紀(jì)婕　張怡

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品管圈在降低尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收率中的應(yīng)用

紀(jì)婕張怡

品管圈簡(jiǎn)稱QCC,又稱QCC小組,最早是由日本石川馨博士發(fā)起的[1],是指由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),大家團(tuán)結(jié)協(xié)作、集思廣益,按照一定的程序,活用品管七大手法(QC七大手法),來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等多方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。品管圈活動(dòng)目的在于鼓舞員工士氣,激發(fā)員工的潛能,提高團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效[2]。尿液檢查對(duì)我科腎臟疾病患者的診斷及治療有重要意義,臨床上患者未能及時(shí)留取并送檢標(biāo)本現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,影響臨床疾病及時(shí)診斷與治療。故尿標(biāo)本的及時(shí)收回與否,成為我科極為重要的質(zhì)量控制指標(biāo)。我科于2014年5月成立科室層面品管圈 ——淼淼圈。應(yīng)用品管圈管理工具在降低尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收率中取得了一定的效果,現(xiàn)對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法及所取得的成果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)照組為2014年5月15日至6月15日入住我科的178例患者,年齡51～94歲,平均(71.39±13.43)歲。試驗(yàn)組為2014年8月15日至9月15日入住我科的170例患者,年齡52～97歲,平均(73.05±18.02)歲。剔除尿毒癥無(wú)尿患者的標(biāo)本,2組患者的性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.314),具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組尿標(biāo)本留取采用常規(guī)發(fā)放,留取標(biāo)本后由病人送到護(hù)士站的方法。試驗(yàn)組采用品管圈的方法留取標(biāo)本,具體如下:(1)成立小組:全科共同學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí), 包括其特點(diǎn)、適用范圍、活動(dòng)原則和方法,使科室成員對(duì)品管圈有深刻的理解。并自愿報(bào)名成立品管圈小組,共8人,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名,護(hù)師1名,護(hù)士2名。

(2)原因分析:根據(jù)5WlH原則[也叫六何分析法,是對(duì)選定的項(xiàng)目、工序或操作,都要從原因(何因Why)、對(duì)象(何事What)、地點(diǎn)(何地Where)、時(shí)間(何時(shí)When)、人員(何人Who)、方法(何法How)等6個(gè)方面提出問(wèn)題進(jìn)行思考[3]],收集5月15日至6月15日期間未按規(guī)定時(shí)間收回的尿標(biāo)本原因,運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)其中的人物、環(huán)境、機(jī)制、分工等4個(gè)方面進(jìn)行分析。利用二八定律最后確定沒(méi)有標(biāo)本核對(duì)單、病人依從性差、培訓(xùn)不到位、護(hù)士未定時(shí)巡視并送檢已留取的標(biāo)本4項(xiàng)為本次活動(dòng)的主要要因,見(jiàn)圖1。

1.3對(duì)策擬定與實(shí)施針對(duì)主要要因,全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴,挖掘潛力,積極尋求改善對(duì)策,對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策根據(jù)可行性和圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,按照二八定律共擬定了如下對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。(1)針對(duì)沒(méi)有標(biāo)本核對(duì)單,制定以下措施:每日由辦公護(hù)士16:00打印檢驗(yàn)標(biāo)本核對(duì)單核對(duì),16:00以后開(kāi)立的醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士手寫(xiě)記錄于核對(duì)單上;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將標(biāo)本核對(duì)單與電腦醫(yī)囑核對(duì),按序發(fā)放標(biāo)本并簽名;標(biāo)本核對(duì)單上,發(fā)放者用藍(lán)筆簽名,回收者用紅筆簽名,一目了然。(2)針對(duì)病人依從性差,制定以下措施:加強(qiáng)病人的宣教,入院后向病人發(fā)放如何留取尿標(biāo)本的宣傳冊(cè),告知留取標(biāo)本的方法和重要性;詳細(xì)講解留取方法及擺放地點(diǎn);每班交接時(shí)查看患者有無(wú)未留取的尿標(biāo)本,如發(fā)現(xiàn)則詢問(wèn)原因并做好記錄、交接。(3)針對(duì)培訓(xùn)不到位,制定以下措施:科內(nèi)新護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修生入科即由帶教老師進(jìn)行留取標(biāo)本方面的知識(shí)宣教;每月質(zhì)控會(huì)議時(shí)統(tǒng)計(jì)反饋尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收率情況,并分析改進(jìn)。(4)針對(duì)護(hù)士未定時(shí)巡視并送檢已留取的標(biāo)本,制定以下措施:責(zé)任護(hù)士巡視標(biāo)本存放處,發(fā)現(xiàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢。每日8:00、14:30,由前組護(hù)士負(fù)責(zé)。11:30, 16:00,由后組護(hù)士負(fù)責(zé);辦公護(hù)士下班前查看有無(wú)留取完成的標(biāo)本未發(fā)至檢驗(yàn)室;護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督、巡視。

