周愛芳

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活動期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護理干預(yù)對患者的心理影響

周愛芳

目的探究綜合護理干預(yù)應(yīng)用于活動期潰瘍性結(jié)腸炎對心理治療的影響。方法將我院接收的活動期潰瘍性結(jié)腸炎患66例者作為研究對象，按護理方式不同將其隨機分為兩組，對照組（33例）給予常規(guī)的護理方法，實驗組（33例）在對照組的基礎(chǔ)上再進行綜合護理干預(yù)，如心理護理、個體化護理、健康教育等。觀察兩組患者護理滿意度以及護理前后抑郁自評（SDS）變化情況。結(jié)果實驗組護理患者滿意度93.94%，明顯高于對照組75.76%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者治療前SDS比較無明顯差異，各組治療前與治療后差異顯著，實驗組治療后與對照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)措施，可使其心理健康水平得到明顯的提高，減輕其心理痛苦，從一定程度上提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用進一步的推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；綜合護理；心理狀態(tài)；效果

潰瘍性結(jié)腸炎，作為一種不明原因的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，其主要病變累及在黏膜下層與結(jié)腸黏膜，主要以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂斑h端結(jié)腸與結(jié)腸，并呈現(xiàn)連續(xù)性的分布，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及里急后重、粘液膿血便等，往往反復(fù)發(fā)作，且有緩解期與活動期交替出現(xiàn)特征。目前在臨床上認為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生除了與遺傳、免疫和感染因素相關(guān)外，還與患者自身的心理因素有關(guān)［1］。筆者為研究活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)對其心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)選取66例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，取得較好的結(jié)果，報告述如下。

臨床資料

一、一般資料

將我院接收的活動期潰瘍性結(jié)腸炎66例作為研究對象，所有患者均符合2007中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組于濟南達成的對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范共識意見［2］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，大便往往伴有黏液與膿血，部分患者有營養(yǎng)不良的情況。全部患者均根據(jù)內(nèi)鏡檢查、臨床表現(xiàn)與黏膜活檢病理學(xué)檢查，明確確診活動期潰瘍性結(jié)腸炎。隨機分為兩組，每組33例，對照組男性19例，女性14例，年齡20～67歲，平均年齡為（41.65±2.65）歲，病程1～8年，平均病程為（5.52±1.05）年，實驗組男性18例，女性15例，年齡為20～68歲，平均年齡為（42.62± 1.29）歲，病程2～7年，平均病程為（4.05±2.45）年；兩組患者基線資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，全部患者自愿簽署知情同意書。

二、護理方法

1.對照組給予常規(guī)護理

主要包括對患者病情的變化進行嚴密觀察，對癥護理、給予飲食與休息指導(dǎo)，灌腸治療，常規(guī)用藥指導(dǎo)以及肛周與臀部的皮膚護理［3］。

2.實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)

（1）護理人員有技巧性的跟患者進行溝通，并取得信任，建立良好的護患關(guān)系，運用通俗易懂的方式對患者介紹相關(guān)疾病知識，讓患者對自身病癥有所了解，對遷延難愈，但若進行有效治療能使病情顯著緩解，并治愈，從而恢復(fù)正常生活；護理人員應(yīng)耐心的傾聽患者需求，對其內(nèi)心感受與體驗進行了解，并對患者心理給予調(diào)節(jié)指導(dǎo)，使其面對病痛保持積極而樂觀的心態(tài)。教患者以聽音樂、深呼吸等實施心理放松，使松弛反應(yīng)出現(xiàn)，并做到肌肉、內(nèi)臟以及精神上的放松，對患者給予認知行為治療，使其學(xué)會跟不良情緒做斗爭。

三、觀察指標

觀察兩組患者護理滿意度以及護理前后抑郁自評（SDS）變化情況。護理滿意度：采用本院自制護理滿意表，十分滿意≥90分，滿意80～89分，基本滿意70～79分，不滿意＜70分；護理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/例數(shù)× 100%。抑郁自評：共100分值，抑郁≥50分，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁＞70分。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

本資料所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS17.0進行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護理前后SDS評分變化比較

兩組治療前SDS比較無明顯差異，兩組治療后明顯低于治療前（P＜0.05），實驗組治療后與對照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組護理后護理滿意度比較情況

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1　兩組護理前后SDS評分變化比較情況±s，分）

表1　兩組護理前后SDS評分變化比較情況±s，分）

分組n SDS t值P值治療前治療后對照組33 69.05±1.14 52.61±1.05 60.93 0.0000實驗組33 68.51±1.85 45.61±1.12 60.82 0.0000 t值-1.42 26.19--P值-0.1583 0.0000--

