郭浩，楊成空軍長(zhǎng)春南湖離職干部休養(yǎng)所，吉林長(zhǎng)春　130022

團(tuán)隊(duì)化強(qiáng)化管理模式在離職干部休養(yǎng)所2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

郭浩，楊成
空軍長(zhǎng)春南湖離職干部休養(yǎng)所，吉林長(zhǎng)春130022

目的探討團(tuán)隊(duì)化強(qiáng)化管理模式在離職干部休養(yǎng)所2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取150例離職干部休養(yǎng)所自愿接受糖尿病規(guī)范化管理的糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組75例，其中對(duì)照組進(jìn)行日常的生活模式，不予以強(qiáng)化的干預(yù)管理，觀察組由管理團(tuán)隊(duì)以及患者及其家屬簽約后進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的強(qiáng)化干預(yù)管理，比較兩組干預(yù)前后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)得分，空腹血糖以及糖化血紅蛋白值變化情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，觀察組患者能夠更好地進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均較對(duì)照組得到了明顯的改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)化強(qiáng)化管理模式是離職干部休養(yǎng)所糖尿病管理的新模式，有助于提高干部休養(yǎng)所糖尿病管理水平，值得進(jìn)一步的探討和推廣。

團(tuán)隊(duì)化；強(qiáng)化管理；離職干部休養(yǎng)所；健康服務(wù)；2型糖尿病

［Abstrac］Objective To study the application effect of teamship reinforcement management mode in patients with type 2 diabetes in leave cadre rest home.Methods 150 cases of patients with diabetes volunteering to accept diabetes standardized management in leave cadre rest home were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each，the control group adopted daily life mode without intensive intervention management，the observation group adopted intensive intervention management such as diet，drug，motor and mind after the sign of management team，patients and their family，and the relevant monitoring indicators，health and quality of life self-evaluation scores were compared before and after intervention were compared.Results Compared with the control group，the observation group had a better self-monitoring of blood glucose，the indicators such as blood glucose，fasting blood-glucose，glycosylated hemoglobin at 2 hours after meal were obviously improved compared with those in the control group，and the differences between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion Teamship reinforcement management mode is a new mode of diabetes management in leave cadre rest home，and it contributes to improving the diabetes management level of cadre rest home，which is worth further study and promotion.

［Key words］Teamship；Reinforcement management；Leave cadre rest home；Health services；Type 2 diabetes

近年來(lái)糖尿病呈現(xiàn)著不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，糖尿病的管理，成為了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中十分迫切的任務(wù)之一［1］，而糖尿病社區(qū)管理是由政府、衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療組織、患者及其家屬等多方面共同參與的一種新型醫(yī)學(xué)管理模式，該研究中對(duì)2型糖尿病的高危患者進(jìn)行了隨訪、健康教育、生活指導(dǎo)、個(gè)體化藥物治療指導(dǎo)等社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該離職干部休養(yǎng)所150例2型糖尿病患者作為該研究對(duì)象，患者均符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，F(xiàn)DG≥7.0 mmol/L或2 hPG11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5 mmol/L，空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平由離職干部休養(yǎng)所醫(yī)院測(cè)得，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組75例，其中觀察組中男41例，女34例，年齡64～78歲，平均（68.9±6.1）歲，對(duì)照組中男42例，女33例，年齡65～79歲，平均（70.5±5.8）歲，患者病史均大于5年，其FPG均異常，無(wú)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

1.2.1管理團(tuán)隊(duì)的形成由糖尿病專家+干部休養(yǎng)所醫(yī)生、護(hù)士組成。①糖尿病專家：在三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科專門(mén)負(fù)責(zé)糖尿病診療的專家，具有正高級(jí)職稱專家1名。②管理人員培訓(xùn)：聘請(qǐng)資深的糖尿病預(yù)防保健專家對(duì)4名干部休養(yǎng)所醫(yī)師以及4名護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)、電子檔案建立以及信息化管理方法方面的培訓(xùn)。

1.2.2管理團(tuán)隊(duì)分工 ①糖尿病專家主要負(fù)責(zé)糖尿病患者的診療工作，及時(shí)指導(dǎo)干部休養(yǎng)所醫(yī)師制定相應(yīng)的飲食、中西藥物、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)計(jì)劃，每月進(jìn)行1次授課。②干部休養(yǎng)所醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者的電子檔案，通過(guò)入戶隨訪、了解患者的遵醫(yī)情況，及時(shí)向?qū)＜曳答佇畔?，修改干預(yù)方案。③干部休養(yǎng)所醫(yī)師和護(hù)士的入戶隨訪，提供患者的家庭信息，協(xié)助維持課堂秩序。

1.2.3電子檔案的建立 為75名觀察組患者通過(guò)健康問(wèn)卷調(diào)查，了解相關(guān)信息，建立個(gè)人管理檔案，內(nèi)容包括：患者的一般問(wèn)卷調(diào)查資料；遵醫(yī)用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖自我監(jiān)測(cè)情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（每周進(jìn)行1次體重、BMI、血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、心電圖、眼檢查）。

1.3干預(yù)措施

1.3.1飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù) 根據(jù)每個(gè)患者的年齡、身高、體重、工作性質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)每日攝入的總熱量進(jìn)行控制，根據(jù)不同的主癥給予不同的食物療法。根據(jù)每個(gè)患者的年齡、身體情況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，步行最安全的運(yùn)動(dòng)方式，可遵循三、五、七概念：“三”即每次走30 min以上；“五”即每周活動(dòng)5次；“七”指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即年齡與運(yùn)動(dòng)時(shí)心率之和為170［3］。干部休養(yǎng)所醫(yī)師根據(jù)患者的血糖情況指導(dǎo)降糖藥物的調(diào)整，藥物劑量需個(gè)體化，禁止擅自換藥和停藥。注射胰島素的患者應(yīng)注意把握劑量的準(zhǔn)確性。

