陳曉　胡婭勤

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絕經(jīng)女性早期補(bǔ)充小劑量激素對提高其生活質(zhì)量的臨床觀察

陳曉①胡婭勤①

目的：研究絕經(jīng)早期女性小劑量激素補(bǔ)充治療（HRT）對提高其生活質(zhì)量的效果。方法：選取2014年8月-2015年2月于本院接受定期體檢的188例絕經(jīng)早期女性作為研究對象，根據(jù)是否使用1年的小劑量激素補(bǔ)充治療將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組94例。每3個月檢查1次，比較兩組女性乳腺、骨質(zhì)及血脂指標(biāo)變化情況。結(jié)果：1年后，試驗(yàn)組在乳腺疼痛腫脹、乳腺增生、骨質(zhì)疏松方面均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組1年后甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）均低于1年前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量激素補(bǔ)充對改善絕經(jīng)早期婦女乳腺、骨質(zhì)疏松情況及降低心血管疾病風(fēng)險作用較明顯。

激素補(bǔ)充治療；絕經(jīng)早期；乳腺；骨質(zhì)疏松；心血管疾病

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.037

在女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能漸漸衰退，致使雌激素分泌不足，會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在這個人生必須經(jīng)歷的特殊階段，大部分女性會出現(xiàn)心理、生理的不適感，甚至由此發(fā)生病理特征。有報道稱，我國超過一半以上的婦女在更年期會出現(xiàn)多方面的以此階段為特征的生理疾病，發(fā)生心悸、潮熱、血壓不穩(wěn)定癥狀[1-4]。在心理健康表現(xiàn)中，情況同樣并不樂觀，30%圍絕經(jīng)期婦女情緒上表現(xiàn)為煩躁、抑郁、焦慮等，還有嚴(yán)重的甚至記憶力減退明顯，各種病癥引發(fā)因素增多[5-6]?，F(xiàn)代臨床上較為熱門的一種安全性較高且易為廣大女性所接受的療法為性激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy，HRT），小劑量的補(bǔ)充性激素對女性的生活健康有較大的幫助，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月-2015年2月于本院接受定期體檢的188例絕經(jīng)早期女性作為研究對象，根據(jù)是否使用1年的小劑量激素補(bǔ)充治療將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組94例。對照組年齡41~53歲，平均（48.24±3.70）歲；BMI 17.89~29.07 kg/m2，平均（23.95±2.07）kg/m2；試驗(yàn)組年齡41~55歲，平均（48.79±3.44）歲；BMI 17.25~28.47 kg/m2，平均（23.76±2.19）kg/m2，兩組患者在年齡和BMI方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組絕經(jīng)時間均在2年以內(nèi)，排除心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能衰弱者、精神病或神經(jīng)方面疾病者及有內(nèi)分泌代謝病史者，且試驗(yàn)組無雌激素應(yīng)用的禁忌證[7-9]。所有患者均被詳細(xì)告 HRT的利弊并且簽署知情同意書。

1.2方法對照組未采取其他影響內(nèi)分泌的藥物，同時根據(jù)患者情況補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等；試驗(yàn)組采用小劑量激素補(bǔ)充方案，對有子宮者，前兩周補(bǔ)充補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司），補(bǔ)充0.8 mg/d左右，后兩周服用地屈孕酮，劑量為200 mg/d。4周為1個周期，服用時間至少6個周期，最長1年，對兩組在每3個周期時做隨訪工作，督促兩組女性堅(jiān)持服藥，并且比較1年后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.3觀察指標(biāo)（1）乳腺診斷指標(biāo)包括乳腺疼痛腫脹和乳腺增生兩種情況。（2）骨質(zhì)診斷根據(jù)WHO建議，測定中軸骨或外周骨骼，根據(jù)骨礦含量（BMC）值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級診斷：正常：BMC在正常成人骨密度平均值的1個SD（標(biāo)準(zhǔn)差）之內(nèi)；輕度骨質(zhì)疏松：BMC低于平均值1~2.5個SD；骨質(zhì)疏松癥：BMC低于平均值>2.5個SD。（3）心血管情況指標(biāo)包括測定甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）[10-13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組乳腺情況比較1年前，兩組在乳腺疼痛腫脹和乳腺增生方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1年后，兩組在乳腺疼痛腫脹和乳腺增生方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組乳腺情況比較　　　　　　　　　例

