喻單根，李宏杰，張建河，呂飛，路露

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院骨五科，河北 邯鄲　056200)

?

前路鋼板固定植骨融合治療踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的臨床研究

喻單根，李宏杰，張建河，呂飛，路露

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院骨五科，河北 邯鄲056200)

目的探討踝關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎行融合前路鋼板固定、植骨融合手術(shù)的療效。方法回顧性分析我科自2006年2月至2014年8月收治的踝關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)融合手術(shù)28 例，其中距骨缺血性壞死致踝關(guān)節(jié)炎9 例，踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14 例，踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5 例。均給予前路自體髂骨植骨、鋼板內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足評(píng)分以及Maryland足部評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)足踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。結(jié)果有2 例患者切口皮緣有小部分壞死，給予壞死的皮緣切除、重新縫合后切口愈合良好，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染，踝關(guān)節(jié)骨性融合的時(shí)間為2.5～7個(gè)月，平均3.5個(gè)月。術(shù)后患者隨訪8～24個(gè)月，平均16個(gè)月，末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)均已融合。所有患者術(shù)后第1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分、Kofoed評(píng)分、AOFAS踝-后足評(píng)分以及Mary1and評(píng)分均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論踝關(guān)節(jié)前方入路鋼板固定自體髂骨植骨融合治療踝關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)操作簡(jiǎn)單、固定可靠、融合率高，值得在臨床上推廣。

踝關(guān)節(jié)；融合；鋼板；內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，承載著人體負(fù)重以及行走的功能。臨床上引起踝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛的主要病因包括踝部骨折后發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及退行性骨關(guān)節(jié)炎等[1]，當(dāng)疾病進(jìn)展至中晚期，往往伴隨著踝關(guān)節(jié)骨性退變和力學(xué)微環(huán)境的改變，在保守治療無(wú)法改善癥狀的情況下，手術(shù)成為治療的唯一選擇[2]。目前，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)仍被廣大骨科醫(yī)生視為治療重度踝關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)與最常用方法，因?yàn)樗軌蛴行ЫK止病變、糾正畸形、緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)及改善功能[3]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)融合的方法很多，本研究回顧性分析我科自2006年2月至2014年8月收治的踝關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎行前路鋼板固定植骨融合手術(shù)28 例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科自2006年2月至2014年8月收治的踝關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)融合手術(shù)28 例，均為Morrey-Wiedeman 3期踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，其中男性17 例，女性11 例；年齡24～76 歲，平均42 歲。距骨缺血性壞死致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎9 例，踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14 例，踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5 例。其中有4 例合并有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查除外炎癥感染，行下肢血管B超檢查除外下肢深靜脈血栓形成，并完善踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及踝關(guān)節(jié)三維重建CT等檢查。

1.3手術(shù)方法患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。取踝關(guān)節(jié)前方縱向切口長(zhǎng)約10 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，沿足母長(zhǎng)伸肌肌腱和趾長(zhǎng)伸肌肌腱之間進(jìn)入，顯露脛骨下端和踝關(guān)節(jié)囊前方。將脛前血管和神經(jīng)向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)加以保護(hù)，從脛骨前緣剝離關(guān)節(jié)囊，充分顯露脛距關(guān)節(jié)面(包括內(nèi)踝及外踝部的關(guān)節(jié)面)，用骨鑿和錘子在水平方向從脛骨和距骨關(guān)節(jié)面上去除關(guān)節(jié)軟骨，要注意保護(hù)脛后的血管神經(jīng)，同時(shí)將內(nèi)踝及外踝部的軟骨面給予去除。于同側(cè)髂嵴處取髂骨植骨，合并踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形者，根據(jù)畸形程度，取相應(yīng)大小的自體全厚層髂骨塊修剪成楔形骨塊，內(nèi)翻畸形骨塊以內(nèi)高外低放置于關(guān)節(jié)間隙，以矯正下肢力線而外翻畸形則相反。將髂骨修剪成火柴棒狀放置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分植骨，保持踝關(guān)節(jié)位于背伸中立0°、外翻0°～5°、外旋0°～10°，將鋼板適度塑形后放置于踝關(guān)節(jié)的前方，距骨上擰2 枚螺釘，脛骨上擰3～5 枚螺釘。拍X線確定下肢力線滿意，內(nèi)固定牢靠后，大量鹽水沖洗切口，留置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。其中4 例患者合并有嚴(yán)重距下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，同期給予距下關(guān)節(jié)融合。

