張　琛，李　杰

(1.鄭州市第八人民醫(yī)院 CT室； 2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CT室，鄭州 450006)

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256層螺旋CT在診斷胸部創(chuàng)傷中的應用

張琛1，李杰2

(1.鄭州市第八人民醫(yī)院 CT室； 2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CT室，鄭州 450006)

目的分析256層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應用價值。方法選擇在該院接受診斷治療的胸部創(chuàng)傷患者120例作為研究對象，隨機分成兩組，各60例。對照組應用64層螺旋CT進行診斷，觀察組應用256層螺旋CT進行診斷，比較兩組患者肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率，同時對比兩組的射線劑量情況。結果觀察組患者肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率分別為58.3%、96.7%、33.3%，對照組患者肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率分別為20.0%、80.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的有效劑量低于對照組的有效劑量，分別為(4.86±1.38)mSv和(6.14±1.15)mSv，觀察組的掃描時間短于對照組的掃描時間，分別為(5.27±1.41)s和(9.37±1.26)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論256層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷的診斷中能夠提高胸部創(chuàng)傷的診斷準確率，并具有射線劑量少、檢查時間短的優(yōu)點，可顯著降低輻射損害。

胸部創(chuàng)傷；256層螺旋CT；臨床應用價值

胸部創(chuàng)傷是臨床上常見的急性損傷類型之一，由于胸部解剖結構十分復雜，包含胸導管、肺臟、心臟、大血管等臟器組織，因而通常會表現為多發(fā)、復合傷[1]。臨床上常常使用X線檢查診斷胸部創(chuàng)傷，但是X線診斷具有密度分辨率低的缺陷，對重疊組織多、無移位骨折的診斷效果較差；研究顯示X線診斷胸部創(chuàng)傷的漏診率、誤診率高，因而在臨床上的應用受到限制。多層螺旋CT是一種新型的影像學技術，與X線診斷比較具有掃描速度快、顯像清晰、多角度觀察創(chuàng)傷的優(yōu)勢[2]，在臨床上應用十分廣泛。64層螺旋CT和256層螺旋CT是臨床上常用的多層螺旋CT診斷技術，臨床診斷應用價值存在差異性。該文主要分析了256層螺旋CT在胸部診斷中的臨床應用情況。現報道如下。

1　一般資料與方法

1．1一般資料選擇2013年9月-2014年12月在鄭州市第八人民醫(yī)院接受診斷治療的胸部創(chuàng)傷患者120例作為研究對象，結合病因、癥狀、影像學檢查確診。采用隨機數字表法隨機分成兩組，各60例。對照組男41例，女19例；年齡21～67(36.8±11.3)歲；損傷類型：閉合性損傷45例，開放性損傷15例；受傷原因：交通意外32例，墜落15例，刀刺7例，擠壓6例。觀察組男40例，女20例；年齡22～69(36.5±11.1)歲；損傷類型：閉合性損傷44例，開放性損傷16例；受傷原因：交通意外30例，墜落16例，刀刺9例，擠壓5例?；颊咧饕憩F為呼吸異常、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，嚴重的甚至并發(fā)休克。兩組患者在性別、年齡、損傷類型、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組應用64層螺旋CT進行診斷，選用美國GE公司提供的Light Speed 64層螺旋CT機。參數：管電流375 mA，管電壓125 kV，螺距0.984∶1，機架轉速0.55秒/圈，層厚0.625 mm，容積掃描無間距。患者仰臥，雙臂上舉，從第1胸椎開始掃描，然后依次掃描到第12肋骨處，需要保證胸廓、肩關節(jié)都在掃描的范圍之內，將掃描獲取的圖像上傳處理，由資深的影像科醫(yī)生進行分析。觀察組應用256層螺旋CT進行診斷，選用Philips Brilliance iCT。參數：管電流100 mA，管電壓130 kV，探測器0.625 mm×128 mm，機架轉速0.27 s/圈，層厚0.9 mm。常規(guī)層間距、層厚成像外，以層間距、層厚均為0.6 mm行骨窗、縱隔窗、肺窗薄層重建；掃描范圍從第1胸椎至第12肋骨處依次掃描。上傳掃描圖像并通過重建平面和曲面、最大密度投影等技術分析。

