何淑平

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穴位按摩緩解食管癌術(shù)后腹脹的護(hù)理研究

何淑平

目的探討緩解食管癌術(shù)后腹脹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。方法將通過病歷查詢回顧性調(diào)查得105例食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者作為對照組，實(shí)施前瞻性研究得70例食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組實(shí)施食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩，主要有中脘穴、氣海穴、足三里穴及天樞穴。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腹脹情況，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次排氣、排便時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在減輕術(shù)后腹脹程度，縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次排氣、排便時(shí)間方面均優(yōu)于對照組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩，可減輕食管癌術(shù)后患者腹脹程度，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。該法操作簡便、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌術(shù)后；腹脹；便秘；穴位按摩

食管癌是我國最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，早期診斷、早期手術(shù)是治療食管癌的重要方法［1］。而食管癌手術(shù)后容易發(fā)生腹脹、腸蠕動恢復(fù)延遲等胃腸道并發(fā)癥。輕度腹脹引起患者不適，嚴(yán)重腹脹影響呼吸及循環(huán)功能，甚至影響吻合口的愈合。自2013年1月至2015年2月，我們對70例食管癌手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者實(shí)施穴位按摩治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

實(shí)驗(yàn)組病例為自2013年1月至2015年2月在本院胸外科行食管癌手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹的70例患者，其中男性43例，女性27例，年齡45～76歲，平均（63.2±8.2）歲。其中鱗狀細(xì)胞癌42例，腺癌28例，臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期40例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例；食管-胃主動脈弓下吻合50例，弓上吻合15例，頸部吻合5例。對照組病例為回顧性調(diào)查自2010年1月至2012年12月食管癌手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的105例患者，其中男性60例，女性45例，年齡41～78歲，平均（62.6±9.1）歲。其中鱗狀細(xì)胞癌80例，腺癌25例，臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期68例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；食管-胃主動脈弓下吻合63例，弓上吻合36例，頸部吻合6例。手術(shù)麻醉方式均為全麻，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。評估所有175例病人手術(shù)前胃腸道功能正常，均無習(xí)慣性便秘；排除腸粘連、腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性病變。兩組患者在性別、年齡、癌腫類型、臨床分期、麻醉方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.對照組

予食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)及活動指導(dǎo)等。術(shù)后禁食3～4 d，予胃腸減壓，在保持引流管固定通暢的前提下鼓勵自行翻身。病情允許的患者術(shù)后24 h拔除尿管，并協(xié)助患者下床活動。告知患者和家屬腹脹便秘不僅帶給患者諸多的主觀不適感覺，也可以引起心理、營養(yǎng)支持、呼吸循環(huán)等方面的不良影響。引導(dǎo)患者主動加強(qiáng)術(shù)后運(yùn)動鍛煉。

2.實(shí)驗(yàn)組

在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩。按摩前向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋、溝通，使其了解穴位按摩的目的、意義及方法，征得患者及其家屬的同意，使其能積極配合穴位按摩這項(xiàng)中醫(yī)特色治療。按摩方法：囑患者取半臥位，選取任脈的中脘穴與氣海穴，足陽明胃經(jīng)的足三里穴與天樞穴，用中指、無名指的指腹對每個(gè)穴位按揉2m in以上，以患者感覺酸、麻、脹、重為度；再用大魚際以肚臍為中心，在腹部順時(shí)針按摩300次，以腹部產(chǎn)生微熱感、酸脹感為度。按摩手法要輕柔和緩，按摩要因人體胖瘦和體質(zhì)強(qiáng)弱而異，以患者能耐受而不產(chǎn)生抵抗力為宜。以滑石粉或嬰兒油為遞質(zhì)保護(hù)皮膚，避開傷口，同時(shí)要注意保暖。于術(shù)后6 h行第1次穴位按摩，術(shù)后第1天起，2次/d，直至患者自解大便，無訴腹脹為止。

三、療效觀察

記錄患者腹脹程度，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，第一次肛門排氣、排便時(shí)間。于術(shù)后每2 h行腹部聽診，每次至少聽診3min，每分鐘聽到3次或以上的腸鳴音，標(biāo)記為腸鳴音恢復(fù)。腹脹程度、第一次肛門排氣、排便時(shí)間，以患者主訴為準(zhǔn)。結(jié)合臨床癥狀確定療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣（或排便）；②有效為24～72 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣（或排便）；③無效為出現(xiàn)腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣（或排便）＞72 h。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析法；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者治療效果比較情況

二、兩組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比較情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及腹脹減輕時(shí)間與對照組比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比較情況（±s，d）

表2　兩組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比較情況（±s，d）

分組n恢復(fù)排氣恢復(fù)排便腸鳴音恢復(fù)腹脹減輕對照組105 2.32±1.02 3.21±1.01 4.21±0.65 2.30±1.33實(shí)驗(yàn)組70 1.10±0.69 1.22±0.82 2.12±0.35 1.36±0.32 t值-8.7562 13.7368 24.6127 5.7973 P值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

