林樹森，楊鈺杰，李喜春，趙明宇，孟慶宇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

血管外科見習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL多媒體教學(xué)的研究探討

林樹森，楊鈺杰，李喜春，趙明宇，孟慶宇
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討血管外科見習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL多媒體教學(xué)的研究價值。方法抽取在該院血管外科實習(xí)的學(xué)生70名，其中男38名，女32名，隨機分成聯(lián)合組（PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式），觀察兩組見習(xí)學(xué)生的各項考核成績、考核總成績以及兩組學(xué)生對CBL結(jié)合PBL模式的評價。 結(jié)果聯(lián)合組的專業(yè)基礎(chǔ)理論、病歷書寫、基本操作、臨床分析能力顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組同學(xué)考試成績?yōu)閮?yōu)秀人數(shù)顯著高于對照組（χ2=18.326，P＜0.001），不合格人數(shù)顯著小于對照組（χ2=6.737，P=0.018）；聯(lián)合組同學(xué)在對該教學(xué)方式是否滿意、學(xué)習(xí)的積極性是否提高、語言表達能力是否提高、分析解決問題能力是否提高、是否有利于提高師生的溝通力等方面均遠遠優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論PBL結(jié)合CBL多媒體教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性且有助于加強師生之間的溝通，具有很好的教學(xué)效果，值得進一步推廣。

血管外科；PBL；CBL；研究

［Abstract］Objective To study the research value of the application of PBL combined with CBL media instruction in vascular surgery probation.Methods 70 interns（male was 38 cases and female was 32 cases）in the department of vascular surgery of our hospital were extracted and randomly divided into the combined group（PBL combined with CBL instruction model）and control group（traditional instruction model），various examination achievements，total examination achievement and the two groups'evaluation of the CBL combined with PBL model were observed.Results The specialized basic theory，case record，basic operation and clinical analysis ability in the combined group were obviously higher than those in the control group，and the differences between groups were obvious with statistical significance，P＜0.05，the number of case whose examination result was brilliant in the combined group was higher than that in the control group，（χ2=18.326，P=0.000），the unqualified number in the combined group was obviously lower than that in the control group，（χ2=6.737，P=0.018），the aspects including whether students were satisfied with the instruction method or not，whether the study enthusiasm，language expression ability and analysis and problem-solving abilities were improved or not and whether it was conducive to improving the communication between teachers and students or not in the combined group were far better than those in the control group，and the differences between groups were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effect of PBL combined with CBL media instruction is better than that of the traditional instruction model，improving the study enthusiasm

and initiative contributes to the communication between teachers and students with good instruction effect，which is worth further promotion.

［Key words］Department of vascular surgery；PBL；CBL；Research

血管外科屬于跨學(xué)科的新興學(xué)科之一，同時也是一門涉及范圍廣、專業(yè)化程度高的學(xué)科。相關(guān)資料表示［1］：血管外科于20世紀50年代初步形成，最后在20世紀70年代從外科中分離出來的一門單獨科室，目前成為了醫(yī)學(xué)上一門重要的分支學(xué)。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，主要以培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力以及自主學(xué)習(xí)能力為目的，進而能夠充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性［2］，從而轉(zhuǎn)變“授之以魚”到“授之以漁”，從本質(zhì)上改變［3］。目前，在多數(shù)的西方國家得取得良好的效果。抽取在該院血管外科實習(xí)的學(xué)生70名，其中男38名，女32名，隨機分成聯(lián)合組 （PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式），觀察兩組見習(xí)學(xué)生的各項考核成績、考核總成績以及兩組學(xué)生對CBL結(jié)合PBL模式的評價?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院血管外科實習(xí)的學(xué)生70名，其中男38名，女32名，年齡24～30歲，平均（27.18±3.67）歲。采用隨機數(shù)字表法，將學(xué)生隨機分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組35名，男18名，女17名，平均（26.98±3.47）歲，對照組35名，男19名，女16名，平均（27.82±3.43）歲，兩組見習(xí)學(xué)生在年齡、性別、等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：該研究采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式，每一輪的見習(xí)同學(xué)到血管外科實習(xí)，各自分配臨床小組，由帶教教師簡述相關(guān)的理論知識，講述相關(guān)動脈、靜脈的疾病以及其他的一些血管畸形。帶領(lǐng)實習(xí)同學(xué)對患者體提問，使其總結(jié)病例特點，小組內(nèi)進行討論，最后由教師提供診斷結(jié)果，在進行相應(yīng)病例的分析講解，歸納該課程的內(nèi)容。

