孔令輝

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中西醫(yī)結合護理干預對糖尿病腎病的效果分析

孔令輝

目的探討中西醫(yī)結合護理干預對糖尿病腎病的效果。方法選取96例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組；對照組采取常規(guī)治療，而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，采取中西醫(yī)結合護理，從休息與活動、病情觀察、飲食護理、用藥護理、心理護理、皮膚護理及中醫(yī)辨證護理，綜合提高患者的臨床療效；對比兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN的改善程度，綜合評價患者的臨床療效。結果治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對照組(P<0.05)；觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，對照組患者的臨床總有效率為77.07%；兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合護理干預對糖尿病腎病的臨床療效確切，可協(xié)同糖尿病腎病的常規(guī)治療，顯著改善患者的血糖代謝、腎功能及預后，值得臨床推廣使用。

消渴；糖尿病腎??；中西醫(yī)結合護理

2型糖尿病作為一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導致持續(xù)高血糖性并發(fā)癥發(fā)生，造成多組織器官的功能受損[1]。糖尿病腎病作為糖尿病常見的并發(fā)癥，持續(xù)性高血糖使腎小球在高血流量灌注、高壓條件下出現(xiàn)代償性損傷，誘發(fā)血栓形成、高蛋白尿及血管內壁增生、順應性降低[2]。對此，為進一步提高糖尿病腎病的治療效果，延緩糖尿病腎病病情，預防并發(fā)癥發(fā)生，本研究探討中西醫(yī)結合護理干預對糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年5月—2014年5月期間，治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，其中男47例、女49例；年齡范圍37.5～69.6歲，平均年齡(54.8±3.3)歲；病程范圍0.78～11.2年，平均病程(5.48±2.54)年；BMI指數(shù)范圍26.8～28.6，平均BMI指數(shù)(27.5±2.0)；FPG大于6.1mmol/l，HbA1c大于6.5%，OGTT時2小時血糖大于7.8mmol/l；排除臨床糖尿病腎病期及終末期腎衰竭患者；隨機分為對照組和觀察組，各48例；本研究項目經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法對照組采取常規(guī)治療，應用甘精胰島素、格列美脲或阿卡波糖治療、腹膜透析或血液透析治療；而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，采取中西醫(yī)結合護理。具體如下：糖尿病腎病患者透析治療期間，臥床休息；病情穩(wěn)定期間，可逐漸加強運動，不宜過度勞累；嚴密觀察患者的生命體征、腎功能、尿量、肢體腫脹程度及血糖波動情況；控制熱量攝入，限制食鹽、鉀及蛋白質，適量增加維生素及微量元素的攝入；熟練掌握胰島素、降糖藥物的注意事項、適應癥及禁忌癥；加強皮膚護理，保持皮膚表面整潔，對水腫肢體應涂滋潤；幫助患者正確對待糖尿病腎病，疏導緊張、焦慮及應激的情緒，提高治療依從性；燥熱傷肺型患者可用鮮蘆根煎水代茶飲，胃熱熾盛型患者可飲用玉女煎，陰陽兩虛型患者可用金匱腎氣丸；按摩腎系穴、胰俞穴，以滋陰潤燥指導膳食調理。

1.3評析效果指標對比兩組患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、內生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)的改善程度，綜合評價患者的臨床療效；療效分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率降至正常，F(xiàn)PG、HbA1c恢復至正常范圍，腎功能指標正常；有效：臨床癥狀好轉，尿白蛋白排泄率、FPG、HbA1c下降符合有效標準，腎功能指標正常；無效：臨床癥狀緩解程度、FPG、HbA1c、Ccr、BUN改善程度不符合有效標準[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2　結果

2.1兩組患者療效觀察指標改善情況對比治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對照組(P<0.05)；詳情見表1。

表1　兩組患者療效觀察指標改善情況對比　±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2兩組患者的治療效果對比觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，對照組患者的臨床總有效率為77.07%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；詳情見表2。

表2　兩組患者的治療效果對比　(例，%)

