陳梅賢，羅助榮，曹小織

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心可舒對冠心病伴焦慮狀態(tài)病人血漿神經(jīng)肽Y的影響

陳梅賢，羅助榮，曹小織

目的探討心可舒對冠心病伴焦慮狀態(tài)病人血漿神經(jīng)肽Y(NPY)的影響及對焦慮障礙的改善作用。方法選擇冠心病的病人100例，全部冠狀動脈造影證實，均伴有不同程度的焦慮癥狀，漢密頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分，根據(jù)是否接受冠脈支架置入術(shù)(PCI)分為PCI治療組與冠心病藥物治療組，將100例病人按照隨機方法分為觀察組與對照組。對照組給予常規(guī)治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用心可舒。用放射免疫分析法測定血漿神經(jīng)肽Y的含量。結(jié)果PCI治療組HAMA評分高于冠心病藥物治療組(P<0.01)；觀察組病人HAMA評分、NPY含量較治療前均有顯著減低(P<0.05)，且治療后觀察組HAMA評分、NPY含量與對照組相比有顯著減低(P<0.05)。結(jié)論心可舒可有效降低冠心病血漿NPY水平，減輕焦慮障礙，提高病人生活質(zhì)量。

冠心?。唤箲]狀態(tài)；心可舒；神經(jīng)肽Y；胸痹

冠心病病人中焦慮癥患病率為69%[1]，冠心病合并焦慮癥病人發(fā)生致命性心臟事件和猝死的風險明顯增加，為實現(xiàn)真正意義的康復必須強調(diào)心臟病與心理疾患結(jié)合治療，最終達到改善預后和康復的目的，但多數(shù)病人不接受精神類藥物或?qū)υ擃愃幬锊荒褪?。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并焦慮癥，觀察其對病人血漿神經(jīng)肽Y含量的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象選取冠心病病人100例，全部經(jīng)冠狀動脈造影證實，均伴有不同程度的焦慮癥狀，漢密頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分，且排除急性心肌梗死及其他心臟病、嚴重心律失常、心力衰竭、慢性肺部疾患、嚴重肝腎功能不全以及合并高血壓危象者，排除重度神經(jīng)官能癥、精神病。將100例病人按照隨機方法分為兩組。對照組50例，男42例，女8例；年齡39歲～76歲(54.3歲±9.7歲)；其中合并糖尿病13例，高血壓病32例，冠脈支架置入術(shù)(PCI)21例。觀察組50例，男43例，女7例；年齡37歲～78歲(53.6歲±9.4歲)；其中合并糖尿病15例，高血壓病30例，冠脈支架置入術(shù)22例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、病程、合并癥等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入組病人停用中成藥2周。對照組給予常規(guī)冠心病治療，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀藥、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，糖尿病病人給予常規(guī)降糖治療，高血壓給予常規(guī)降壓治療。觀察組在對照組治療的礎(chǔ)上加用心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批號：111152，規(guī)格：每片0.31 g)1.2 mg口服，每日3次。對入選病人進行12周隨訪，每2周復診觀察1次，并于治療前后進行血、尿常規(guī)和肝、腎功能的檢測。

1.3觀察指標

1.3.1HAMA評分標準[2]HAMA超過29分為嚴重焦慮，21分～28分為明顯焦慮，14分～20分為有焦慮，7分～13分為可能有焦慮，小于6分為沒有焦慮。

1.3.2血漿神經(jīng)肽Y水平的變化采用放射免疫分析法測定血漿神經(jīng)肽Y的含量。于清晨空腹采集靜脈血3 mL，注入EDTA抗凝加抑肽酶，均勻后在4 ℃下3000 r/min離心10 min分離血漿，于-20 ℃下保存，采用放免分析法同批測定，試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供。

2　結(jié)　果

2.1PCI治療組與冠心病藥物治療組HAMA評分比較(見表1)100例冠心病病人中，PCI治療43例，男37例，女6例，年齡(53.9±8.7)歲；冠心病藥物治療組57例，男48例，女9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組HAMA評分比較(±s) 　分

2.2兩組治療前后HAMA評分及血漿NPY比較(見表2)

