張靈獻

(嵩縣人民醫(yī)院 兒科，河南 嵩縣 471400)

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小劑量索利那新治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥40例

張靈獻

(嵩縣人民醫(yī)院 兒科，河南 嵩縣 471400)

目的觀察小劑量索利那新治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的臨床療效。方法選取2012年8月—2014年8月兒科門診收治的78例原發(fā)性夜間遺尿癥患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組(n=38)給予排尿訓(xùn)練、夜間因素指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等行為干預(yù)，觀察組(n=40)在對照組行為干預(yù)的基礎(chǔ)上加用小劑量索利那新治療，比較兩組遺尿次數(shù)及臨床療效。結(jié)果觀察組夜間遺尿次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率87.5%，遠高于對照組的71.1%(P<0.05)，在隨訪復(fù)發(fā)率方面觀察組同樣優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論小劑量索利那新治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥療效確切，配合行為干預(yù)有助于減少復(fù)發(fā)，鞏固療效。

索利那新；小兒原發(fā)性夜間遺尿癥；療效

小兒遺尿癥是小兒常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是指5歲及以上兒童仍無法自主排尿，夜間不能醒來而無意識排尿的一種非器質(zhì)性臨床癥狀。遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中以原發(fā)性遺尿癥最常見。目前關(guān)于小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的治療方法較多，不過作為治療膀胱過度活動癥的一線藥物索利那新應(yīng)用于該病的報道不多，本文對此進行了觀察，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年8月嵩縣人民醫(yī)院兒科門診收治的78例原發(fā)性夜間遺尿癥患兒作為研究對象，均符合原發(fā)性夜間遺尿癥的診斷標準[2]，排除器質(zhì)性神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)、肝腎功能不全等患者。疾病程度分級，輕度：夜間遺尿1～2次/周；中度：夜間遺尿3～6次/周；重度：至少1次/晚[3]。隨機分為觀察組40例和對照組38例。觀察組男23例，女17例；年齡5～12(7.4±3.1)歲；輕度19例，中度16例，重度5例。對照組男22例，女16例；年齡6～11(7.2±3.4)歲；輕度16例，中度14例，重度8例。兩組在年齡、性別、病情程度等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均給予行為干預(yù)：①控制患兒晚間液體攝入量，晚餐后不宜過量飲水，睡前督促患兒排空膀胱。②避免患兒夜間過度疲勞，降低夜間興奮性，使其身心放松，避免貪睡不能自覺醒來排尿。③舒緩患兒因遺尿所產(chǎn)生的不良情緒，適當獎勵。④白天對患兒進行膀胱憋尿和排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)其憋尿直到不能耐受方排尿，并指導(dǎo)其重復(fù)排尿直至排空膀胱。觀察組在上述基礎(chǔ)上加服小劑量琥珀酸索利那新(商品名：衛(wèi)喜康，安斯泰來制藥有限公司，批號242478382)，每片5 mg,每日1/3片, 1次/日， 治療 2周后復(fù)診。

1.3觀察指標①兩組治療結(jié)束時臨床療效。②隨訪3個月復(fù)發(fā)情況。隨訪期間有效轉(zhuǎn)為無效，視為復(fù)發(fā)。

1.4療效評價指標治愈：2 周內(nèi)夜間遺尿次數(shù)減少90%以上；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)明顯減少或偶有遺尿，2 周內(nèi)夜間遺尿次數(shù)減少50%～90%；無效：遺尿次數(shù)稍有減少或無任何變化，2周內(nèi)夜間遺尿次數(shù)減少50%以下[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療2周后遺尿次數(shù)情況比較觀察組夜間遺尿次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后遺尿次數(shù)情況比較

2.2兩組治療后臨床效果治療2周后觀察組總有效率87.5%，顯著高于對照組(71.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后臨床效果比較[n(%)]

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例口干，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對照組有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中頭痛1例，口干2例，便秘1例，惡心1例，發(fā)生率13.2%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4復(fù)發(fā)情況隨訪3個月，觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.5%；對照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　結(jié)論

據(jù)報道，小兒原發(fā)性夜間遺尿發(fā)病率為2.3%～28.8%，且男性多于女性。關(guān)于原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因目前仍不明確，多認為系多種因素所致：①遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)[4]，父母一方有遺尿史的，其子女患病率高達50%；而父母雙方均患過遺尿癥的，其子女77%患遺尿癥。Hollmann等[5]分析42例遺尿兒童基因發(fā)現(xiàn)，其13q、12q和8q均呈異質(zhì)性，相比非遺尿兒童則無染色體異質(zhì)性。②膀胱功能紊亂。夜間遺尿表現(xiàn)為無法控制的夜間排尿，有學(xué)者從膀胱功能角度研究認為，可能是膀胱自主性增強，不能被神經(jīng)系統(tǒng)控制而出現(xiàn)膀胱功能紊亂。還有認為膀胱功能紊亂與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長紊亂性會逐漸消失[6]。不過，關(guān)于膀胱紊亂致夜間遺尿的結(jié)論尚待進一步討論。③覺醒功能障礙。小兒夜間遺尿時多處于深睡眠狀態(tài)，不易被喚醒。覺醒功能障礙會隨著年齡的增長而消退。④家庭環(huán)境和精神因素。對遺尿小兒情志研究表明，小兒持續(xù)尿床時普遍存在自卑、焦慮、緊張等心理，存在與正常人群明顯不同的行為表現(xiàn)。緊張、焦慮等不良應(yīng)激情緒會對控制排尿的功能發(fā)育造成不利影響，久而久之使得原發(fā)性遺尿的幾率上升。因此，營造良好的家庭氛圍和小兒成長環(huán)境，對減少夜間遺尿癥發(fā)生有一定的促進作用。

