郝　習(xí),錢麗麗

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州 451191)

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PBL聯(lián)合案例在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用初探

郝習(xí),錢麗麗

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州 451191)

目的探討PBL聯(lián)合案例在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法在該校2013級(jí)普招護(hù)理專業(yè)班4個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)容實(shí)施PBL聯(lián)合案例教學(xué)法，其余內(nèi)容實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩種方法教學(xué)效果。結(jié)果PBL聯(lián)合案例教學(xué)法多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。 結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合案例教學(xué)法可以提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果。

PBL;案例；教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理

PBL(Problem-Based Leaning)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或病例等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。案例教學(xué)法是一種開放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)踐性強(qiáng)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師的教學(xué)水平。筆者在教學(xué)中將這兩種教學(xué)方法同時(shí)應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，以期收到更好的教學(xué)效果。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)普招護(hù)理5大班，共120人。

1.2方法教材選用第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社第2版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，按照教學(xué)大綱，對(duì)“第四章消化系統(tǒng)疾病第六節(jié)肝硬化”應(yīng)用PBL聯(lián)合案例進(jìn)行教學(xué)，共4個(gè)學(xué)時(shí)。在該教學(xué)過程中，邀請(qǐng)?jiān)撔Ｎ逦挥薪?jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行觀摩和指導(dǎo)。 其余內(nèi)容采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由教師講授，把教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生，同時(shí)邀請(qǐng)以上五位教師觀摩4個(gè)學(xué)時(shí)。以上兩種模式均采用同樣的多媒體技術(shù)結(jié)合板書進(jìn)行教學(xué)。

1.3PBL聯(lián)合案例教學(xué)過程按照高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，編寫一個(gè)典型病案，在該典型病案后設(shè)置若干問題。如引用以下典型病案：患者，女，55歲，因食欲不振、少尿、腹脹2個(gè)月住院。25歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙型肝炎”。體檢：消瘦、腹部膨隆、肝未觸及、脾肋下3 cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。初步診斷：肝硬化腹水。然后針對(duì)該病例，提出相應(yīng)問題。比如：“患者有乙肝病史，和肝硬化可能會(huì)有什么關(guān)系？” ，“如果要確診肝硬化，需要進(jìn)一步做什么檢查？” ，“肝硬化患者為什么會(huì)出現(xiàn)腹水？” 等。這些問題在教師引導(dǎo)下，設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病案進(jìn)行討論，最后教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)肝硬化進(jìn)行全面的分析和總結(jié)。在教學(xué)過程中，教師要注意觀察學(xué)生的反應(yīng)，包括課堂氣氛活躍程度、師生溝通情況、學(xué)生語言組織和表達(dá)能力等。教師要求學(xué)生課后通過多條途徑搜集病材，包括通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、圖書館、各個(gè)醫(yī)院等途徑，寫出一份肝硬化的完整護(hù)理病歷，在期末考試時(shí)計(jì)入總成績。

2　教學(xué)目標(biāo)和要求

2.1教學(xué)目標(biāo)本次教學(xué)方法的目的在于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生分析問題和解決問題的能力以及評(píng)判性思維的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的組織管理能力以及語言表達(dá)能力，進(jìn)而提高護(hù)生對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

2.2教師要求帶教教師要求集體備課，所選教師均有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。教師要有應(yīng)對(duì)課堂討論中出現(xiàn)各種情況的能力，知識(shí)面廣。

