李淑霞

(漯河市中醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河 462000)

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地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在56例開胸術后鎮(zhèn)痛觀察

李淑霞

(漯河市中醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河 462000)

目的探討地佐辛復合舒芬太尼在開胸術后患者鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法選取2013年3月—2014年4月收治的開胸手術患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組給予地佐辛復合舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛，對照組給予單獨舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛，對比兩組鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計兩組鎮(zhèn)痛效果滿意度。結果6 h和24 h時間點觀察組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意度94.6%，高于對照組(71.4%)，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論地佐辛復合舒芬太尼在開胸術后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果可靠。

地佐辛；舒芬太尼；開胸手術；術后鎮(zhèn)痛

開胸術后患者常有劇烈疼痛，對正?；謴鸵约笆中g效果產(chǎn)生諸多不良影響，疼痛嚴重的患者甚至會懼怕呼吸，引發(fā)患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。靜脈鎮(zhèn)痛是當前開胸術后患者常用的鎮(zhèn)痛方法，而選擇合適類型以及劑量的藥物是影響患者術后鎮(zhèn)痛效果的關鍵。本文探討地佐辛復合舒芬太尼在開胸術后患者靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床效果。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中醫(yī)院2013年3月—2014年4月收治的開胸手術患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組男33例，女23例；年齡20～66(49.2±14.1)歲；體質量48～80(60.1±11.4) kg；依據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會對患者手術危險性的評估標準(American Society of Anesthesiologists，ASA)[1]，本組患者中Ⅰ級41例、Ⅱ級15例。對照組男32例，女24例；年齡21～66(49.1±14.1)歲；體質量49～80(59.8±11.4)kg；ASA分級Ⅰ級40例、Ⅱ級16例。兩組均排除有過往精神類病史、有阿片類藥物應用史患者，同時本次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、體質量、ASA分級等資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術中保持平臥狀態(tài)，于患者左肘部正中靜脈用18號留置針開放靜脈通道，給予乳酸鈉林格液10 mL·kg-1·h-1靜脈滴注，同時給予心電圖監(jiān)測、指尖脈搏血氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測?；颊呓o予咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號 2121003)2～4 mg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 批號20130112)0.3 mg·kg-1、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號 2121102)4～5 ug·kg-1、順阿曲庫銨(江蘇東英藥業(yè)，批號A20130304)0.1～0.15 mg·kg-1麻醉誘導后靜脈滴注，誘導完成后給予患者雙腔支氣管內(nèi)插管。手術結束后清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，確定恢復自主呼吸后拔除氣管導管并連接鎮(zhèn)痛泵，給予自控靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組給予地佐辛(揚子江藥業(yè)股份有限公司，批號13022041)0.25 mg·kg-1+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號 2121103)1.25 ug·kg-1+托烷司瓊(瑞陽制藥有限公司，批號1301511)4 mg+生理鹽水共100 mL，以持續(xù)2 mL/h的速度，鎖定15 min泵入。對照組給予地佐辛0.75 mg·kg-1+托烷司瓊4 mg +生理鹽水共100 mL，以持續(xù)2 mL/h的速度，鎖定15 min泵入。

1.3觀察指標①以視覺疼痛評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評判患者術后3 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度，其中0為無痛、10 為劇痛。鎮(zhèn)痛效果<3分為良好，3～5分為基本滿意，>5分為差。②統(tǒng)計兩組術后鎮(zhèn)痛效果滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意三項[2]。

2　結果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果對比術后3h兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比無差異(P>0.05)，而6h和24h時間點，觀察組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果對比

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果滿意度對比觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意度94.6%，對照組滿意度71.4%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組鎮(zhèn)痛效果滿意度對比[n(%)]

3　討論

開胸手術過程中由于傷口較大、術中開胸器牽拉需要、術后置胸引管防止刺激等多種原因，術后疼痛較為劇烈，對咳嗽、排痰甚至呼吸等都會造成不利影響，術后極易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，對預后造成不良影響[3]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，其作為阿片受體混合激動-拮抗劑能夠使患者體內(nèi)的k受體產(chǎn)生激動作用，相較于嗎啡、可待因等具有更加優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼則是一種高選擇性的u受體激動劑，是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有強大的鎮(zhèn)痛作用。有關研究顯示[4]，當量舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，但其與芬太尼一樣具有蓄積作用。本次研究中給予觀察組患者地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛滿意度觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明地佐辛復合舒芬太尼在開胸術后靜脈鎮(zhèn)痛中有著良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]李文輝，王鴻鑫，顧俊峰.不同劑量地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開胸手術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31(6)：482-484.

[2]李文輝，趙翔，鐘和英.地佐辛與曲馬多聯(lián)合舒芬太尼用于開胸患者術后靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(22)：7422-7423.

[3]周榮勝，朱宇麟，景桂霞，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開胸患者術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21(2)：414-417.

[4]何松，吳丹.地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(23)：134-135.

[責任編校：趙唯賢]

2015-09-23

李淑霞(1967-)，女，山東省沂南縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

R 614.2+4

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1008-9276(2016)04-0298-02