謝麗晶（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，撫州344000）

辨證施護(hù)聯(lián)合中藥治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察

謝麗晶
（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，撫州344000）

目的探究中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥治療先兆流產(chǎn)的效果。方法選取2015年6月—12月收治的122例先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為2組，各61例，觀察組按照中醫(yī)分型為腎虛證、血熱證、氣血虛弱證、血瘀證，同時(shí)給予中藥口服治療和中醫(yī)辨證施護(hù)治療；對(duì)照組給予黃體酮激素治療，比較2組的不同。結(jié)果2組總有效率的比較，觀察組為93.44％，而對(duì)照組為75.41％，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥治療先兆流產(chǎn)的療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

先兆流產(chǎn)；辨證施護(hù)；中醫(yī)藥療法；胎動(dòng)不安

先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀大多相同，主要就是陰道流血和腹痛，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷［1］。先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究表明［2］，西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的病因有：染色體異常、母體因素、環(huán)境因素、情感創(chuàng)傷、免疫異常等等。為了了解中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，本研究選取我院于2015年6月—12月收治的122例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行了治療，分析取得的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2015年6月—12月收治的122例確診為先兆流產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組患者61例；年齡為20～39歲，平均年齡（32.2±5.1）歲；孕50～100天，按照中醫(yī)分型為腎虛證20例、血熱證18例、氣血虛弱證12例、血瘀證12例。對(duì)照組患者61例；年齡為25～39歲，平均年齡（31.6±5.3）歲；孕52～98天。在2組患者年齡、孕程等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組患者給予肌內(nèi)注射黃體酮（廣州云山明興制藥生產(chǎn)，規(guī)格1 ml∶20 mg）40 mg，1次/d治療，并給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組患者給予中藥（續(xù)斷、菟絲子、杜仲、桑寄生等）口服治療，同時(shí)加用中醫(yī)辨證施護(hù)治療［3］。

1.2.2.1腎虛證病因孕后房事不斷，損傷腎氣，腎虛導(dǎo)致胎位不穩(wěn)。主要臨床表現(xiàn)：少量的陰道流血，色淡，腹痛或者腰痛，小腹下墜，頭暈耳鳴，夜眠不穩(wěn)。治療：補(bǔ)腎氣，靜心安胎。日常護(hù)理：調(diào)整心情，保持開(kāi)朗舒心，加用補(bǔ)腎的膳食，清潔護(hù)理。藥方：壽胎丸加黨參、白術(shù)。用法：易溫服。

1.2.2.2血熱證病因：孕后飲食不調(diào)，陰虛生熱，以致胎位不穩(wěn)。主要臨床表現(xiàn)：少量陰道流血，色鮮紅，口干舌燥，舌紅，脈滑。治療：清熱靜心，養(yǎng)血保胎。日常護(hù)理：調(diào)整心情，保持開(kāi)朗舒心，加用新鮮蔬菜和涼性的水果，保持體內(nèi)水分充足，清潔護(hù)理。藥方：當(dāng)歸散（當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)等）。用法：易涼服。

1.2.2.3氣血虛弱證病因：本身氣血不足，孕后思慮不斷，以致胎位不穩(wěn)。主要臨床表現(xiàn)：少量陰道流血，色淡紅，神情倦怠，舌白，脈弱。治療：補(bǔ)充氣血，平心保胎。日常護(hù)理：調(diào)整心情，保持開(kāi)朗舒心，加用補(bǔ)血的膳食，清潔護(hù)理。藥方：胎元飲（人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、熟地黃等）。用法：易溫服。

1.2.2.3血瘀證病因：宮血排出不凈，占據(jù)子宮，氣血不和，以致胎位不穩(wěn)。主要臨床表現(xiàn)：少量陰道流血，色黯紅，時(shí)常有腹痛下墜感，舌黯紅，脈滑。治療：活血化瘀，養(yǎng)血保胎。日常護(hù)理：調(diào)整心情，保持開(kāi)朗舒心，加用活血的膳食，清潔護(hù)理，保持良好的睡眠習(xí)慣。藥方：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮等）。用法：易溫服。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的臨床療效，并觀察用藥的不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4］，制定如下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰酸腹痛，陰道流血等臨床癥狀消失，B超檢查顯示胚胎發(fā)育與正常孕周相符；顯效：患者有輕微的腰酸腹痛，陰道流血等臨床癥狀，B超檢查顯示胚胎發(fā)育與正常孕周基本相符；有效：患者腰酸腹痛、陰道流血等臨床癥狀有所減輕，B超檢查顯示胚胎發(fā)育與正常孕周略有不符；無(wú)效：患者腰酸腹痛、陰道流血等臨床癥狀根本沒(méi)有減輕，B超檢查顯示胚胎發(fā)育與正常孕周不相符，胚胎發(fā)育不良?？偟挠行?（治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的臨床治療效果比較觀察組患者的總有效率為93.44％，對(duì)照組患者的總有效率為75.41％，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的臨床治療效果比較［例（％）］

