劉　華　龔惠華　萬桃紅

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【護理論壇】

耳穴與內(nèi)關(guān)貼敷對骨科圍手術(shù)期焦慮護理研究*

劉華龔惠華萬桃紅

目的研究耳穴壓豆配合內(nèi)關(guān)穴貼敷對骨科患者圍手術(shù)期焦慮的影響。方法按隨機數(shù)字表法將80例患者分為治療組40例和對照組40例，入院后應(yīng)用HAMA及SAS量評分，兩組均按骨科常規(guī)護理，治療組于術(shù)前1天、術(shù)后3天均選取心、肝、神門、皮質(zhì)下進行耳穴壓豆和貼敷內(nèi)關(guān)穴，觀察兩組療效。結(jié)果治療組有效率為87.5%，對照組的有效率為62.5%，經(jīng)檢驗兩組有效率有極顯著性差異(P<0.01)(見表2)，治療組明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論通過刺激按壓耳穴豆和貼敷內(nèi)關(guān)穴明顯改善患者在圍手術(shù)期焦慮癥狀，重視患者整個圍手術(shù)期護理質(zhì)量，通過耳穴壓豆配合內(nèi)關(guān)穴敷貼等方法進行護理干預(yù)，能幫助患者順利度過圍手術(shù)期，最大程度地防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳穴壓豆; 內(nèi)關(guān)穴貼敷; 圍手術(shù)期; 焦慮; 護理

骨折多為突發(fā)事件，瞬間改變了患者的生活狀態(tài)，患者常因疼痛、懼怕手術(shù)等因素，而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[1]。焦慮是骨科手術(shù)前最常見的心理反應(yīng)。術(shù)前焦慮[2]是指一系列與疾病、住院、手術(shù)有關(guān)的焦慮的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為在手術(shù)前存在令人不高興、焦慮不安、緊張的情緒狀態(tài)。同時，過度焦慮會導(dǎo)致兒茶酚胺、腎上腺素皮質(zhì)激素，尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌增加，直接影響傷口的愈合[3]。故骨科患者圍手術(shù)期的護理，減輕患者的焦慮心理顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)采取耳穴壓豆配合內(nèi)關(guān)穴貼敷的方法，可緩解術(shù)前的焦慮負性情緒,穩(wěn)定手術(shù)病人心理情緒，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)就研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月1日—2012年12月31日期間在我院骨創(chuàng)傷一科和骨創(chuàng)傷二科住院手術(shù)，且均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[4]患者80例。 采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為治療組與對照組，兩組各40例。其中，治療組男25例，女15例；病程5d～59d，平均(18.9±10.6)d；年齡17～85歲，平均(44.7±16.9)歲。對照組男23例，女17例；病程5d～52d, 平均(18.1±9.7)d；年齡18～75歲，平均(42.5±15.8)歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故兩組具有可比性。

1.2納入標準①符合中國精神障礙分類與診斷標準；②無心臟疾病，如瓣膜病、心肌炎、心率失常等，無器質(zhì)性疾病病史，精神病史；③無血小板減少、血友病、凝血功能障礙；④近一個月未接受過針刺治療，對針刺無恐懼心理，能夠配合實驗；⑤根據(jù)焦慮自評量表(SAS)的評定，在50分以上。

1.3排除標準①排除甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；②長期服用催眠鎮(zhèn)靜藥或者抗焦慮藥戒斷反應(yīng)。

1.4研究方法

1.4.1治療方法兩組均按照骨科疾病常規(guī)護理及圍手術(shù)期的護理，如入院后做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、責任護士、經(jīng)治醫(yī)師，與病人做好溝通，建立良好的護患關(guān)系，手術(shù)前按常規(guī)備皮、完善各項生化檢查、介紹手術(shù)、麻醉方式、心理護理及術(shù)前訪視等護理作業(yè)。

治療組：在執(zhí)行上述常規(guī)護理及圍手術(shù)期護理的同時，給予耳穴壓豆及內(nèi)關(guān)穴貼敷治療。治療前由護士向患者講解耳穴壓豆和穴位貼敷治療的目的和方法。操作方法：用75%的醫(yī)用酒精消毒耳朵局部穴位周圍。待干后將王不留行籽貼壓敏感穴位，取穴為心、肝、神門、皮質(zhì)下；每次貼敷雙耳，由護士每天按壓2～3次，每次2分鐘左右，手法由輕到重，以脹、酸感或微感刺痛感為度。同時配合內(nèi)關(guān)穴貼敷(貼敷選用曼吉磁貼，Ⅰ型18×0.6mm，上海曼吉磁生物有限公司)，護士每日按壓2次，每次2分鐘。

1.4.2評價方法采用HAMA及SAS量表于入院后由護士進行評分，術(shù)前清晨由護士再次進行焦慮自評量表(SAS)測定評分，術(shù)后3天再次進行量表測定評分，3次量表填答均需30分鐘內(nèi)完成，評分得分越高提示焦慮程度越重。

1.4.3療程兩組均連續(xù)治療5天為一個療程，共觀察1療程；分別在入院時、術(shù)前清晨、術(shù)后3天3個時點進行焦慮評分測定。

1.4.4療效評定標準臨床療效根據(jù)焦慮改善評定標準[5]，即根據(jù)HAMA減分率[減分率=(治療前分數(shù)-治療后分數(shù))/治療前分數(shù)×100%]評定療效，臨床痊愈：HAMA減分率≥75%或HAMA≤7分；顯著進步：HAMA減分率50%～74%；進步：25%～49%；無效：HAMA減分率<25%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA及SAS總分評分比較對照組的HAMA評分和SAS總分評分治療后術(shù)前清晨與治療前比較無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后3天較治療前顯著減少，自身對照t檢驗，差別均有顯著性差異 (P<0.05)。治療組治療后的術(shù)前清晨、術(shù)后3天與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)。且治療組與對照組術(shù)后3天評分對比，HAMA、SAS總分有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后HAMA及SAS總分評分比較