表2　兩組HAMA評分、血漿NPY水平比較(±s)

2.3不良反應觀察組和對照組均無嚴重不良反應發(fā)生，血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢測無明顯改變。觀察組和對照組各有1例發(fā)生胃部不適現(xiàn)象。

3　討　論

目前冠心病發(fā)病率明顯增加，已成為一種嚴重危害我國居民健康的疾病。其發(fā)病既有生物學因素，也有心理和社會因素。冠心病病人中焦慮癥患病率為69%，PCI病人合并焦慮行為發(fā)病率達93%[3]。本研究在入組的冠心病合并焦慮病人中，對PCI治療與無PCI治療兩組進行HAMA評分比較，結(jié)果PCI組焦慮程度高于冠心病藥物治療組，與文獻報道一致[4]。PCI病人焦慮發(fā)病率高的可能原因：①擔心疾病復發(fā)；②擔心支架移位或狹窄；③術(shù)后長期服用抗血小板、降血脂藥物，引發(fā)病人對藥物不良反應的過度擔憂；④昂貴醫(yī)療費用。冠心病并焦慮病人表現(xiàn)出病情不相稱的癥狀加重，使臨床表現(xiàn)變得復雜。大量國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：焦慮影響了冠心病病人的生活質(zhì)量及預后[5-6]。焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，促發(fā)冠狀動脈痙攣，心率和血壓升高，心肌缺血加重，明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死，因此焦慮是冠心病的危險因素[7]，治療則需抗焦慮與心血管病同治才能取得較滿意效果。單純的心理疏導對焦慮、失眠、緊張、驚恐癥狀明顯的病人很難在短時間內(nèi)控制其癥狀，為了改善癥狀，在常規(guī)冠心病用藥基礎(chǔ)上加用中成藥心可舒，其主要成分為丹參、葛根、三七、木香、山楂，主要作用于肝膽經(jīng)，中醫(yī)理論認為肝膽經(jīng)與情緒密不可分，對情緒不暢，氣血不調(diào)導致的軀體癥狀具有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示：服用心可舒后HAMA評分降低，提示心可舒有抗焦慮作用。心可舒片中君藥丹參養(yǎng)血活血，生新血，去宿血。葛根、三七為臣，葛根具有解表退熱、生津止渴、宣暢氣機的功能；三七具有顯著的活血化瘀、消腫定痛功效。木香為佐，除取其行氣之功，還意在健脾和胃；山楂為使，具有降血脂、血壓等作用；中醫(yī)理論認為[8]：心主宰人的情志活動，七情歸統(tǒng)于心。冠心病病人的焦慮情緒多由于心血虧虛，心氣不足導致的心失所養(yǎng)，或者心火妄動，擾亂了心神所致。心可舒具有行氣止痛、活血化瘀、改善微循環(huán)的功效，從而改善胸悶，胸痛，焦慮等癥狀。

NPY廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周很多組織器官中，NPY是交感神經(jīng)的輔遞質(zhì)，與兒茶酚胺共存于交感神經(jīng)纖維中，刺激交感神經(jīng)節(jié)不僅可引發(fā)去甲腎上腺素釋放，同時可促進NPY分泌[9]，研究表明NPY與心理障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[10]。NPY具有較強的血管收縮作用，可使外周血管阻力增加，血壓升高，心臟后負荷加重，心肌耗氧量增加，冠狀動脈血管的收縮增強，從而加重心肌的缺血，加劇冠心病的病理損害[11-12]。本研究結(jié)果顯示：心可舒治療后病人血漿NPY水平下降，交感興奮減少，使焦慮癥狀、心肌缺血癥狀減輕。本研究過程中，病人依從性較好，無發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，冠心病合并焦慮等心理障礙日益受到重視，本研究提示心可舒具有治療“雙心”的效果。

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(本文編輯郭懷印)

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院/福建醫(yī)科大學福州總醫(yī)院臨床醫(yī)學院(福州 350025)

曹小織，E-mail：cxzhizjra@sina.com

R541.4R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．023

1672-1349(2016)14-1636-03

2016-01-03)