1.4術(shù)后處理術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素不超過(guò)3 d，對(duì)于年齡大于40 歲的患者，術(shù)后24 h開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)指導(dǎo)患者行足趾的伸屈活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及下肢直腿抬高鍛煉，術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏托固定3周。12周后根據(jù)患者疼痛、腫脹及融合情況開(kāi)始逐漸負(fù)重行走。

1.5療效評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)骨性融合標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)和負(fù)重站立時(shí)踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛、X線片證實(shí)連續(xù)性骨痂通過(guò)踝關(guān)節(jié)間隙。采用以下4種評(píng)分方法從疼痛、功能、活動(dòng)度、對(duì)線、外觀等方面對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估：視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛情況，評(píng)分范圍為0～10分，0分為完全無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]：從疼痛、功能和活動(dòng)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中85～100分為優(yōu)，75～84分為良，70～74分為可，小于70分為差；美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American orthhopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足評(píng)分[5]：從疼痛、功能和對(duì)線3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差；Maryland足部評(píng)分[6]：從疼痛、功能和外觀3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，小于50分為差。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分、Kofoed評(píng)分、AOFAS踝-后足評(píng)分、Maryland評(píng)分進(jìn)行比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

28 例患者均獲得了術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均16個(gè)月，末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)均已融合。有2 例患者在術(shù)后10 d出現(xiàn)切口皮緣有小部分壞死，給予壞死的皮緣切除、重新縫合后切口愈合良好，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染，踝關(guān)節(jié)融合的時(shí)間為2.5～7個(gè)月，平均3.5個(gè)月。所有患者術(shù)后第1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分、Kofoed評(píng)分、AOFAS踝-后足評(píng)分、Maryland評(píng)分均較術(shù)前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)，而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。本組24 例保留距下關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者中，4 例患者在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后1年出現(xiàn)Ⅱ或Ⅲ期距下關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；28 例患者中，3 例患者在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重距舟關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～2。

圖1　術(shù)前正側(cè)位X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄

圖2　融合術(shù)后正側(cè)位X線片示鋼板位置良好

組 別VAS評(píng)分Kofoed評(píng)分AOFAS評(píng)分Maryland評(píng)分術(shù) 前7.8±0.847.3±4.852.7±5.148.3±5.3術(shù)后1個(gè)月3.5±2.376.4±8.279.6±8.782.8±8.5術(shù)后3個(gè)月3.2±1.882.5±6.384.1±4.486.4±4.1術(shù)后6個(gè)月2.8±1.283.1±5.984.4±3.988.7±5.5F 值10.12823.54221.12825.176P 值0.050.050.050.05

3　討　　論

踝關(guān)節(jié)是人體比較重要、復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)著人體行走時(shí)負(fù)重及關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距骨壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎達(dá)到Morrey-Wiedeman Ⅲ期踝關(guān)節(jié)炎的治療，臨床上主要有兩種，一是行踝關(guān)節(jié)置換，二是行踝關(guān)節(jié)融合。踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要求較為嚴(yán)格，要求關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍韌帶功能好、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形小于10°、術(shù)后患者活動(dòng)度要求低以及無(wú)骨及軟組織血運(yùn)障礙等[7]，同時(shí)術(shù)后也可能出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、下沉等并發(fā)癥[8]，技術(shù)要求極高，不易在基層醫(yī)院推廣。自1879年首次報(bào)道[9]踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)以來(lái)，踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)成為治療晚期踝關(guān)節(jié)疾病的一種重要方法，目前踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)的方法較多，文獻(xiàn)報(bào)道至今有超過(guò)40 種踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)方法[10]，主要有前側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路及后側(cè)入路等手術(shù)入路。固定的方法也比較多，有外固定架固定、克氏針固定、加壓螺釘固定、鋼板固定、髓內(nèi)釘固定以及聯(lián)合固定等。欒彥軍等[11]采用3～5 枚松質(zhì)骨加壓螺釘固定，術(shù)后進(jìn)行石膏固定治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)融合是治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)方式，具有穩(wěn)定性高，融合成功率高的特點(diǎn)。施忠民等[12]經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合治療踝關(guān)節(jié)疾患18 例，認(rèn)為采用腓骨外側(cè)入路經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定強(qiáng)度可靠，融合率高，具有良好的臨床效果。李祖濤等[13]認(rèn)為鎖定型后足融合髓內(nèi)釘行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)疾患，可減輕疼痛、矯正畸形、重建踝部功能。

