吳瓊玉　黃　玉　王庭學(xué)　吳玉妹

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上消化道出血行急診護理的效果觀察

吳瓊玉黃玉王庭學(xué)吳玉妹

目的探討上消化道出血患者的急診護理對策，并觀察急診護理的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月收入我院急診科治療的上消化道出血患者120例為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取急診護理，比較兩組病情穩(wěn)定時間與護理滿意度。結(jié)果觀察組對護理工作的滿意度為88.33%，高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病情穩(wěn)定情況：觀察組有30.0%患者于1 h內(nèi)穩(wěn)定，53.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，11.67%于2～3 h內(nèi)穩(wěn)定；對照組有13.33%患者于1 h內(nèi)穩(wěn)定，28.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，38.33%于2～3 h內(nèi)穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對上消化道出血患者實施針對性的急診護理措施，有助于患者病情的穩(wěn)定，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

急診護理對策；上消化道出血；應(yīng)用價值

上消化道出血是指由各種原因誘發(fā)的屈式韌帶以上的消化道出血，包括：十二指腸、胃、食管與胰膽等病變引發(fā)的出血，其臨床主要癥狀為嘔血伴（或不伴）黑便，出血量過大時，可導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，如果治療不及時，患者喪失生命的風(fēng)險非常大，病死率高達8%～13.7%［1］。因此，在給予上消化道出血患者醫(yī)療救治時，除科學(xué)搶救措施外，應(yīng)有針對性的護理措施，對挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義［2］。筆者以我院120例上消化道出血患者為研究對象，對其中60例患者實施急診護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年1月收入我院急診科治療的上消化道出血患者120例為研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實為上消化道出血。根據(jù)數(shù)字奇偶法隨機分為對照組與觀察組。對照組60例，其中男性34例，女性26例；年齡21～72歲，平均年齡（41.9±4.3）歲。觀察組60例，其中男性32例，女性28例；年齡19～70歲，平均年齡（41.4±3.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查證實為上消化道出血患者；②臨床表現(xiàn)為嘔血伴（或不伴）黑便；③對研究知情，簽署知情同意書，能夠給予配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓、胃癌等引發(fā)的上消化道出血患者；②下消化道出血患者；③合并有尿毒癥、心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外疾病、凝血障礙、肝性腦病等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者。④喪失自主行為能力［3］。

三、護理方法

1.對照組

采取急診常規(guī)護理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、注意患者病情變化、實施輔助性護理、遵醫(yī)囑用藥以及必要的常規(guī)急救護理措施。

2.觀察組

實施急診護理。①急救護理：實施預(yù)見性護理程序，護理人員應(yīng)保持頭腦清醒、動作熟練、敏捷，做到快中求穩(wěn)的急救處理，爭分奪秒搶救患者生命。首先應(yīng)迅速建立兩條有效靜脈通道，一條用于補充液體，一條用于輸血，以快速恢復(fù)患者周圍循環(huán)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤的為患者做好輸血準(zhǔn)備，根據(jù)患者躁動情況合理使用鎮(zhèn)靜劑，以免患者因躁動、情緒緊張增加出血量。低流量吸氧，以緩解組織缺氧狀況，監(jiān)測血壓、心率與血壓的變化；患者取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，絕對臥床休息；及時清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液或血凝塊，保持呼吸道通暢；對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)適當(dāng)抬高其下肢，有助于靜脈回流。加強對患者巡視力度，密切觀察其生命體征、意識、皮溫、皮色，便血、嘔血等臨床癥狀以及尿量的變化。②止血藥物的應(yīng)用：遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地給予患者止血藥物，如：止血敏、止血芳酸、洛賽克等，16mg的去甲腎上腺素用250m L冷鹽水稀釋，讓患者間斷口服，每次服用10mL，及時評估治療效果，并向醫(yī)師報告。③觀察生命體征：做好生命體征的監(jiān)測工作，如果患者出現(xiàn)心悸、頭暈、脈搏細弱、血壓隨體位改變而下降等情況，則應(yīng)考慮患者出現(xiàn)休克，并及時告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施，每隔2 h檢測并記錄1次血壓。血壓下降、嘔血、便血表明患者仍存在出血，通過觀察便血、嘔血的新鮮度可了解患者是否存在活動性出血。及時將觀察所得信息報告醫(yī)師，對于仍存在出血的患者行再次止血。④心理護理：由于嘔血、便血可導(dǎo)致患者精神高度緊張，擔(dān)心自己會死亡，患者家屬也處于焦慮、擔(dān)心狀態(tài)，此時應(yīng)給予患者關(guān)心，并安慰患者，穩(wěn)定其情緒，同時向家屬做好解釋工作，緩解其心理壓力。⑤一般護理：根據(jù)患者出血情況，合理調(diào)整其飲食。出血量少的患者食用溫冷、流質(zhì)食物，待出血停止后給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用刺激性、生硬的食物，少量多餐。做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助清醒患者漱口，昏迷患者實施口腔護理，避免引起感染。根據(jù)患者病情合理調(diào)整輸液速率，在確保能夠快速恢復(fù)患者血壓的基礎(chǔ)上，避免由輸液過快而導(dǎo)致肺水腫或再出血［5］。對患者及其家屬開展健康指導(dǎo)，讓其明確和避免引發(fā)出血的常見誘因，以防再次出血，注意營養(yǎng)的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證生活作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉增強機體免疫力。⑥轉(zhuǎn)科護理：待患者生命體征穩(wěn)定后，通知相關(guān)科室，使其做好病人入科準(zhǔn)備，護士備好急救器械與藥品，以便轉(zhuǎn)移途中發(fā)生意外，便于搶救。對于需行手術(shù)止血的患者，應(yīng)與手術(shù)做好聯(lián)合，及時手術(shù)。

