(yī)療秩序，導(dǎo)致一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方常處于被動(dòng)狀態(tài)。因此，院方應(yīng)重視與媒體的良好互動(dòng)合作，加強(qiáng)醫(yī)療宣教，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓公眾能正確認(rèn)知多發(fā)性疾病診治過程中的復(fù)雜性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立正確的生命觀，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)各種媒體，尤其是網(wǎng)絡(luò)媒體，及時(shí)公布醫(yī)療信息、還原事實(shí)，掌握輿論先機(jī)，防止擴(kuò)大負(fù)面影響。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.058

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1009-5519（2016）07-1102-04

四川省教育廳自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（15ZA0215）。

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（2015-12-01）