2.3學(xué)生要求學(xué)生要課前預(yù)習(xí)、討論，按照護(hù)理程序做好準(zhǔn)備。

3　教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后，任課教師集體討論，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，從定量和定性兩個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。定量方面：從教學(xué)方法的滿意度、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)臨床資料分析能力以及對(duì)學(xué)生的動(dòng)態(tài)考核等方面對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行比較。共發(fā)出問卷120份，收回問卷120份。問卷回收率、有效率為100%。 回答方式為肯定、否定。定性方面：由5位觀摩和指導(dǎo)老師，分別詢問每一位學(xué)生， 從學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況、學(xué)生分析問題和解決問題的能力、學(xué)生自信心的提高這三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，若學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握良好，分析解決問題能力明顯提高，學(xué)生表現(xiàn)出充分的自信，都視為達(dá)標(biāo)，否則，視為不達(dá)標(biāo)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，計(jì)算出達(dá)標(biāo)率，和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較。

4　結(jié)果

4.1定量結(jié)果見表1。

表1　PBL聯(lián)合案例與傳統(tǒng)教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果比較(n=120)

4.2定性結(jié)果見表2。

表2　 PBL聯(lián)合案例與傳統(tǒng)教學(xué)法詢問結(jié)果比較(n=120)

5　討論

本文結(jié)果顯示，用PBL聯(lián)合病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。定量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、記憶效果、自學(xué)能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力都有明顯提高；學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力、對(duì)臨床資料的分析能力和評(píng)判性思維能力也都有明顯提高。從定性評(píng)價(jià)結(jié)果看，學(xué)生對(duì)“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)掌握情況良好，學(xué)生分析問題、解決問題的能力也相應(yīng)提高，而這些能力的提高，不單單會(huì)提高學(xué)生的考試成績，對(duì)學(xué)生以后走向臨床，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過教學(xué)方法的改革，筆者認(rèn)為，該方法既有優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處。①有利于在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題。 PBL聯(lián)合案例法進(jìn)行教學(xué)過程中，學(xué)生可以有更多的發(fā)言機(jī)會(huì)，而從學(xué)生的發(fā)言中，教師不但可以了解學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，更可以了解學(xué)生的弱項(xiàng)，從而可以進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，提高教學(xué)效果。而相比較而言，傳統(tǒng)教學(xué)法老師在課堂上占用時(shí)間較多，留給學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)就非常少，這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題就不容易被發(fā)現(xiàn)。②縮短了理論教學(xué)和臨床工作的距離。 本教學(xué)法的特點(diǎn)是依據(jù)典型病例提出問題，而生動(dòng)的病例來自于臨床，每個(gè)病例都配有臨床錄像或圖片，使學(xué)生有身臨其境的感覺，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，集中學(xué)生注意力，同時(shí)可以使學(xué)生在分析解決問題的時(shí)候，主動(dòng)將自己轉(zhuǎn)化為護(hù)士角色去思考問題。③盡管PBL聯(lián)合案例教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一定的問題和不足，例如該方法要求教師不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而現(xiàn)階段同時(shí)具備這種素質(zhì)的教師并不是很多，這就勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)效果。在教學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)生要有高度的自覺性，但如果學(xué)生不能按照要求做到課前預(yù)習(xí)、查閱資料，勢(shì)必也會(huì)影響教學(xué)效果。④如果在教學(xué)過程中推廣這種教學(xué)法，更需要該校教學(xué)管理人員給予教師政策上的支持，比如，為適應(yīng)該教學(xué)法對(duì)教師高素質(zhì)的要求，學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)教師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，或者到醫(yī)院進(jìn)修等。只有這樣，才能更好地實(shí)施該教學(xué)方法。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，適當(dāng)應(yīng)用，無疑會(huì)提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，推動(dòng)教學(xué)方法的改革。

[1]陳幼華，黃淑華．PBL教學(xué)法在護(hù)理程序教學(xué)中的運(yùn)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(8)：616

[2]楊麗芳，史燮奇．學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育中推行PBL模式 [J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(10)：21．

[3]李秀萍．淺談病案教學(xué)法的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，26(15)：69-71．

[4]沈犁．應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的嘗試[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(12)：738-740．

[責(zé)任編校：李宜培]

2015-03-04

郝習(xí)(1971-)，女，河南省商丘市人，碩士，講師，從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)和科研工作。

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