四、觀察指標(biāo)

護理滿意度：采用我院自制的《護理滿意度調(diào)查表》評價患者對護理工作的滿意度，包括：滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。病情穩(wěn)定時間，無嘔血及黑便，癥狀消失，血壓正常為穩(wěn)定。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為88.33%，高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理滿意度比較［n（%）］

二、兩組病情穩(wěn)定時間比較

觀察組病情大多在＜1 h、1～2 h穩(wěn)定，對照組大多在1～2 h、2～3 h穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組病情穩(wěn)定時間比較［n（%）］

討論

急性上消化道出血具有起病突然、病情發(fā)展迅速、病情危重等特點。因此，充分把握珍貴的搶救時間，對挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義。Zheng等［6］在其研究報道中提出，在給予急性上消化道患者醫(yī)療方面干預(yù)的同時，對患者實施科學(xué)、有針對性的護理措施不但有助于穩(wěn)定患者的病情，使治療順利進行，從而提高治療效果，而且還可減少再出血的發(fā)生。受其鼓舞，筆者以我院120例上消化道出血患者為研究對象，對其中60例患者實施急診護理，結(jié)果顯示觀察組對護理工作的滿意度為88.33%，明顯高于對照組的73.33%，且觀察組有30.0%患者于1 h內(nèi)病情穩(wěn)定，53.33%于1～2 h穩(wěn)定，11.67%于2～3 h穩(wěn)定；對照組有13.33%患者于1 h內(nèi)病情穩(wěn)定，28.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，38.33%于2～3 h穩(wěn)定，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與何燕［7］的研究報道一致。結(jié)合以往研究報道說明，對上消化道出血患者實施急診護理不但可提高臨床治療效果，還可快速使患者病情穩(wěn)定，有助于護理滿意度的提高。

急性上消化道出血可由多種原因引起，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急診護理已成為臨床搶救急性上消化道出血工作中的重要部分［8-9］，包括準(zhǔn)確、快速地判斷患者病情，將收集到的患者病情信息及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取有效治療措施。在救治過程中，護理人員具備良好的綜合素質(zhì)才能有效把握住寶貴的救治時間，要求做到情緒穩(wěn)定、頭腦清晰、操作迅速敏捷，快中求穩(wěn)。在治療過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情的變化，明確并掌握早期休克、再出血等并發(fā)癥指征，這樣才能準(zhǔn)確判定治療效果，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑采取針對性治療與護理措施，以防止病情進一步惡化［10］。心理護理是護理工作中的重要部分，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的細節(jié)化與人性化［11］，有助于患者心理壓力的緩解，給予患者關(guān)心與安慰，建立良好的護患關(guān)系，提高患者對治療、護理的依從性，使治療、護理能夠順利進展。在急診護理過程中還應(yīng)注意以下兩方面：①應(yīng)根據(jù)患者實際情況合理選擇科學(xué)、具有針對性的護理，同時不能僅僅只注重現(xiàn)存的護理問題，還應(yīng)對患者實施預(yù)見性護理，以減少其他繼發(fā)性疾病發(fā)生［12］。②注重護理的全面性與具體性。提供全面的護理措施，包括：準(zhǔn)確評估患者病情、把握急救時間、與醫(yī)師配合對患者進行急救、對患者做好各項檢查工作等。

綜上所述，對上消化道出血患者實施針對性的急診護理措施，有助于患者病情的穩(wěn)定，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

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（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.063

571400海南省瓊海市人民醫(yī)院

（2015-12-16）