治療前治療后術(shù)前清晨治療后術(shù)后3天HAMA治療組31.5±7.420.6±7.815.7±7.32)3)對照組30.6±7.329.2±7.524.3±8.21)SAS治療組68.7±8.156.5±7.840.9±8.51)3)對照組68.4±6.162.2±8.456.2±8.31)

注：自身對比與治療前比較1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組比較3)P<0.05，4)P<0.01

2.2臨床療效治療組有效率為87.5%，對照組的有效率為62.5%，經(jīng)檢驗兩組有效率有極顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組，表明通過刺激按壓耳穴豆和貼敷內(nèi)關(guān)穴能明顯改善患者在圍手術(shù)期焦慮癥狀。見表2。

表2　2組臨床療效的比較　(例，%)

3　討論

過分的焦慮緊張可使患者生命體征發(fā)生變化，當反應(yīng)過分強烈時，會嚴重影響手術(shù)、麻醉的順利進行以及身體術(shù)后的恢復(fù)[6]，通過對手術(shù)病人的焦慮情緒進行護理干預(yù)將有助于舒緩焦慮反應(yīng)，有利于圍手術(shù)期生理機體功能復(fù)健，減少手術(shù)的不良反應(yīng)。

人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，與人體各臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。全生物學[6，7]認為，耳廓是人體相對獨立的器官，與整個人體具有生命信息上的對應(yīng)聯(lián)系，耳穴是機體信息的反應(yīng)點和控制點，也是臟腑組織生理病理變化在耳廓上的反應(yīng)點，可按耳穴來治療疾病。耳穴作用的基本途徑是耳廓、中樞、軀體內(nèi)臟的雙向反射路徑。

耳穴埋豆法是一項中醫(yī)護理操作技術(shù)，中醫(yī)認為焦慮的臨床癥狀是五臟功能紊亂的表現(xiàn)、陰陽失衡的表現(xiàn)，因此，調(diào)節(jié)五臟功能、平衡陰陽氣血是治療焦慮的方法之一。采用中藥白芥子、王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、陰陽得以平衡的治療目的。耳穴壓豆治療術(shù)前焦慮主要取心、肝、神門、皮質(zhì)下耳穴。心在耳甲腔中心最凹陷處，心主神志，心有主宰人體生命活動的精神、意識、思維活動的功能。刺激心穴位具有治療心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)衰弱、癔病、腰痛、耳鳴等作用。肝在耳甲艇的后下部位，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志；肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)和，則精神愉快。刺激肝穴具有治療急慢性肝炎、血液病、情志病等作用。神門穴位于三角窩內(nèi)，對耳輪上下腳分叉處稍上方，即三角窩4區(qū)。具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠、寧心安神、解痙止痛、消炎止癢的作用。皮質(zhì)下在對耳屏的內(nèi)側(cè)面，刺激皮質(zhì)下穴具有治療失眠、痛癥、神經(jīng)衰弱，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層的興奮與抑制作用，可消除患者緊張的心理狀態(tài)。

在眾多術(shù)前焦慮治療方法中，耳穴埋豆法具有簡、便、廉、效之特點，對人體組織無侵襲性損害，且能避免藥物或手術(shù)治療并發(fā)癥所致潛在醫(yī)療糾紛及經(jīng)濟損失，同時低成本高收入，能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟效益。具有操作簡便、 見效快、 痛苦小、 無不良反應(yīng)、 費用少，易被病人接受的優(yōu)點,值得臨床選用。

[1]唐泓源,楊明玉,張黎明.骨折病人焦慮、抑郁情緒與心理控制源和應(yīng)對方式的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(27):2841-2844.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10)：809-810.

[3]陳良珠，文若蘭，廖少玲.胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素分析[J].國外護理學分冊,2005,24(4)：182-185.

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Research on Nursing of Auricular Point Pressing with Bean and Neiguan (PC6) Acupoint Sticking on Orthopedic Perioperative Anxiety

LIU HuaGONG HuihuaWAN Taohong

(Department of Orthopedics, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330008, China)

ObjectiveTo investigate the effect of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on orthopedic perioperative anxiety. Method80 patients were divided into treatment group of 40 cases and control group of 40 cases based on random number table method. The score of HAMA and SAS was evaluated after admission to the hospital. The two groups were treated on accordance to the orthopedic routine nursing care. The treatment group used auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on the heart (CO15), liver (CO12), Shenmen (HT7) and subcortex (AT4) at 1 day before operation and 3 days after operation. The therapeutic effect of the two groups was observed. ResultsThe effective rate of the treatment group was 87.5%, and the effective rate of the control group was 62.5%. There were significantly differences (P < 0. 01) between the treatment group and the control group (Table 2), and the effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. ConclusionThe anxiety in the perioperative patients was significantly improved by stimulating pressure points with bean and Neiguan (PC6) acupoint. It needs to pay attention to the nursing quality during the whole perioperative period. The nursing intervention, such as the combination of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint can help patients go through perioperation period smoothly, and prevent and reduce the complications, thus, it is worthy of wide clinical application.

Auricular point pressing with bean; Neiguan (PC6) acupoint; Perioperative period; Anxiety; Nursing care

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題(No.2013A224)

江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨科 (南昌 330008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.059

1003-8914(2016)-13-1960-03

(本文校對：蘭琴2015-09-11)