本研究選擇踝前切口入路，將脛距關(guān)節(jié)面徹底切除，能夠顯露清楚，給予植骨及固定。具有以下優(yōu)點(diǎn)：a)踝關(guān)節(jié)前面軟組織松弛，彈性大，顯露清楚，能夠看到踝關(guān)節(jié)的前、內(nèi)、外及后方，術(shù)中操作的空間大，能夠徹底清除包括內(nèi)外踝部的關(guān)節(jié)軟骨面；b)踝關(guān)節(jié)前面有肌腱軟組織覆蓋，即使出現(xiàn)感染，不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)外露；c)植骨方便，對(duì)于合并有踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的患者，術(shù)中需矯正力線，術(shù)中可以根據(jù)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)高低情況取髂骨楔形骨塊修整后植入，可以嬌正下肢的力線；d)將鋼板塑形后放置于踝關(guān)節(jié)的前方，分別于距骨及脛骨遠(yuǎn)端擰入螺釘給予固定，固定結(jié)實(shí)可靠，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后給予石膏托臨時(shí)固定3周后就可以去除外固定。Mohamedean等[14]采用前置窄動(dòng)力性加壓鋼板行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療29 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和癱瘓患者，融合率達(dá)100%，平均融合時(shí)間為12.2周，融合率及融合時(shí)間與本研究相近。

終末期踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的患者就診的主要目的就是解決踝關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙等問(wèn)題，因此，踝關(guān)節(jié)融合的最終目的是使踝關(guān)節(jié)達(dá)到骨性融合，矯正患者的畸形，緩解患者的疼痛，最大可能恢復(fù)患者的行走功能。為使患者盡可能早的達(dá)到踝關(guān)節(jié)骨性融合，恢復(fù)患者的行走功能，本研究選擇取自體同側(cè)髂骨植骨，盡可能消滅踝關(guān)節(jié)的死腔，同時(shí)給予鋼板堅(jiān)強(qiáng)的固定，能夠允許患者早期活動(dòng)脛距關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。通過(guò)給予精細(xì)的植骨處理及給予堅(jiān)強(qiáng)的鋼板固定，本研究踝關(guān)節(jié)融合的時(shí)間為2.5～7個(gè)月，平均3.5個(gè)月，沒(méi)有發(fā)生不融合的病例。本研究的VAS評(píng)分術(shù)前(7.8±0.8)分，術(shù)后第1個(gè)月為(3.5±2.3)分，患者自己的滿意度較高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)Kofoed評(píng)分、AOFAS評(píng)分、Maryland評(píng)分從術(shù)前(47.3±4.8)分、(52.7±5.1)分、(48.3±5.3)分至術(shù)后第1個(gè)月評(píng)分為(76.4±8.2)分、(79.6±8.7)分、(82.8±8.5)分，評(píng)分均有明顯的改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本手術(shù)方法能夠解決患者的疼痛、畸形及功能障礙等主要問(wèn)題。