關(guān)于小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的治療，目前主要使用膽堿能受體阻滯劑進行藥物干預(yù)，如阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等，藥效不一，但普遍存在眼部干澀、大便干結(jié)或便秘等不良反應(yīng)。索利那新屬新一代的M3受體阻滯劑，是干預(yù)膀胱過度活動癥的一線藥物。從對比來看，索利那新具有的親和力使唾液腺的6.5倍，因此更利于保證療效與不良反應(yīng)間的平衡，小兒耐受性好。另外，該藥半衰期長達45～68 h，1次給藥后即使發(fā)生漏服亦不明顯影響療效的連續(xù)性。國外一項針對索利那新與托特羅定隨機、雙盲法關(guān)于膀胱過度活動癥及安全性的對比研究，結(jié)果索利那新對減少患兒夜尿，緩解夜間尿急、排尿次數(shù)顯著優(yōu)于托特羅定，且不良反應(yīng)較后者顯著減少[7]。不過，從遠期療效來看，單一的藥物治療效果并不太理想，必須配合適當?shù)男睦怼⑿袨楦深A(yù)以從根本上改善膀胱控制功能，達到長期治療的效果。本文在給予索利那新藥物干預(yù)的同時，從小兒膀胱功能訓(xùn)練角度強化小兒對尿道外括約肌和腹內(nèi)肌對排尿的控制。另外，還從家庭環(huán)境和小兒心理發(fā)育角度著眼，通過營造和諧歡樂的家庭環(huán)境，尤其是父母與小兒互動關(guān)系，以此對小兒心理形成正面引導(dǎo)，減少和消除心理因素致夜間遺尿的可能性。從本組數(shù)據(jù)來看，小劑量索利那新聯(lián)合行為干預(yù)治療后，小兒夜尿次數(shù)、治療有效率和復(fù)發(fā)率均得到明顯改善，效果優(yōu)于單純行為干預(yù)的對照組，值得臨床借鑒推廣。

[1]黎燦強，邱敏捷，徐樂.應(yīng)用小劑量索利那新治療小兒遺尿癥的體會[J].藥物臨床觀察,2015,43(4):436-437.

[2]鄧會英,高巖.原發(fā)性夜間遺尿癥的治療進展[J].國際兒科學(xué)雜志,2013,40(5):501-504.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]紀艷萍.小兒夜遺尿癥112例臨床表現(xiàn)和遺傳模式的關(guān)聯(lián)性研究[J].中國婦幼保健,2012,41(3):238-239.

[5]Hollmann, Du X,et al.Spontaneous brain activity changes in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis: a restingstatefMRI study[J]. Neurourol Urodyn,2012,31(1):99-104.

[6]宮小勇,杜紅, 薛亞輝,等.小劑量托特羅定治療小兒遺尿癥的臨床療效[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(3):265-267.

[7]Neveus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practicalguidelines[J]. Pediatr Nephrol,2011,26(8):1207-1214.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

Clinical Value of Small Dose of Solifenacin New Treatment for Children with Primary Nocturnal Enuresis

ZHANG Ling-xian

(DepartmentofPaediatrics,People’sHospitalofSongCounty,SongCountyHenan471400,China)

ObjectiveTo observe the clinical value of low dose of solifenacin new treatment with children primary nocturnal enuresis. MethodsFrom 2012 to 2014, 78 patients with primary nocturnal enuresis were selected as research subjects, and randomly divided into treatment group and control group. The control group (n=38) received training urination, night-time factor guidance, psychological adjustment and other behavioral intervention. The treatment group (n=40) were treated with a small dose of solifenacin and the enuresis and clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsIn the treatment group, nocturnal enuresis was significantly lower than the control group (P<0.05). The effective rate was 87.5%, higher than the control group (71.1%,P<0.05). In the follow-up visit, the recurrence rate of treatment group was lower than the control group (P<0.05). ConclusionSmall doses of solifenacin treatment for children with primary nocturnal enuresis is effective, safe and reliable. Behavioral intervention can reduce recurrence and consolidate effect.

Solifenacin; children primary nocturnal enuresis; effect

2015-05-15

張靈獻(1967-)，男，河南省嵩縣人， 本科，副主任醫(yī)師 ，從事兒科臨床工作。

R 729

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1008-9276(2016)04-0278-03