圖1　尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收的原因分析魚(yú)骨圖

1.4規(guī)范質(zhì)量檢查監(jiān)控設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查表格,建立監(jiān)控指標(biāo),查看改進(jìn)效果。設(shè)計(jì)住院患者尿標(biāo)本回收情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)表。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)自制住院患者尿標(biāo)本回收情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)表,由第1天的白班責(zé)任護(hù)士及晚班護(hù)士發(fā)放標(biāo)本,并登記于檢驗(yàn)檢查登記單上。由第2天早上的夜班護(hù)士和白班責(zé)任護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)前1 d發(fā)放標(biāo)本的回收情況,并登記于檢驗(yàn)檢查登記單上。遇以下情況酌情處理:(1)如遇節(jié)假日或休息日,檢驗(yàn)科不收標(biāo)本的,不計(jì)入規(guī)定時(shí)間內(nèi);(2)24 h尿標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目回收時(shí)間可延長(zhǎng)至醫(yī)囑開(kāi)立48 h;(3)如遇醫(yī)囑連續(xù)開(kāi)立3 d的脫落細(xì)胞檢查,則后面2 d可相應(yīng)順延。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1品管圈管理后的無(wú)形成果每個(gè)圈員對(duì)參與人員的溝通配合能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問(wèn)題能力、凝聚力及愉悅感的評(píng)分方面均得到了提高,顯著增加了凝聚力,見(jiàn)圖2。

圖2　品管圈的無(wú)形成果

2.2品管圈管理后的有形成果對(duì)照組與試驗(yàn)組比較,尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收率明顯下降(13.48%比5.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

品管圈是一種有效的護(hù)理管理方式,把品管圈應(yīng)用到日常護(hù)理當(dāng)中是十分必要的,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理的不足之處,并找到相應(yīng)的解決方法進(jìn)行處理[4]。它顯著提高了護(hù)士的工作積極性:讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng),使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)[6],而是全員積極參與。

尿標(biāo)本的回收是病房的一個(gè)簡(jiǎn)單瑣碎卻又很難盡善盡美的事情。簡(jiǎn)單之處在于留取方法簡(jiǎn)單,介紹后人人都會(huì)留取;而要把每個(gè)標(biāo)本均能夠及時(shí)準(zhǔn)確收回也不那么容易。而尿標(biāo)本的及時(shí)準(zhǔn)確回收對(duì)于病人來(lái)說(shuō)非常重要,可能一個(gè)標(biāo)本留取的延誤會(huì)導(dǎo)致診斷的延誤,從而導(dǎo)致治療的延誤、住院時(shí)間的延長(zhǎng)等。由于我科收治的均為老年人,他們又有區(qū)別于其他病人的特點(diǎn):老年人由于各項(xiàng)生理功能的減退,導(dǎo)致動(dòng)作遲緩,視力、記憶力逐漸減退,尿標(biāo)本的遺忘,或者留取的錯(cuò)誤。而我科在實(shí)行品管圈之前的常規(guī)工作僅僅只是收取病人送來(lái)的標(biāo)本,未能兼顧到老年人的特點(diǎn),未能及時(shí)督促患者。而在實(shí)施品管圈后,能夠充分利用我院的標(biāo)本檢驗(yàn)系統(tǒng),做到每個(gè)標(biāo)本都能兼顧,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)未留取的標(biāo)本從而督促患者,從而極大地降低患者尿標(biāo)本的漏收率。

本次品管圈活動(dòng)及時(shí)收取尿標(biāo)本，為醫(yī)生的診斷、治療及時(shí)地提供檢查依據(jù),為病人間接地節(jié)省了住院時(shí)間及費(fèi)用,從而提高了病人的滿意度,促進(jìn)病房的和諧[7]。質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展,是個(gè)不斷優(yōu)化的過(guò)程,一次品管圈活動(dòng)的終結(jié)并不意味著終止,總結(jié)只是為了下一次活動(dòng)的改善,不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,設(shè)定新目標(biāo),進(jìn)行每一次質(zhì)量改進(jìn),無(wú)盡循環(huán),階梯式遞進(jìn),以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[8]。

[1]林瑞榮.品質(zhì)管理(修訂版)[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2011：146.

[2]石建美. 品管圈活動(dòng)降低住院患者尿標(biāo)本漏檢率[J]. 臨床護(hù)理雜志,2014,13(2):61-63.

[3]張美琦, 李曉娟.我國(guó)科技查新英文論文5W1H分析[J]. 情報(bào)探索,2012,(3):81-83.

[4]王曉華. 品管圈在科室護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 大家健康,2015,9(5):10-11.

[5]陸星塵, 倪利萍,劉學(xué)英,等.品管圈活動(dòng)降低泌尿外科病區(qū)尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,15(5):1834-1836.

[6]國(guó)秀娣,陸俊,李益民.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告160份存在的缺陷與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):970-972.

[7]曾紅蓮,黃玲,陸世穎,等.品管圈模式在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):121-122.

[8]張億琴,張勤,楊玉,等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(28):3443-3445.

210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(紀(jì)婕)；老年腎科(張怡)

張怡，Email：282420489@qq.com

R 192.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.029

2015-09-10)