2.22組患者用藥后不良反應(yīng)的情況比較觀察組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)的比較，χ2為4.14，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，先兆流產(chǎn)是屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”“滑胎”等范疇，自古以來(lái)醫(yī)家都很重視對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的診療，最早的《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中就有關(guān)于安胎、養(yǎng)胎的方子。中醫(yī)講腎是五臟之本，胎氣系于腎，胞宮和胚胎的妊養(yǎng)都依賴腎，腎-天癸-沖任-胞宮軸運(yùn)行的流暢保證孕婦的身體處于健康狀態(tài)，氣血充足易于養(yǎng)胎，脾主運(yùn)血，脾虛血?dú)庾匀痪筒蛔?，故而腎脾虛弱易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，同樣的血熱、氣血虛弱、血瘀在宮中也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。所以中醫(yī)將先兆流產(chǎn)按照中醫(yī)的病因分型為：腎虛型、血熱型、氣血虛弱型、血瘀型，于是出現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)的治療方法，發(fā)揮中醫(yī)對(duì)整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)采取個(gè)性化的辨證施護(hù)，使其更加合理、科學(xué)化，其獨(dú)有的針對(duì)性方便醫(yī)生治療，也提高了治療的效率，幫助孕婦們平安順利孕育下一代。

根據(jù)本研究中的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的總有效率為93.44％，對(duì)照組患者的總有效率為75.41％，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)的比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有資料表明［6］，中醫(yī)認(rèn)為腎虛是先兆流產(chǎn)的主要病因，同時(shí)血熱、氣血虛弱、血瘀在宮中也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。中藥治療可以補(bǔ)腎活血，調(diào)理陰陽(yáng)平衡，能夠針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，達(dá)到治愈的目的。而西醫(yī)的治療方法主要是以補(bǔ)充性激素為主，抑制宮縮，禁止性生活，但是并不是所有患者都缺少性激素，對(duì)于其他病因引起的先兆流產(chǎn)，這樣做根本沒(méi)有任何意義。本研究中的中藥方，主要包括川芎、當(dāng)歸、白芍、桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮、人參、白術(shù)、陳皮、熟地黃等十余種中藥材，針對(duì)各個(gè)證型的病因，補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，清熱涼血，補(bǔ)足氣血，再加上針對(duì)各個(gè)證型的情志、飲食、起居和用藥護(hù)理，有效改善了患者的臨床癥狀，幫助患者順利保胎。

綜上所述，本研究中應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥的方法對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行了治療，能有效改善患者腰酸腹痛、陰道流血等臨床癥狀，保證胚胎的正常發(fā)育，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柳玲.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：71-72.

［2］朱冰，李艷卿.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：88-93.

［3］許國(guó)姣.辨證施護(hù)聯(lián)合中藥口服治療先兆流產(chǎn)效果觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（5）：1040-1041.

［4］任志珍，趙瑞華.中藥辨證治療早期先兆流產(chǎn)30例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（7）：227-229.

［5］馮亞宏，高迎春.中藥益腎安胎膏治療先兆流產(chǎn)臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：129-130.

［6］韓云.中醫(yī)辨證治療先兆流產(chǎn)35例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（35）：239-240.

Observation on the Effect of Syndrome Differentiation Nursing and Treatment of Threatened Abortion

XIE Lijing
（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uzhouMaternal and Child Health Care Hospital，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China）

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation and nursing combined with traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion.Methods Selecting 122 cases of threatened abortion patients in our hospital，they were randomly assigned to two groups.The observation group was given TCM syndrome differentiation and nursing combined with traditional Chinese medicine.The control group was treated with progesterone hormone therapy.The difference between the two groups was compared.Results The total effect of the observation group was 93.44％which was significantly higher than 75.41％of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no adverse reaction in the observation group，while the control group had 4 cases of adverse reactions，and the difference of adverse reactions of two groupswas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TCM syndrome differentiation and nursing combined with traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion has significant effect，less adverse reaction and high safety.

threatened abortion；syndrome differentiation nursing；therapy of traditional Chinese medicine；threatened abortion

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0581672-2779（2016）-14-0128-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：李智萍2016-03-24）