郝玉英（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100124）

安神止暈湯聯(lián)合耳穴壓豆治療眩暈48例

郝玉英
（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100124）

目的探討安神止暈湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效。方法將中心門診的96名患者分成2組，每組48例；對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬安神止暈湯配合耳穴壓豆。結(jié)果治療組總有效率為95.8％，對(duì)照組為81.3％，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論安神止暈湯配合耳穴壓豆治療改善眩暈等癥狀療效更佳，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

眩暈；中醫(yī)藥療法；安神止暈湯；耳穴壓豆

眩暈病是以頭暈、目眩為主要表現(xiàn)的一類疾病。頭暈指頭昏甚或感覺自身或外界事物旋轉(zhuǎn)；目眩即眼花或眼前發(fā)黑。二者?？赏瑫r(shí)并見，故中醫(yī)統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船。眩暈是臨床多發(fā)病，又是疑難性疾病。我中心主要治療朝陽區(qū)高碑店地區(qū)居民，因近兩年城鄉(xiāng)改造拆遷，家庭矛盾日益增多，臨床觀察該病也逐漸增加，所治眩暈病主要辨證為陰虛陽亢虛火擾神型為主，自擬安神止暈湯加減治療，收到良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月—2014年12月在我中心門診96例眩暈患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各48例。治療組：年齡31～80歲，平均年齡62.47歲。合并高血壓病者比例最高，達(dá)43％；其次是失眠37％；腦血管病14％；頸椎病10％。對(duì)照組：年齡32～83，平均年齡61.29歲，合并高血壓病者比例41％，其次是失眠35％，頸椎病12％；發(fā)病時(shí)間2小時(shí)至3月。2組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］制定。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目眩，或有視物旋轉(zhuǎn)感；或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適。（2）年齡在18～80周歲者；（3）自愿參加本臨床觀察且近期未參與其他臨床觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、腦、腎、血液、呼吸系統(tǒng)疾病。（2）檢查有顱內(nèi)占位性病變、炎性病變，或繼發(fā)于內(nèi)耳疾病，難治性高血壓、腦外傷等原因引起的眩暈患者；（3）妊娠或哺乳期婦女，對(duì)觀察藥物過敏者；（4）合并有肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重焦慮抑郁癥或有精神障礙患者；（5）不按規(guī)定服藥、資料不全而影響療效及安全性判斷者［2］。

1.4治療與觀察方法

1.4.1治療方法

1.4.1.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。包括改善循環(huán)，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂等，另予天麻素注射液（0.2 g∶2 mL/支）0.6 g加入0.9％氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天1次，7天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4.1.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬安神止暈湯口服，方藥組成：蘇子30 g，天麻10 g，鉤藤15 g，柴胡6 g，法半夏10 g，茯苓15 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，白蒺藜10 g，黃連6 g，懷牛膝12 g，生龍牡30 g，生牡蠣30 g。眩暈較重，頻繁嘔吐，加代赭石以鎮(zhèn)逆；若徹夜不得眠加珍珠母30 g，煅磁石30 g，夜交藤15 g；若出現(xiàn)“痰濁化火”，如頭沉重如裹，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，加石菖蒲10 g，郁金10g；心煩心悸，口苦，尿黃或赤，加淡豆豉10 g，炒梔子10 g；精神疲憊，乏力、納差、便溏脾氣虛弱則加黨參10 g，炒白術(shù)15 g；耳鳴，健忘，腰酸膝軟加腎陰偏重加枸杞子15 g，女貞子10 g；陽虛偏重，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)，去黃連加肉桂6 g，鹽杜仲15 g；腎陰陽兩虛者，加枸杞子、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子各15 g；頭暈?zāi)垦?，活?dòng)后加重，心悸懶言，面色蒼白，氣血虧虛型，加炙黃芪30 g、丹參15 g；便秘者加生白術(shù)30 g，生地黃15 g。煎服法：1日1劑，水煎兩次，混合后留汁約400 ml，早、晚2次服用。2組治療均14 d為1個(gè)療程。

耳穴壓豆法：耳穴神門、心、腎、皮質(zhì)下、腦干。耳廓常規(guī)消毒，將貼有王不留行子的大小約0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用橡皮膏貼準(zhǔn)以上穴位，用拇指食指對(duì)捏并按壓，以獲得耳廓發(fā)熱發(fā)脹之“針感”一般每帖壓1次，可在上述穴位放置3～4天，貼壓期間患者需每日自行按壓1～2次，每次每穴按壓1 min，貼壓5次為1療程。

1.4.2觀察指標(biāo)與方法療效觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：眩暈癥狀、體征及伴隨癥狀完全消失；顯效：眩暈癥狀則基本消失，頭微昏沉或輕微頭暈?zāi)垦?，且不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感及晃動(dòng)感，可正常生活及工作；有效：眩暈癥狀體征、基本好轉(zhuǎn)，頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈癥狀、體征無明顯變化或惡化，頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。痊愈例數(shù)與顯效例數(shù)之和為總顯效例數(shù)；痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較治療組的總顯效率81.3％、對(duì)照組的總顯效率為54.2％，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.052，P=0.05）。治療組總有效率為95.8％、對(duì)照組總有效率為81.3％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.031，P=0.025），見表1。2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較［例（％）］

