關(guān)戰(zhàn)立

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化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性卒中的療效及神經(jīng)功能恢復(fù)觀察

關(guān)戰(zhàn)立

目的觀察化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性卒中的臨床療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法按照入院先后順序?qū)?0例缺血性卒中患者分為2組，各40例，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以化痰通絡(luò)湯治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后中醫(yī)癥候積分及NIHSS評分。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，較對照組的70.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分分別為(9.2±5.0)分、(9.6±2.8)分，顯著低于對照組的(12.5±4.8)分、(13.1±3.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性卒中療效明確，能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

化痰通絡(luò)湯；缺血性卒中；神經(jīng)功能

腦血管疾病以缺血性卒中為主，占70%左右，其主要證型為氣虛血瘀證，表現(xiàn)出半身不遂、言語不利等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)治療遵循“整體觀念”“辨證論治”原則，對氣虛血瘀證缺血性卒中治療以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主[2]?，F(xiàn)對我院于2013年2月—2015年2月收治的40例缺血性卒中患者行化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療，與接受單純西醫(yī)治療的40例缺血性卒中患者進(jìn)行對照分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013年2月—2015年2月收治的缺血性卒中患者80例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡42～78歲，平均(62.5±2.4)歲；病程2h～5d，平均(2.8±0.5)d。其中合并高血壓21例，糖尿病7例，冠心病12例。觀察組中男24例，女16例；年齡40～76歲，平均(63.1±2.6)歲；病程1h～4.5d，平均(2.9±0.6)d。其中合并高血壓20例，糖尿病8例，冠心病12例。對比2組年齡、病程、合并癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CT或MRI證實(shí)；②符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出半身不遂等癥狀，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉細(xì)澀；③患者病情基本穩(wěn)定，生命體征基本正常；④患者知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作；②精神異常、藥物過敏者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、合并癥對癥處理等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以化痰通絡(luò)湯干預(yù)，基本方：黃芪60 g，全瓜蔞30 g，生地黃20 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，紅花15 g，地龍10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，砂仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。1劑/d，2次/d。1療程14d，2組均治療2療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后中醫(yī)癥候積分及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)。其中中醫(yī)癥候積分包括半身不遂、肢體麻木、氣短乏力等，各分為0分、1分、2分、3分四個(gè)等級，0分表示無癥狀，合計(jì)各癥狀積分之和。NIHSS評分滿分45分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治愈：NIHSS評分減少91%以上，無殘疾；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，殘疾程度1～3級；好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以下或增加18%以上，甚至死亡。總有效率=100%-無效率。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率90.0%，與對照組的70.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　(例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2中醫(yī)癥候積分及NIHSS評分變化2組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分較治療前均明顯下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分及NIHSS評分比較　(例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3不良反應(yīng)2組治療期間行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

缺血性卒中主要由腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞性病變致使腦組織缺血缺氧引起，表現(xiàn)出不同程度神經(jīng)功能缺損癥狀，若處理不當(dāng)可能遺留半身不遂等嚴(yán)重后遺癥，給患者身心造成巨大傷害。目前臨床治療缺血性卒中以降顱內(nèi)壓、血管擴(kuò)張等西醫(yī)為主，雖能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，但病情嚴(yán)重者多數(shù)會遺留后遺癥。

缺血性卒中在中醫(yī)上稱為“中風(fēng)”，發(fā)病于腦，與肝、腎、心功能有關(guān)?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》中記載“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病。”提出中風(fēng)好發(fā)于老年人群，此類患者多氣血雙虛，陰陽失衡，加上情志不舒、過度勞累、外邪入侵等多種因素影響，最終導(dǎo)致氣血逆亂，痰生內(nèi)蘊(yùn)，阻塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)病[5]。臨床上缺血性卒中患者以氣虛血瘀證為主，治療以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主。張文科等[6]研究易通湯(含有黃芪、川芎、雞血藤、肉蓯蓉、當(dāng)歸、淫羊藿等成分，且隨證加減)具有活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽功效，適用于氣虛血瘀證缺血性卒中患者。本研究對我院收治的氣虛血瘀證患者行化痰通絡(luò)湯治療，方中含有黃芪、全瓜蔞、川芎、當(dāng)歸、生地黃、紅花、地龍、石菖蒲、赤芍、水蛭、桃仁等成分。其中黃芪歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，配伍黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣功效，兩者均為臣藥；生地黃歸心、肺、肝經(jīng)，主要功效為清熱涼血；紅花活血通絡(luò)；桃仁、水蛭破血行瘀；全瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結(jié)功效；地龍清熱通絡(luò)；石菖蒲主要功效為開竅醒神、行氣化濕；赤芍化瘀涼血。各成分協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、行氣通絡(luò)功效[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性卒中療效明確，且無明顯不良反應(yīng)，與張?zhí)萚8]研究結(jié)果基本一致。另外，氣虛血瘀證缺血性卒中患者主要表現(xiàn)出半身不遂、肢體麻木等癥狀，且上述癥狀與患者神經(jīng)功能缺損密切相關(guān)。本研究觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分較治療前明顯下降，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明化痰通絡(luò)湯能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其臨床癥狀。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療氣虛血瘀證缺血性卒中安全可靠，能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及其臨床癥狀改善。

[1]高志敏.桃芍化瘀通絡(luò)湯辨證治療缺血性中風(fēng)的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(7):1047-1048.

[2]徐風(fēng)玲.理氣化瘀通絡(luò)湯治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(5):620-621.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：381-382.

[5]張瑞彬,武宏,贠建業(yè)，等.蛭龍膠囊對缺血性卒中神經(jīng)功能缺損及生活能力評分的影響[J].光明中醫(yī),2013,28(5):929-930.

[6]張文科,王建琴,楊慶恒，等.易通湯對氣虛血瘀型缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(11):1611-1613.

[7]張振山,秦艷梅,李英華,等.溫通針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1609-1611.

[8]張?zhí)?化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型急性腦梗死43例[J].河南中醫(yī),2011,31(10):1164-1165.

河南省滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(滑縣 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.046

1003-8914(2016)-16-2398-03

(本文校對：韓知2015-11-23)