1．3觀察指標比較兩組患者肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率，同時對比兩組的射線劑量情況，包括掃描時間、有效劑量和掃描長度。

2　結果

2.1胸部創(chuàng)傷檢出率比較觀察組患者肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者胸部創(chuàng)傷檢出率比較[n=60，n(%)]

2.2射線劑量情況比較觀察組的有效劑量低于對照組，分別為(4.86±1.38)mSv和(6.14±1.15)mSv；觀察組的掃描時間短于對照組，分別為(5.27±1.41)s和(9.37±1.26)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組射線劑量情況比較

3　討論

近年來，胸部創(chuàng)傷的發(fā)病率呈現出逐漸上升的趨勢，胸部有諸多重要的臟器和組織，一旦受到高能量的沖擊后，會對臟器和組織產生十分嚴重的損傷，嚴重的可能會引起死亡，其致死率僅次于顱腦損傷[3]。目前，臨床上主要應用MRI、X線、多層螺旋CT診斷胸部創(chuàng)傷，MRI能夠清晰地觀察大血管、心臟的受損情況，然而應用MRI檢查有費用大、檢查時間長、患者耐受性差的缺陷，故臨床的應用受到了限制；X線檢查具有檢查方便、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，對肺損傷、氣胸、肋骨骨折的診斷效果顯著，但是X線檢查的分辨率低，在胸部創(chuàng)傷的診斷中容易造成誤診和漏診。

多層螺旋CT是一種新型的診斷技術，包括16層、64層、256層螺旋CT等類型，具有顯像直觀和清晰、分辨率高的優(yōu)點[4]，能夠多層次、全方位的觀察局部損傷情況。有學者認為多層螺旋CT適用于嚴重創(chuàng)傷、X線檢查不明確的患者中，對于腹部、胸部有嚴重創(chuàng)傷的需要及時應用多層螺旋CT進行診斷。與64層螺旋CT相比，256層螺旋CT具有旋轉速度快、探測器寬度大、掃描速度快、后處理技術更先進的優(yōu)點，能夠大幅縮短掃描時間，為患者的早期搶救爭取時間，進而降低患者的死亡率，在胸部創(chuàng)傷的診斷中具有更高的應用價值。該次研究結果顯示，使用256層螺旋CT檢查肺損傷、骨折、液氣胸及氣胸的檢出率高于64層螺旋CT，同時有效劑量低、掃描時間短，與趙鶴亮[5]等的研究結果基本一致，充分顯示出多層螺旋CT技術在胸部創(chuàng)傷診斷中的優(yōu)越性。

綜上可知，256層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷的診斷中能夠提高胸部創(chuàng)傷的診斷率，并具有射線劑量少、檢查時間短的優(yōu)點，可顯著降低輻射損害。

[1]李潮杰. 急診手術治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床價值分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24(4):99-100.

[2]張華，陳君，樊玉霞，等．嚴重胸部損傷合并顱腦損傷92例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(3):271-272.

[3]宋思遠，王國臣，張惠英. 256層螺旋CT組合后處理技術在肋間后動脈血管成像中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(13):83-85.

[4]井淑艷，陳偉彬，宮鳳玲，等. 256層螺旋CT在冠狀動脈疾病診療中的應用進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19(10):1838-1841.

[5]趙鶴亮，洪波，趙新斌，等. 肺撕裂傷的256層螺旋CT檢查結果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17(4):585-588.

[責任編校：張亞光]

2015-09-14

張琛(1977-)， 男，鄭州市人，本科，主管技師，從事影像學臨床診斷工作。

R 445.3

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1008-9276(2016)04-0283-02