3討論

本研究針對(duì)北京市朝陽區(qū)高碑店地區(qū)眩暈患者給予安神止暈湯，并配合耳穴壓豆法進(jìn)行治療，二法相輔相成，使神清暈止效果明顯。

眩暈病多見于中年以后發(fā)病。此時(shí)當(dāng)為肝腎漸虧，即天癸漸衰，腎水不足，水不涵木。正如草木之無水涵養(yǎng)，則易枝干而葉枯。2013年朝陽區(qū)高碑店開始農(nóng)村改造拆遷，收入突然迅猛增加，家庭矛盾頻發(fā)，大多數(shù)40多歲人員不參加工作，生活沒有規(guī)律，嗜食肥甘煙酒，眩暈多發(fā)，分析病機(jī)多為肝腎陰虛，肝陽上亢，痰火內(nèi)生、虛火擾神引發(fā)頭暈，多責(zé)之于心、肝兩臟。

安神止暈湯特點(diǎn)是安神理氣、滋陰潛陽。組方中選用大量蘇子，并非化痰降氣，而起鎮(zhèn)靜安神之效。懷牛膝補(bǔ)肝腎壯腰膝，柴胡疏肝理氣，二藥相配一升一降，可調(diào)理全身氣機(jī)之升降平衡。茯苓補(bǔ)利兼優(yōu)，《本草正》謂之為“治痰之本”，《用藥心法》謂茯苓：“除濕之圣藥也”，《神農(nóng)本草經(jīng)》將茯苓列為“上品”，稱其“久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”［4］。茯苓性甘、淡、平，除相關(guān)眩暈的肝經(jīng)外，可入心、脾、腎經(jīng)。茯苓之所以寧心者，味甘益脾助生心血而寧心；味淡去濕邪，清氣升，神不受擾而寧心；入腎交濟(jì)水火以寧心其治病范圍相當(dāng)廣泛，適用于脾虛食少，心神不安，失眠多夢(mèng)等癥?？捎糜谛钠商?、心腎不交，以寧心神，健脾補(bǔ)中。法半夏配茯苓可化痰濁，使輕升濁降。鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)，《本草綱目》說：“天麻為治風(fēng)之神藥［5］”。李杲在脾胃論中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”［6］；黃連清熱瀉火；白蒺藜平肝疏肝，使木郁得疏，胃氣得降，止暈力強(qiáng)，同時(shí)可防止黃連苦寒郁遏火邪；赤芍入肝經(jīng)，善走血分，能清肝火，除血分郁熱而涼血；肝經(jīng)實(shí)火易傷陰，熟地黃滋補(bǔ)肝腎，祛邪而不傷正。梔豉湯清心除煩，心煩者多用。梔子苦寒，色赤入心，瀉心火除煩，導(dǎo)熱下行。淡豆豉色黑入腎，辛散苦泄為臣，其體輕氣寒，既能透散外邪，又能宣散郁熱，交通心腎，引腎水上濟(jì)心陽而除煩［7］。本地區(qū)患者多服用西藥阿司匹林，自擬方中化瘀通絡(luò)藥應(yīng)用不多，若瘀證明顯者另行加減。

耳穴治療歷史悠久，尤其治療眩暈及失眠癥?！鞍俨鉃橄取毖灢∫膊焕?，肝主疏泄，王不留行味苦，性平，歸肝經(jīng)，能夠疏肝理氣，還可活血祛瘀。耳穴中神門、皮質(zhì)下、腦干穴均可使頭暈有效緩解，安神止暈。心、腎二穴相配交通心腎、可使升降平衡。

由此可見高碑店地區(qū)眩暈患者使用安神止暈湯配合耳穴壓豆進(jìn)行治療，可有效治療患者癥狀提高生活質(zhì)量，且耳穴壓豆法簡(jiǎn)單易行，病人樂于接受，值得在臨床應(yīng)用和其他地區(qū)推廣。

［1］周仲英，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：103-107.

［2］彭診，周慎，伍大華.益氣舒筋湯治療后循環(huán)缺血性眩暈32例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志2015，31（5）10-12.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［4］嚴(yán)用和.嚴(yán)氏濟(jì)生方7［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.

［5］李時(shí)珍.本草綱目［M］.西安：陜西師范大學(xué)出版社，2007.

［6］李杲.脾胃論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：200-201.

［7］趙沁慧.淺析酸棗仁湯與梔子豉湯之“虛煩不得眠”［J］.河南中醫(yī)，2015，35 （4）：669-670.

Anshen Zhiyun Decoction combined with Auricular Seed Pressing Therapy in the Treatment of Vertigo for 48 Cases

HAO Yuying
（Department of Traditional Chinese Medicine，Chaoyang District Daobeidian Community Health Service Center，Beijing 100124，China）

Objective To explore the clinical effect of Anshen Zhiyun decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 96 patients were divided into two groups，with 48 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine.The treatment group was given additionally an especially prepared Anshen Zhiyun decoction with auricular seed pressing therapy.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 95.8％and 81.3％，respectively，and the differences between these two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Anshen Zhiyun decoction combined with auricular seed pressing therapy in the treatment of vertigo and dizziness and other symptoms has a significant effect，and is worth to be promoted and applied in clinical treatment.

dizziness；therapy of traditional Chinese medicine；Anshen Zhiyun decoction；auricular seed pressing therapy

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0621672-2779（2016）-14-0137-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-04-15）