表2　兩組患者護理后護理滿意度比較情況［n（%）］

討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者病情持續(xù)時間較長，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，隨著現(xiàn)代生活與工作壓力不斷的增大，近年來潰瘍性結(jié)腸炎患者在我國發(fā)病率不斷增長，主要癥狀表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、便血等情況，由于便血的強烈刺激，使患者擔心其惡變，產(chǎn)生思想顧慮，合并有抑郁、神經(jīng)過敏、焦慮等情況，對患者身心健康造成了嚴重的威脅，使其生活質(zhì)量不斷的下降，所以在治療時進行患者的護理對其康復(fù)與治療的意義重大［9］。綜合護理是以護理程序為中心，圍繞整個護理系統(tǒng)的程序，如護理計劃、出院計劃，根據(jù)不同患者的不同要求，對人力資源進行充分利用，融合了常規(guī)護理優(yōu)點，節(jié)約了成本，為護理人員提供了更多的發(fā)展機會，使臨床護理更加的整體化，盡可能的為患者提供質(zhì)量高、效率高的護理服務(wù)［10］。

本次研究中，對實驗組患者實施綜合護理干預(yù)，按患者不同情況，對其進行有計劃的相關(guān)疾病知識宣教，使患者對自身疾病發(fā)展與治療有一定的了解，緩解其緊張焦慮的情緒，并主動的去了解周圍環(huán)境，積極主動配合治療，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，并樹立戰(zhàn)勝疾病信心。囑咐患者堅持進行治療，并教會其對藥物不良反應(yīng)進行識別，如在服藥間出現(xiàn)頭痛、頭熱、排尿不暢、手腳發(fā)麻等癥狀，及時就診，以免延誤病情［11］。因潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥的療程一般較長，因此必須對患者解釋藥物性能以及用法用量、副反應(yīng)等；便于出院后能夠正確的服藥。并在患者出院時囑咐其堅持按醫(yī)囑治療，不可隨意停藥或換藥，并告知其情緒保持穩(wěn)定、避免由于精神方面的因素對治療效果造成影響。若有腹瀉、便血或者是腹痛加劇的情況，應(yīng)及時回醫(yī)院就診［12］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前SDS比較無明顯差異（P＞0.05），各組治療前與治療后差異顯著，實驗組治療后與對照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了應(yīng)用綜合護理干預(yù)措施對活動期潰瘍性患者，可明顯改善其心理狀態(tài)，提高配合護理與治療的積極性，從一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，本次研究調(diào)查顯示，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明了活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，其護理滿意度良好，有助于改善護患間的關(guān)系。本次研究預(yù)計護理滿意度為95%以上，但實際結(jié)果與預(yù)計有一定差異，分析原因估計與實驗組患者行用藥指導(dǎo)與飲食護理過程中護理人員進行面對面監(jiān)督有關(guān)，可能會讓患者自尊心受到傷害，或感覺自由受限，在此方面還有待更深一步研究與探討。

綜上所述，對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)措施，可使其心理健康水平得到明顯的提高，減輕其心理痛苦，從一定程度上提高其生活質(zhì)量，并且患者對護理人員護理滿意度較高，有利于護患關(guān)系的改善，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

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（本文編輯：崔曉丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.060

431700天門市第一人民醫(yī)院ICU

（2）健康宣教：給予患者潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識的指導(dǎo)，告知其發(fā)病機制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及治療藥物、相關(guān)注意事項、保持情緒穩(wěn)定等，使患者增強治愈信心，主動的配合治療與護理，控制自身負面心理［4］。

（3）灌腸護理：對患者實施保留灌腸是治療的關(guān)鍵，對于藥物吸收十分重要。在灌腸前對患者講解灌腸的目的、效果以及方法、注意事項等；并囑咐患者在灌腸開始前將大小便排凈，護理人員操作時需動作輕柔，并盡量的減少對患者腸黏膜的刺激，按肛管細、傳入深、液量少、流速慢、溫度適宜，在灌腸后患者保持靜臥等原則進行［5-7］。

（4）用藥指導(dǎo)：目前臨床上控制潰瘍性結(jié)腸炎有效藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸、促皮質(zhì)素等，但少數(shù)活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者需應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素，因此護理人員應(yīng)按不同藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)與注意事項對患者進行詳細的說明，并定時提醒患者服藥，患者服藥過程中護理人員進行全程監(jiān)督，避免因患者自行停藥而影響預(yù)后。

（5）飲食護理：護理人員在患者入院后根據(jù)其所需營養(yǎng)不同，從而制定具體的營養(yǎng)方案，對病情輕的患者可進行腸內(nèi)營養(yǎng)，按患者具體情況給予輔助的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療；對于病情嚴重的患者則給予全腸外營養(yǎng)，待病情有所緩解后再按情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)［8］?；颊呖蛇M食時，根據(jù)患者綜合情況醫(yī)院制定營養(yǎng)餐，以半流質(zhì)、低渣、清淡食物為主，實施少食多餐原則。

（2015-11-03）