任松濤

(駐馬店市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

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血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機(jī)磷中毒56例

任松濤

(駐馬店市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

目的觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機(jī)磷中毒的臨床效果。方法選取2013年4月—2014年5月收治的重度急性有機(jī)磷中毒患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者病死率為1.8%，明顯低于對(duì)照組(7.1%)，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒治療中，能夠有效縮短患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間以及膽堿酯酶活動(dòng)性恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可有效降低患者阿托品用量以及病死率。

血液灌流；血液透析；重度急性有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后可迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶相互結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，致使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿功能，體內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量累積并作用于膽堿受體，造成人體神經(jīng)功能?chē)?yán)重紊亂，進(jìn)而引發(fā)患者呼吸功能障礙、缺氧、水腫等一系列臨床癥狀，對(duì)人體生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇駐馬店市中心醫(yī)院2013年4月—2014年5月收治的重度急性有機(jī)磷中毒患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組男32例，女24例，年齡18～60(35.1±2.8)歲；口服農(nóng)藥種類(lèi)包括對(duì)硫磷9例、甲拌磷8例、敵敵畏22例、氧化樂(lè)果10例、樂(lè)果7例；服毒量50～140 mL；服毒后送往醫(yī)院時(shí)間1～12 h。對(duì)照組男33例，女23例；年齡19～59(35.3±2.5)歲；口服農(nóng)藥種類(lèi)包括對(duì)硫磷10例、甲拌磷9例、敵敵畏21例、氧化樂(lè)果6例、樂(lè)果10例；服毒量55～140 mL；服毒后送往醫(yī)院時(shí)間1～11 h。兩組患者性別、年齡、服藥類(lèi)型、服毒量以及服毒后送往醫(yī)院時(shí)間等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療?；颊呷朐汉罅⒓唇o予徹底洗胃，同時(shí)給予阿托品(世貿(mào)天階制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236)10 mg快速靜脈滴注，不斷增加滴注劑量直至患者心率加快為止，維持滴注劑量最大在15 min直至阿托品化。同時(shí)給予患者1.5 g解磷定(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020803)靜脈注射，密切觀察患者病情變化以及生命體征指標(biāo)，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀則立即采取人工呼吸機(jī)械通氣、氣管插管以及心電監(jiān)護(hù)等措施。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血液灌流及血液透析治療。本次治療過(guò)程中使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008-B透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液、一次性活性炭吸附性碳腎(廊坊市埃爾血液凈化器材廠)以及FreseniusF6透析器。首先將碳腎串聯(lián)至動(dòng)脈血路透析器前，10%葡萄糖液500 mL+1∶200肝素生理鹽水200 mL沖洗整個(gè)管道，30 min后排除管內(nèi)空氣，將管道與動(dòng)靜脈留置針相互連接后并開(kāi)始治療。治療過(guò)程中于右股內(nèi)靜脈插管，留置單針雙腔導(dǎo)管留置針，將其作為血管通路，血流量設(shè)置為100～150 mL、肝素量設(shè)置為50～100 mg、平均肝素量設(shè)置為65.4 mg、治療時(shí)間2～4 h。同時(shí)治療過(guò)程中不斷使用解磷定以及阿托品，使患者保持阿托品化，治療后給予魚(yú)精蛋白(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020515)50 mg并繼續(xù)給予常規(guī)治療，根據(jù)臨床癥狀確定是否再次血液灌流。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中使用的阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率等綜合臨床指標(biāo)[2]。

2　結(jié)果

觀察組患者阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

觀察組患者死亡1例，病死率為1.8%；對(duì)照組患者死亡4例，病死率為7.1%。觀察組患者病死率明顯低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比

3　討論

急性有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體內(nèi)并引發(fā)人體神經(jīng)系統(tǒng)損害的一系列臨床癥狀，其神經(jīng)系統(tǒng)損害主要以膽堿能興奮或者危象為主，患者可并發(fā)中間綜合征以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，世界上每年急性有機(jī)磷中毒患者在數(shù)百萬(wàn)以上，病死人數(shù)30萬(wàn)以上，大多發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。有機(jī)磷中毒可分為輕度、中度及重度三種類(lèi)型，其中重度患者臨床癥狀以昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫為主，患者膽堿酯酶活力降至30%以下[5]。

血液灌流治療是有機(jī)磷中毒患者常用的治療方法，其機(jī)理是利用樹(shù)脂吸附劑或者活性炭與患者血液接觸吸附清除血液中的毒性代謝產(chǎn)物、藥物以及其他有機(jī)物質(zhì)等，能夠有效清除患者體內(nèi)的蛋白結(jié)合物、脂溶性物以及水溶性物。而血液透析則主要是通過(guò)彌散方式交換患者血液中的成份以及透析液中的成份，達(dá)到清除患者血液內(nèi)中毒成份的目的，其能夠?qū)颊哐褐械男》肿印⒌鞍踪|(zhì)及血漿成份無(wú)法結(jié)合的毒性成份、具有良好水溶性的毒性成份進(jìn)行充分交換及清除。血液透析還能夠糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂，恢復(fù)患者正常免疫能力。

但是值得注意的是，血液灌流在糾正尿素中毒患者時(shí)效果較差，對(duì)水電解質(zhì)紊亂患者的治療效果也不盡如人意。而長(zhǎng)時(shí)間的血液透析則很容易引發(fā)透析膜破裂、體外循環(huán)凝血等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此在重度急性有機(jī)磷重度患者的治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與血液透析能達(dá)到雙管齊下、取長(zhǎng)補(bǔ)短的治療效果，能夠迅速清除患者血液中的毒性成份，保證患者生命安全，達(dá)到治療的目的。本次研究的不足之處，沒(méi)有分別觀察血液透析或血液灌注在中度以上急性有機(jī)磷中毒患者的治療效果，沒(méi)有更好地集中設(shè)置患者透析時(shí)間及灌注時(shí)間，這是下一步的研究方向。

本文中給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療的觀察組在臨床效果以及病死率上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒患者的治療中有著良好的臨床效果，能夠有效縮短患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間以及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)有效降低患者阿托品用量以及病死率，利于患者康復(fù)。

[1]李玉璽.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒中的綜合效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(19)：1401-41.

[2]韓勇.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒中的綜合效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(6)：71-72.

[3]袁超帆.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒中的綜合效果護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：231-232.

[4]宋春霞.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33)：68-69.

[5]紀(jì)雅菲.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：49-50.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-10-08

任松濤(1981-)，男，河南省駐馬店市人，本科，主治醫(yī)師，從事急診內(nèi)科臨床診斷與治療工作。

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1008-9276(2016)04-0291-02