3　討論

糖尿病腎病的中西醫(yī)結合護理原則為降低血糖水平、恢復腎功能、延緩病情發(fā)展及改善預后[4]。本研究中，從休息與活動、病情觀察、飲食護理、用藥護理、心理護理、皮膚護理及中醫(yī)辨證護理干預觀察組患者；由于糖尿病腎病與患者血流動力學紊亂、高血糖、腎臟微循環(huán)障礙及高血壓等因素密切相關，通過休息與適量活動，有利于穩(wěn)定患者的病情，協(xié)同提高常規(guī)治療的效果；密切觀察患者的病情，以尿量、尿蛋白、尿酸、血鉀及生命體征作為監(jiān)測患者病情的觀察指標，綜合評價患者的預后，為臨床治療提供依據(jù)。隨著糖尿病腎病病情加重，尿液蛋白質流失嚴重，在高血糖、肥胖及腎功能障礙等危險因素作用下，需加強營養(yǎng)供應、限制糖類攝入或均衡營養(yǎng)多樣化。用藥護理、心理護理、皮膚護理等均有利于協(xié)同提高糖尿病腎病患者的降糖治療及透析治療的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后。糖尿病腎病的辨證護理，根據(jù)燥熱傷肺型、胃熱熾盛型及陰陽兩虛型，而采取綜合性及針對性的臨床護理，配合按摩腎系穴、胰俞穴，以滋陰潤燥指導膳食調理，全面改善患者的血糖代謝、腎功能。由于FPG可準確判斷胰島B細胞分泌胰島素的能力；血糖與血紅蛋白結合的過程具有不可逆性，而HbA1c的表達水平與血糖濃度呈正相關性；Ccr作為較早反映腎功能障礙的觀察指標，與腎功能障礙程度呈正相關；尿素氮作為蛋白質代謝的終末產物，可反映腎小球的濾過功能[5]。在本研究中，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對照組；此外，觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，顯著大于對照組的77.07%；提示中西醫(yī)結合護理干預對糖尿病腎病的臨床療效確切，可協(xié)同糖尿病腎病的常規(guī)治療，顯著改善患者的血糖代謝、腎功能及預后，值得臨床推廣使用。

[1]鄒存靜,楊巍.中西醫(yī)結合護理干預在糖尿病腎病臨床護理中的應用[J].科技創(chuàng)新導報,2015,8(14):36-36.

[2]陳秀女.護理干預在中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(17):74-76.

[3]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[S].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[4]管貴姣.護理干預對糖尿病腎病的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):149.

[5]葉湘粵.糖尿病腎病患者護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):149-151.

Analysis on the Effect of Integrated Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

KONG Linghui

(Zhaoge Kidney Specialist Hospital, Henan, Hebi 456750, China)

ObjectiveTo study the effect of integrated nursing intervention on diabetic nephropathy. MethodsChoosing 96 cases of diabetic nephropathy patients as the research objects, they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with conventional treatment. On the basis of the control group, the observation group adopted integrated nursing intervention. The patient's clinical curative effect was comprehensively improved from the rest and activity, observation, diet nursing, medication nursing, psychological nursing, skin care and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine nursing. The improvement of FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the two groups was compared, and the clinical curative effect was comprehensively evaluated. ResultsBefore treatment, the FPG, HbA1c, Ccr and BUN between the two groups had no significant difference (P > 0.05). After treatment, there was a significant reduction in the FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the observation group, and the degree of decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The clinical total effective rate of the observation group was 89.58%, the clinical total effective rate of the control group was 77.07%, and there was statistical difference (P < 0.05). ConclusionThe integrated nursing intervention on diabetic nephropathy had definite clinical curative effect, combined with routine therapy, can significantly improve the glucose metabolism, renal function and prognosis of patients, and is worthy of clinical use.

Diabetes;Diabetic nephropathy; Integrated medicine nursing intervention

河南省鶴壁市朝歌腎病?？漆t(yī)院(鶴壁 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.066

1003-8914(2016)-13-1973-02

(本文校對：王先鋒2015-09-20)