付明燕山東省泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院胃鏡室，山東泰安　271000

醫(yī)院內(nèi)鏡清洗及消毒管理情況調(diào)查

付明燕
山東省泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院胃鏡室，山東泰安271000

目的系統(tǒng)地研究國內(nèi)三級甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗及其消毒管理的情況。方法2014年1月—2015年2月，結(jié)合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡稱為規(guī)范）中的相關(guān)要求設(shè)計出專用的調(diào)查表，選取國內(nèi)的191所三級甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡室工作人員，并對其實施問卷調(diào)查活動。結(jié)果經(jīng)調(diào)查，90%以上的醫(yī)院內(nèi)鏡室都有著比較健全的消毒監(jiān)測管理制度；與此同時，本組中的所有內(nèi)鏡診療室均已經(jīng)配備初洗設(shè)備，其中，使用槽式法洗消內(nèi)鏡的占58%，有獨立的內(nèi)鏡清洗消毒室占90%以上，設(shè)有超聲清洗機、專職洗消員、防護用具的占80%以上；此外，使用多酶洗液且定期刷洗管腔的占90%以上；使用濃度為2%的戊二醛進行消毒的占80%以上。結(jié)論大部分醫(yī)院均比較重視內(nèi)鏡的清洗以及消毒管理工作，《規(guī)范》實施后，醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗以及消毒管理工作進一步改善，但是部分醫(yī)院的內(nèi)鏡室管理仍然存在一些問題，要進一步加大管理力度。

醫(yī)院內(nèi)鏡；清洗；消毒管理；調(diào)查

［Abstract］Objective To systematically research the endoscope cleaning and disinfection management conditions of thirdgrade class-A domestic hospital.Methods The specific questionnaire was designed according to the related requirements of Technical Operation Standard for Endoscopes Cleaning and Disinfection（hereinafter referred to as specification）from January 2014 to February 2015，and then the staff of endoscopy room from 191 third-grade class-A domestic hospital were selected and given questionnaire survey.Results The survey showed that more than 90%hospital endoscopy room had a relatively sound disinfection monitoring and management system；meanwhile，all endoscopic diagnosis and treatment rooms were equipped with rough cleaning devices，among them，58%decontaminated endoscopy by the trench method，more than 90% had an independent endoscope cleaning and disinfection room，more than 80%had ultrasonic cleaning machine，full-time decontamination staff and safety device；in addition，more than 90%used multi-enzyme cleaning solution and regularly cleaned lumen；and more than 80%used glutaraldehyde whose concentration was 2%for disinfection.Conclusion Most hospitals attach relatively importance to the endoscope cleaning and disinfection management work，the endoscope cleaning in hospital and disinfection management work is further improved after the specification is implemented，but there are still some problems in the endoscopic management of some hospitals，and the management needs to be further strengthened.

［Key words］Endoscope in hospital；Cleaning；Disinfection management；Survey

在臨床上，內(nèi)鏡是一種常用的診治工具，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡在各種疾病的診治中的應(yīng)用范圍也逐漸地擴大。內(nèi)鏡有著微創(chuàng)性、侵入性的特點，但由于內(nèi)鏡有著比較復雜的結(jié)構(gòu)，所以清洗及消毒難度較大，與此同時，由于其材質(zhì)的耐高溫性能較差，所以容易被腐蝕，這就為清洗、消毒內(nèi)鏡工作帶來了一定的難度。若內(nèi)鏡的清洗及消毒工作不徹底容易導致交叉感染的發(fā)生，既會降低臨床治療的效果，也會對患者的預(yù)后質(zhì)量造成不良影響［1］。為了深入地分析自《規(guī)范》制定以來國內(nèi)的三級甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗以及消毒管理的實際情況，特組織了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料以及方法

1.1基本資料

2014年1月—2015年2月，選取國內(nèi)的191所三級甲等醫(yī)院作為該次研究對象，分別從每個消毒室內(nèi)抽取1名工作人員，也即選取191名內(nèi)鏡室工作人員作為直接的調(diào)查對象，然后依據(jù)該次研究自行設(shè)計的問卷對其進行系統(tǒng)調(diào)查。

1.2方法

結(jié)合《規(guī)范》自行設(shè)計調(diào)查問卷，量表中的內(nèi)容有內(nèi)鏡室的具體配置情況、內(nèi)鏡的日常清洗以及消毒情況［2］，同時也涵蓋了內(nèi)鏡清洗以及消毒的監(jiān)測管理工作的具體情況；使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和分析，并據(jù)此建立相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)庫。

2　結(jié)果

內(nèi)鏡清洗以及消毒的監(jiān)測管理工作經(jīng)調(diào)查，專人管理的合格率是94.2%，登記制度的合格率是98.4%，管理制度的合格率是99.0%，操作規(guī)范的合格率是97.9%，定期監(jiān)測的合格率是95.3%，監(jiān)測制度的合格率是94.8%。與此同時，常規(guī)測漏合格率是88.0%，多酶使用率是97.4%，刷洗管腔1次以上達標率是96.9%，清洗刷消毒合格率是81.7%，戊二醛、過氧乙酸、酸化水的使用率分別是83.8%、11.0%、24.6%，鏡庫消毒合格率是88.0%，內(nèi)鏡再次消毒合格率是80.6%。內(nèi)鏡室配置情況如表1所示。