對(duì)于踝關(guān)節(jié)融合位置，學(xué)者們的意見(jiàn)不一。夏正東[15]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)的融合位置為屈曲0°、外翻0°～10°、外旋5°～10°及脛骨輕度后移位。朱通伯等[16]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)融合角度應(yīng)根據(jù)性別、職業(yè)而定：女性以固定于跖屈0°～15°，男性固定于跖屈0°～5°為宜。本組病例融合在直角0°中立位，0°～5°外翻，0°～10°外旋。本研究踝關(guān)節(jié)融合的位置為背伸中立0°、外翻0°～5°、外旋0°～10°，術(shù)后隨訪證明融合較好，末次隨訪未見(jiàn)形成關(guān)節(jié)畸形。本組有4 例患者術(shù)前診斷合并有嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎而行脛距跟關(guān)節(jié)融合。24 例距下關(guān)節(jié)保留的患者中，11 例術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)量大致正常，9 例有不同程度的下降，其中4 例影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有Ⅱ或Ⅲ期距下關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)，本組3 例有嚴(yán)重距舟關(guān)節(jié)炎，考慮為脛距關(guān)節(jié)或脛距跟關(guān)節(jié)骨性融合后，其周圍關(guān)節(jié)的應(yīng)力增大，加速了周圍關(guān)節(jié)如距下及距周關(guān)節(jié)的退變，進(jìn)而產(chǎn)生或加重關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。Muir等[17]發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)融合后距下與距舟關(guān)節(jié)炎發(fā)生的概率非常高，或鄰近關(guān)節(jié)已有的關(guān)節(jié)炎更容易進(jìn)展，本研究結(jié)果與此類觀點(diǎn)相符。

總之，經(jīng)前路行踝關(guān)節(jié)植骨融合鋼板內(nèi)固定治療重度踝關(guān)節(jié)炎，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定可靠，骨性融合率高，患者的滿意度較高，短期隨訪效果良好，我們將繼續(xù)隨訪，觀察該技術(shù)的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)由于術(shù)后踝關(guān)節(jié)融合后周圍關(guān)節(jié)的退變加速，術(shù)后需適當(dāng)減少患者的活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度，盡量延緩踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)的退變速度。

[1]歐陽(yáng)漢斌，熊軍，項(xiàng)鵬，等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)兩種固定方式的三維有限元分析[J].中華矯形外科雜志，2012，20(16)：1484-1488.

[2]Zwipp H，Rammelt S，Endres T，etal.High union rates and function scores at midterm followup with ankle arthrodesis using a four screw techniqe[J].Clin Orthop Relat Res，2010(4)：958-968.

[3]武勇，王巖，王金輝，等.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志，2013，33(4)：409-413.

[4]Kofoed H，Scrensen TS.Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis：prospective long-term study of cemented replacements[J].J Bone Joint Surg (Br)，1998，80(2)：328-332.

[5]Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，etal.Clinical rating systerns for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes[J].Foot Ankle Int，1994，15(7)：349-353.

[6]Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，etal.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993(290)：87-95.

[7]李為，李穎，周一新，等.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(11)：1012-1016.

[8]Glazebrook MA，Arsenauh K，Dunbar M.Evidence based elassification of complications in total ankle arthroplasty[J].Foot Ankle Int，2009，30(5)：945-949.

[9]Albert E.Zur resecktin des kniegelenkes[J].Wien Med Pree，1879，20(4)：705-708.

[10]張濤，龐桂根，馬寶通，等.踝關(guān)節(jié)融合的治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(18)：1681-1683.

[11]欒彥軍，白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(7)：653-656.

[12]施忠民，張馳，顧文奇，等.經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(7)：781-784.

[13]李祖濤，孫俊剛，繆曉剛，等.鎖定型后足融合髓內(nèi)釘行踝關(guān)節(jié)融合的早期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(12)：1102-1104.

[14]Mohamedean A，Said HG，El-Sharkawi M，etal.Technique and shortterm results of ankle arthrodesis using anterior plating[J].Int Orthop，2010，34(6)：833-837.

[15]夏正東.經(jīng)前路植骨交叉空心加壓螺釘內(nèi)固定在脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(7)：81-83.

[16]朱通伯，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：611-619.

[17]Muir DC，Amendola A，Saltzman CL.Long-term outcome of ankle arthrodesis[J].Foot Ankle Clin，2002，7(4)：703-708.

1008-5572(2016)05-0461-04

R684.3

B

2015-09-23

喻單根(1977- )，男，副主任醫(yī)師，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院骨五科，056200。