王培楊

(臨潁縣婦幼保健院, 河南 臨潁 462600)

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68例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析

王培楊

(臨潁縣婦幼保健院, 河南 臨潁 462600)

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的原因及護理干預(yù)方法。方法回顧性分析該院2013年1月—2014年2月期間剖宮產(chǎn)術(shù)后出血68例患者臨床資料，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)生的原因及護理干預(yù)方法。結(jié)果子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道乏力和凝血功能障礙。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者的出血原因采取相對應(yīng)的護理干預(yù)方法。結(jié)論術(shù)前準確判斷高危因素，術(shù)中正確掌握手術(shù)操作及適應(yīng)癥，可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，減低產(chǎn)婦死亡率。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；護理干預(yù)；預(yù)防方法

近年來，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦逐年增加，但該手術(shù)具有一定的局限性，容易引起產(chǎn)后出血，嚴重危及到產(chǎn)婦的生命健康安全[1]。因此如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，尋找一種安全有效的止血方法，是當前臨床治療中值得思考的問題?；诖耍P者回顧性分析臨潁縣婦幼保健院2013年1月—2014年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者實施護理的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取該院2013年1月—2014年2月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者作為研究對象。年齡21～39(24.5±2.3)歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦43例；孕周38～41(39.2±2.1)周；其中合并妊娠高血壓綜合征11例，合并糖尿病3例。

1.2方法收集整理病例，對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析，總結(jié)術(shù)后出血的護理干預(yù)方法。

2　結(jié)果

68例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因包括胎盤因素、多胎妊娠、產(chǎn)次、鎮(zhèn)靜劑用量、心理因素等。胎盤因素包括胎盤植入、胎盤剝離不全及胎膜殘留等會導(dǎo)致產(chǎn)后出血；子宮破裂及宮頸裂傷、胎兒過大、軟產(chǎn)道異常等軟產(chǎn)道乏力損傷，患者存在凝血功能障礙，以上因素都會引起術(shù)后出血[2]。其中最主要的原因是子宮收縮乏力。

經(jīng)統(tǒng)計，子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，所占比例為66.18%。有52例出血量≥500 mL，有11例出血量≥1 500 mL，有3例出血量≥2 000 mL，有2例出血量≥2 500 mL。見表1。

表1　剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況及原因分析[n(%)]

3　討論

本文結(jié)果表明子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，其機制為：①子宮下段橫切口影響了切口位置的血運，加上宮體與子宮下段交界位置的肌層厚度不均勻，容易引起子宮切口開裂，導(dǎo)致子宮收縮乏力。②術(shù)前胎膜破裂、宮頸炎等潛在因素，容易引起切口開裂[2]，進而子宮收縮乏力。③剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的失誤引起水腫或?qū)е虑锌谒毫眩訉m收縮乏力引起術(shù)后大出血。④胎盤植入及凝血功能障礙導(dǎo)致子宮收縮乏力，也會引起術(shù)后出血[3]。在臨床護理中，除常規(guī)術(shù)前準備、心理護理及病情觀察外，還應(yīng)加強術(shù)后出血的預(yù)防。對于預(yù)防切口愈合不良，不僅要做到剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范，還應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)的指征。此外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)合理選擇切口位置，子宮下段橫切口位置應(yīng)處于宮體下界下部4～5 cm；剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中認真檢查胎盤的剝離情況，清除宮腔，以避免切口感染[4]；切口縫合過程中，應(yīng)采用兩層縫合的方式，第一層縫合中應(yīng)避免內(nèi)膜穿破，針距保持1 cm左右，并注重切口兩角的縫合，對出血點進行縫扎，使切口血運處于良好狀態(tài)，可有效預(yù)防術(shù)后出血，對改善患者預(yù)后有重要意義[5]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)出血患者的護理及對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防，首先必須明確引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，加強其護理及預(yù)防，不僅可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，也可以降低孕婦的死亡率。

[1]吳海燕.對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者的護理及對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,(2):223-224.

[2]唐迎峰.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的護理與預(yù)防[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2013,(6):49-49.

[3]楊金桃,楊蕾,古麗尼沙克孜·牙生等.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的護理與預(yù)防[J].醫(yī)藥前沿,2014,(7):296-297.

[4]于紅亞.剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者護理觀察30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(9):83-84.

[5]張穎軒.30例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析與預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):107-108.

[責任編校：李振江]

2015-03-18

王培楊(1978-)，女，河南省臨潁縣人，大專，主管護師，從事手術(shù)室護理工作。

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1008-9276(2016)04-0330-02