表1　內(nèi)鏡室配置情況［n（%）］

3　討論

伴隨著醫(yī)院感染的發(fā)生率的提升，醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)院感染控制的重視程度也不斷提升，在這一時代背景下，在內(nèi)鏡的使用過程中的交叉感染問題也獲得了廣泛的關(guān)注［3］。該研究結(jié)果顯示，國內(nèi)的三級甲等醫(yī)院基本具備比較齊全的內(nèi)鏡室配置，均配有初洗設(shè)備，因此，臨床上使用過的內(nèi)鏡能夠得到及時的預(yù)清洗，這有助于及時地消除管道上附著的血液等污漬，確保清洗及消毒的全面性和徹底性，所以能夠使內(nèi)鏡消毒效果得到保證，這就有助于防止內(nèi)鏡生物膜的形成，進而能夠降低內(nèi)鏡使用過程中的感染的發(fā)生率［4］。此外，有獨立內(nèi)鏡清洗消毒室的醫(yī)院占95.8%，其余缺乏獨立內(nèi)鏡室的原因主要是由于醫(yī)院內(nèi)的房屋改造，所以其建筑布局設(shè)計難以與《規(guī)范》中的相關(guān)要求相符合；未配置超聲清洗機的內(nèi)鏡室占20%，會對內(nèi)鏡附件的清洗效果造成影響；采用洗消機洗消內(nèi)鏡占36%，使用槽式法洗消內(nèi)鏡的占58%，在內(nèi)鏡的人工清洗過程中，一些人為因素也會影響內(nèi)鏡的洗消效果，而內(nèi)鏡清洗消毒機則能夠有效地避免人為因素的影響，所以更加安全、有效［5］。缺乏齊全的通風設(shè)施與防護用具的內(nèi)鏡室占15%，會對洗消員的職業(yè)健康造成影響，所以建議相關(guān)的三級甲等醫(yī)院需要重視這一方面的資金投入，以確保內(nèi)鏡的洗消質(zhì)量，同時也能夠完善洗消員的職業(yè)防護。在內(nèi)鏡清洗消毒室中，未設(shè)有2名以上專職洗消員的占近60%，其中，正式護士占近65%，此類人員受過正規(guī)的規(guī)范化訓練，可以使內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量得到保證。

該次研究顯示，國內(nèi)的三級甲等醫(yī)院內(nèi)鏡清洗以及消毒狀況基本理想，其中，多酶的使用率高達97.4%，且能做到刷洗管腔一次以上的內(nèi)鏡室占96.9%，有助于確保內(nèi)鏡的清洗以及消毒質(zhì)量。但是與此同時，部分內(nèi)鏡室未能對內(nèi)鏡行再次消毒，這也是交叉感染出現(xiàn)的一個常見原因。

綜上所述，在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的三級甲等醫(yī)院的內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作比較理想，但是其具體工作仍然與《規(guī)范》中的相關(guān)要求存在著一定的差距，這就提醒我們，在今后的工作中，內(nèi)鏡室工作人員要提高對醫(yī)院感染的認知水平，加強相關(guān)人員的專業(yè)培訓工作，重點要加強內(nèi)鏡的清洗消毒知識的學習，使其能夠充分地認識到內(nèi)鏡的清洗消毒工作的意義，明確其日常工作的重要性，理解其日常工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命安全與健康之間的密切關(guān)系，以全面地提升工作人員的責任意識，使其加強學習，不斷地提升自身的工作水平，全面地做好內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作。與此同時，各個醫(yī)院需要高度重視內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作，要進一步加大硬件設(shè)施的投入，及時引入先進的清洗設(shè)備和技術(shù)，堅持持續(xù)改進，以使其內(nèi)鏡的清洗和消毒工作能夠全部達到《規(guī)范》中的相關(guān)要求。有研究指出，如果醫(yī)院在內(nèi)鏡的清洗以及消毒工作中能夠做到始終嚴格執(zhí)行《規(guī)范》中規(guī)定的相關(guān)操作程序，全面重視并堅持做好內(nèi)鏡的清洗消毒工作，那么其內(nèi)鏡的消毒監(jiān)測的合格率可以高達100%［6］。這也就說明，全面地嚴格執(zhí)行《規(guī)范》中關(guān)于內(nèi)鏡清洗以及消毒的相關(guān)規(guī)定與要求，能夠最大限度地減少細菌或病毒的含量，能夠有效地降低內(nèi)鏡引起的感染的發(fā)生率。為了最大限度地保證內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量，以降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率，從而保障醫(yī)療安全和患者的生命安全與健康，各個醫(yī)院要重視并加強管理，加大人員的培訓力度，并以各種業(yè)務(wù)考核的形式督促相關(guān)的工作人員不斷地加強學習，重點需要深入地學習《規(guī)范》中有關(guān)內(nèi)鏡的清洗以及消毒要求及技巧，以提升內(nèi)鏡的清洗以及消毒質(zhì)量，為患者提供更加安全的診療條件。

［1］謝亮，周哲華，王恒輝，等.2009-2011年嘉興市6所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（19）：4754-4756.

［2］羅艷霞，朱忠，黃斐，等.胃腸鏡清洗消毒技術(shù)的研究進展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：64.

［3］談智，陳越英，孫巍，等.江蘇省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國消毒學雜志，2015，32（5）：458-460.

［4］黃妮妮，梁燕宓.95個軟式內(nèi)鏡室清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：532-535.

［5］姜華，楊海軼，楊梅，等.基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究［J］.中國消毒學雜志，2015，32（4）：418-419.

［6］馮建麗.門診手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：271-272.

Endoscope Cleaning in Hospital and Disinfection Management Survey

FU Ming-yan
Gastroscopy Room，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Tai'an，Shandong Province，271000 China

R18

A

1672-5654（2016）04（c）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.024

付明燕（1975.5-），女，山東濱州人，本科，主管護師，研究方向：胃腸鏡。

2016-01-23）