聯(lián)合組：首先對實習(xí)同學(xué)建立“PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式”的理念，以見習(xí)同學(xué)為主體，帶教教師為主導(dǎo)，教師圍繞專業(yè)知識點，主要發(fā)揚他們的主動和積極性，按著病歷問題出、分組進行實習(xí)要點、自主的查詢資料和文獻、分組討論并進行回答、老師糾正錯誤并歸納知識點、教學(xué)反饋的路線來進行。由授課教師選擇患者，見習(xí)同學(xué)進行提問病史以及相關(guān)的體格檢查，由教師提供相關(guān)的結(jié)果，在解決實際問題的技術(shù)上從而使學(xué)生掌握知識點?？傮w圍繞以病歷和問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式體系。

1.3觀察指標與評價標準

觀察指標［4］：①觀察兩組見習(xí)學(xué)生的各項考核成績。②比較兩組學(xué)生考核總成績。③兩組學(xué)生對CBL結(jié)合PBL模式的評價。

考核指標：考核成績分為專業(yè)基礎(chǔ)理論（20分）、病歷書寫（30分）、基本操作（20分）、臨床分析能力（30），總分為100分，分數(shù)≥90分，判定為優(yōu)秀；分數(shù)在60～90之間為合格，＜60分為不及格。

對教學(xué)模式的評價：采用調(diào)查問卷的形式，其中包括：對該教學(xué)方式是否滿意、學(xué)習(xí)的積極性是否提高、語言表達能力是否提高、分析解決問題能力是否提高、是否有利于提高師生的溝通力，最后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，考核各項指標等資料采用表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，考核總成績、教學(xué)評價等資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

聯(lián)合組的專業(yè)基礎(chǔ)理論顯著高于對照組 （t=4.562，P=0.017），病歷書寫成績顯著高于（t=4.896，P=0.021），基本操作成績顯著高于對照組（t=5.032，P=0.014），臨床分析能力顯著高于對照組（t=7.541，P=0.06），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組見習(xí)學(xué)生的各項考核成績（±s）

表1　兩組見習(xí)學(xué)生的各項考核成績（±s）

組別　專業(yè)基礎(chǔ)理論　病歷書寫　基本操作　臨床分析能力聯(lián)合組（n=35）對照組（n=35）t值P值18.98±0.87 16.65±1.29 4.562 0.027 27.54±0.65 25.09±1.58 4.896 0.021 19.03±0.27 17.59±0.82 5.032 0.014 28.75±1.12 24.51±2.47 7.541 0.006

聯(lián)合組同學(xué)考試成績?yōu)閮?yōu)秀的人數(shù)顯著高于對照組 （χ2=18.326，P=0.000），不合格人數(shù)顯著小于對照組（χ2=6.737，P=0.018），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組合格人數(shù)相差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組學(xué)生考核總成績對比情況［n（%）］

聯(lián)合組同學(xué)在對該教學(xué)方式是否滿意、學(xué)習(xí)的積極性是否提高、語言表達能力是否提高、分析解決問題能力是否提高、是否有利于提高師生的溝通力等方面均遠遠優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組學(xué)生對CBL結(jié)合PBL模式的評價