每周至少進(jìn)行1次的FPG、2 hPG測(cè)定，每2～3月測(cè)量1次HbAlc。因糖尿病可能導(dǎo)致神經(jīng)、心臟、腎臟等諸多的并發(fā)癥，所以患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血脂及肝腎功能。

1.3.2家庭干預(yù) 干部休養(yǎng)所醫(yī)師和護(hù)士每周進(jìn)行1次入戶隨訪，了解并收集管理對(duì)象的狀況以及相關(guān)信息，并及時(shí)反饋給糖尿病專家，在專家的指導(dǎo)下制定干預(yù)方案或及時(shí)對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)1年時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的收縮壓、體重、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，采用由澳大利亞以及中國(guó)專家共同設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查量表對(duì)患者干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行自評(píng)，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好，問(wèn)卷具有較好的信度以及效度。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者相關(guān)健康指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體健康相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的體重、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均較治療前明顯改善，但是觀察組患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖與對(duì)照組相比改善更明顯，

表2　干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較（±s）

表2　干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較（±s）

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，干預(yù)前后組間比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目觀察組干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)疾病治療的信心日常生活自理情況生活質(zhì)量、健康感受糖尿病管理67.11±11.67 71.28±10.81 65.48±16.45 67.48±11.23 （95.27±4.29）*#（91.03±4.55）*#（92.09±6.22）*#（95.02±2.33）*#66.84±10.25 70.95±13.28 64.27±17.35 68.49±12.31 （81.24±8.92）*（79.77±14.05）*（80.03±11.29）*（82.03±5.56）*

組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　干預(yù)前后兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1　干預(yù)前后兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，干預(yù)前后組間比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目　觀察組干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后收縮壓體重膽固醇空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白132.05±16.42 68.78±8.70 4.96±0.98 8.61±3.36 15.38±4.19 8.36±1.12 129.20±12.13 （67.73±9.99）* （5.18±1.16）* （7.03±2.70）*#（9.44±2.28）*#（6.85±0.98）*#128.64±12.78 68.50±8.68 5.03±0.89 8.86±2.30 15.18±2.77 8.44±2.13 128.60±16.01 （68.39±8.00）* （5.38±1.15）* （8.81±2.51）* （11.32±2.49）* （7.84±1.05）*

2.2干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較

干預(yù)前兩組患者對(duì)疾病治療的信心、日常生活自理情況、生活質(zhì)量、健康感受、糖尿病管理四個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均較治療前明顯改善，但是與對(duì)照組相比，觀察組改善更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

我國(guó)2型糖尿病患者多數(shù)在社區(qū)或基層醫(yī)院，所以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在2型糖尿病診療工作中起到十分重要的分流作用。但因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式參差不齊，不同社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也不盡相同［4］，同時(shí)需要探討一種糖尿病在離職干部休養(yǎng)所管理的有效模式，來(lái)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防保健。

通過(guò)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施管理后兩組的生化指標(biāo)均較管理前有所改善，但組建比較有明顯差異，這說(shuō)明了合理利用衛(wèi)生資源，建立以干部休養(yǎng)所為基礎(chǔ)、干部休養(yǎng)所醫(yī)師指導(dǎo)、內(nèi)分泌專家共同參與組成的慢性疾病管理同隊(duì)，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)［5］，密切合作，這種管理模式有利于干部休養(yǎng)所糖尿病的管理水平，探索一種以離職干部休養(yǎng)所家庭衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)模式是全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要內(nèi)容，同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院的內(nèi)分泌專家具有技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量提高也十分重要，干部休養(yǎng)所醫(yī)師是離職干部健康的守護(hù)者，能夠?yàn)殡x職干部提供主動(dòng)、連續(xù)性的健康服務(wù)，而三級(jí)醫(yī)院專家的加入，則能夠發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，使得干部休養(yǎng)所團(tuán)隊(duì)的糖尿病管理能力得到了顯著的提升，新型的糖尿病管理模式，使得患者在干部休養(yǎng)所既能夠享受到安全、方便、快捷的衛(wèi)生服務(wù)和健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施管理后，觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，干部休養(yǎng)所醫(yī)師-專家團(tuán)隊(duì)的健康教育和規(guī)范化管理有助于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，有助于糖尿病患者更好地自我管理。

總之，糖尿病的防控是干部休養(yǎng)所面臨的一種艱巨的任務(wù)，探索一種團(tuán)隊(duì)化強(qiáng)化管理模式是干部休養(yǎng)所糖尿病管理的新模式，使得干部休養(yǎng)所以及三級(jí)醫(yī)院之間形成了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高干部休養(yǎng)所糖尿病管理水平，值得進(jìn)一步的探討和推廣。

［1］湯春紅，韓昌紹，王綱，等.上海市社區(qū)糖尿病管理模式現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)英國(guó)質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式的借鑒［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（19）：2255-2258.

［2］陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理上的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2748-2750.

［3］毛月芹，魏麗.糖尿病管理研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2014（16）：99-101.

［4］楊椿，王軍爽.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的天津市濱海新區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金利用效率評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015（13）：1510-1513，1527.

［5］郭乃剛.香港糖尿病管理課程學(xué)習(xí)心得［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：1089-1090.

Application Research on Teamship Reinforcement Management Mode in Patients with Type 2 Diabetes in Leave Cadre Rest Home

GUO Hao，YANG Cheng
Air Force Nanhu Leave Cadre Rest Home，Changchun，Jilin Province，130022 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.196

郭浩（1974.9-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師研究方向：中老年健康保健。

2016-01-27）