討論

食管癌手術(shù)后腹脹主要是指殘胃或腸的運(yùn)動功能減弱導(dǎo)致的腹部膨脹。輕度腹脹可以給患者帶來主觀不適感，延遲術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，不利于術(shù)后恢復(fù)。嚴(yán)重腹脹患者感覺極度的不適，不僅會影響手術(shù)吻合口的愈合，并且由于導(dǎo)致膈肌上抬、運(yùn)動受限，而影響呼吸功能及下腔靜脈血液回流。同時(shí)腸道功能障礙可使腸內(nèi)容物滯留，致細(xì)菌迅速繁殖，可能會引起胃腸麻痹、腸梗阻等一系列胃腸道并發(fā)癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腹脹發(fā)生原因主要有：①食管手術(shù)直接刺激胃腸和腹膜，或者創(chuàng)傷迷走神經(jīng)，引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸運(yùn)動受到抑制，即使不進(jìn)食，術(shù)后仍然可以出現(xiàn)腹脹；②麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用導(dǎo)致暫時(shí)性腸麻痹，過多氣體積聚腸腔不能從肛門排出而導(dǎo)致腹脹；③術(shù)后活動減少，胃腸蠕動遲緩、胃腸壁張力降低，產(chǎn)生排氣障礙而發(fā)生腹脹，同時(shí)結(jié)腸遠(yuǎn)端發(fā)生痙攣及糞便干燥，積氣難于通過，也常引起腸道脹氣；④患者營養(yǎng)不良加上術(shù)前灌腸，導(dǎo)致電解質(zhì)特別是鉀的丟失而導(dǎo)致腹脹；⑤部分患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛難忍，出現(xiàn)呻吟、呼吸急促等，導(dǎo)致大量空氣吸入消化道，造成腹脹［2］。目前對于食管癌術(shù)后腹脹的常規(guī)護(hù)理，主要針對腹脹發(fā)生原因，通過胃腸減壓引出胃腸道多余氣體；術(shù)后早期予腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸動力藥；補(bǔ)液糾正因電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡而導(dǎo)致的胃腸功能紊亂；加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者早期活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解術(shù)后腹脹。

中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯，導(dǎo)致脾胃升降失常，運(yùn)化、傳導(dǎo)功能受損，六腑傳輸失司，腑氣不通，氣機(jī)郁滯。此外，久病不復(fù)長期臥床導(dǎo)致氣血虛弱，又加重臟腑氣機(jī)受阻。六腑以通為用，以降為順，治療應(yīng)以補(bǔ)氣理氣通腑消脹為主。推拿按摩手法作用于體表局部，在局部通經(jīng)絡(luò)，行氣血，濡筋骨，并通過氣血、經(jīng)絡(luò)影響胃腸以改善和調(diào)整胃腸的功能［3］。中脘穴位于臍中上4寸，歸于任脈，為胃之募，腑之會，可調(diào)中焦氣機(jī)，除六腑疾患，治所會經(jīng)脈失常，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣之功［4］。按摩中脘能直接刺激胃部，促進(jìn)胃蠕動，從而達(dá)到行氣消脹的作用。氣海穴位于臍下1.5寸，屬任脈之經(jīng)穴，主一身氣機(jī)，有疏導(dǎo)任脈，調(diào)一身之氣功效［5］。按摩氣海穴能疏導(dǎo)脾胃之氣，行氣通瘀，緩解腹脹帶來的不適感。足三里穴位于外膝眼下三寸，脛骨前嵴外一橫指處，為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有健脾益胃，扶助正氣，滋陰通便，宣通三焦氣機(jī)的功用，按摩此穴能補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，恢復(fù)胃腸蠕動。天樞穴位于肚臍旁開兩寸，屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)募穴，能通調(diào)腸腑，澀腸止瀉，理氣通便的作用［6］，大腸以降為順，按摩天樞穴能降上逆之濁氣，促進(jìn)大腸蠕動。因此，通過按摩這四個(gè)穴位能達(dá)到益氣行氣、通腑消脹的作用。此外，任脈是人體奇經(jīng)八脈之一，總?cè)我簧黻幗?jīng)，凡精血，津液均為任脈所司，故稱為陰脈之海。任脈左右旁開2寸是足陽明胃經(jīng)，主治胃腸疾病。按摩腹部此2條經(jīng)絡(luò)所在部位，可有效滋養(yǎng)腸道，養(yǎng)血潤燥，促進(jìn)腸蠕動。同時(shí)，我們依結(jié)腸的解剖位置進(jìn)行腹部按摩可加快積氣排出，并且由于按摩腹部產(chǎn)生機(jī)械摩擦，能改善腸道血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性和黏膜的應(yīng)激能力［7］，增強(qiáng)腸蠕動功能。

食管癌切除術(shù)后，因?yàn)槁樽?、手術(shù)創(chuàng)傷以及疾病本身等諸多因素的作用，胃腸道通常處于一種保護(hù)性麻痹抑制狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動停止。在食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩，可減輕食管癌術(shù)后患者腹脹程度，縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次排氣、排便時(shí)間，利于早期提供患者腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。該法操作簡便、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)熟練掌握穴位定位方法及按摩手法、力度，以獲得最佳臨床療效。

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（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.058

510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四外科

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.28%，對照組為54.28%，組間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1兩組治療效果比較［n（%）］

組別n顯效有效無效總有效實(shí)驗(yàn)組70 55（78.57）11（15.71）4（5.72）66（94.28）對照組105 27（25.71）30（28.57）48（45.72）57（54.28）u值-7.0577-P值-0.0000-

（2015-09-18）