3　討論

臨床見習(xí)帶教是一個任重道遠的重任，對新一代的醫(yī)生有著極為重要的的啟蒙作用，因此醫(yī)學(xué)類院校對臨床實習(xí)教學(xué)較為重視，同時多數(shù)的院校開了一些臨床教學(xué)方法進行了嘗試和探索，并且取得了理想的效果。血管外科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)上專業(yè)性較為強的一門課程，同時和其他臨床學(xué)科也存在較為緊密的關(guān)系［5］。給實習(xí)同學(xué)帶來了諸多的挑戰(zhàn)和興趣，大多數(shù)同學(xué)都感到困難，進而反映教學(xué)內(nèi)容較難較多。在實習(xí)階段如何充分高效率地進行授課，已經(jīng)成為帶教老師研究的熱點［6］。

CBL教學(xué)模式主要以病例為重點，進而彌補了PBL的缺點，CBL模式教學(xué)最早是由德國教育學(xué)家克拉夫基以及瓦·根舍因提出［7］，主要是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，這種模式在諸多的院校進行被推廣以及廣泛應(yīng)用。在學(xué)習(xí)血管外科應(yīng)用CBL教學(xué)模式能夠很好地將課本的基礎(chǔ)理論知識和臨床的實踐緊密聯(lián)系起來。進而使瑣碎、繁雜、難以掌握的知識轉(zhuǎn)變成真實典型的案例進行講解，不僅僅提高了同學(xué)們的興趣，還可以提高學(xué)生的創(chuàng)新力和實踐能力，在一定程度上促進理論知識和臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化［8］。

該研究結(jié)果表中可以看出，聯(lián)合組的專業(yè)基礎(chǔ)理論顯著高于對照組（t=4.562，P=0.017），病歷書寫成績顯著高于（t=4.896，P=0.021），基本操作成績顯著高于對照組（t=5.032，P=0.014），臨床分析能力顯著高于對照組（t= 7.541，P=0.06），而聯(lián)合組總成績遠遠高于對照組同學(xué)，這說明了聯(lián)合方法能夠激發(fā)同學(xué)的興趣和激情，有利于將理論知識和實踐相結(jié)合，大大提高了教學(xué)效果。表3說明了兩組學(xué)生多數(shù)認為PBL結(jié)合CBL方法可在血管外科以及其他科室的實習(xí)中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，PBL結(jié)合CBL多媒體教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性且有助于加強師生之間的溝通，具有很好的教學(xué)效果，值得進一步推廣。

［1］廖傳軍，張望德.血管外科教學(xué)的探索與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1005-1007.

［2］鄭紅，林波，李淑蓮.多媒體結(jié)合CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的實踐與體會 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：103-104.

［3］楊萍，劉晨，趙玲.多媒體在內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：10-12.

［4］陳智勇.PBL與CBL在血管外科見習(xí)教學(xué)中效果的對比研究［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（5）：104-105.

［5］李承龍，徐國綱.PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)在血管外科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（33）：164-165.

［6］孫梁燕，徐月萍，鄒薇.PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用模式在處方審核帶教中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：124-126.

［7］梁燕，汪青，錢睿哲，等.從學(xué)生的視角看CBL教學(xué)實踐的效果和努力方向［J］.復(fù)旦教育論壇，2012，7（4）：92-96.

［8］Van Bockel JH，Bergqvist D，Cairols M，et al.Education in vascular surgery：critical issues around the globe-training and qualification in vascular surgery in Eumpe［J］.Vas Surg，2012，48（6）：69-75.

Research and Study on the Application of PBL Combined with CBL Media Instruction in Vascular Surgery Probation

LIN Shu-sen，YANG Yu-jie，LI Xi-chun，ZHAO Ming-yu，MENG Qing-yu
Department of Vascular Surgery，Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

R322.1+2

A

1672-5654（2016）04（c）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.129

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題，課題名稱：PBL與CBL教學(xué)方法在血管外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用（JY20141094）。［作者簡介］林樹森（1981-），男，遼寧法庫人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血管外科疾病診療工作。

2016-01-27）