2.2兩組骨質(zhì)情況比較1年前，兩組骨質(zhì)情況分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1年后，兩組在骨質(zhì)恢復(fù)正常和骨質(zhì)疏松方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組骨質(zhì)情況比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例

2.3兩組血脂情況比較1年后，試驗(yàn)組TG和TC均較1年前降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3　討論

表3　兩組血脂情況比較（±s）　　　　mmol/L

表3　兩組血脂情況比較（±s）　　　　mmol/L

*與同組1年前比較，P<0.05

TC組別　TG 1年前　1年后　1年前　1年后試驗(yàn)組（n=94） 1.64±0.27 1.49±0.32*5.18±0.29 4.71±0.40*對照組（n=94） 1.64±0.24　1.62±0.26　5.07±0.31　5.09±0.38

絕經(jīng)期是女性人體功能各方面走向低谷的一個階段，由于該時期卵巢功能衰退，人體激素分泌異常，導(dǎo)致許多婦女出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥狀。有報道稱，在45~55歲的絕經(jīng)期女性，存在潮熱、心悸、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、乳腺腫痛、生殖系統(tǒng)問題等癥狀高于該群體的其他時間，而許多女性亦存在精神方面問題，如煩躁不安、抑郁、失眠多夢等癥狀，嚴(yán)重影響著該群體的生活質(zhì)量[14-16]。這些癥狀并不易消除改善，根據(jù)個體差異，甚至有的持續(xù)數(shù)十年才能恢復(fù)，因此對于該階段的女性應(yīng)予以更多的重視與關(guān)愛。絕經(jīng)早期是在女性絕經(jīng)開始的前1~2年，該時間段應(yīng)該是女性最難以適應(yīng)身體激素變化的過渡階段。其中較為重要的影響因素就是雌激素分泌減少，因此為應(yīng)對該病因，近年來已有許多臨床醫(yī)師推崇激素替代療法（HRT）[17-18]。如在進(jìn)入絕經(jīng)期后，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化加速，致使骨質(zhì)脆性增高，引發(fā)骨質(zhì)疏松。該癥狀以活動能力下降和骨骼疼痛為主，嚴(yán)重的甚至身體發(fā)生畸形和癱瘓。除了補(bǔ)充二磷酸鹽和維生素D等物質(zhì)，合并補(bǔ)充雌激素亦是較為有效的辦法。該方案早在18世紀(jì)40年代就被提出，甚至有報道，HRT能夠降低50%的骨折率。目前臨床使用雌激素的種類包括口服的補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇）和倍美力（結(jié)合雌激素）等[19-20]。一般地，對無子宮的婦女可單純服用雌激素，而對于有子宮的婦女，需孕激素聯(lián)合雌激素使用，對抗過高的雌激素對子宮內(nèi)膜的增生作用。

綜上所述，小劑量激素補(bǔ)充通過調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂平衡，乳腺腫痛及骨密度情況，能夠明顯改善絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量。當(dāng)然，長期補(bǔ)充激素仍需要在科學(xué)合理的方案下執(zhí)行。社會宣傳不僅僅應(yīng)告訴廣大婦女低劑量補(bǔ)充激素的優(yōu)點(diǎn)及效果，亦同時積極加以專業(yè)指導(dǎo)，正確安排劑量。緩解更年期癥狀，提高生活質(zhì)量。

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Clinical Observation on Early Supplementation of Low Dose Hormone for Menopausal Women to Improve Quality of Life

/CHEN Xiao，HU Ya-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：124-126

Objective：To study the early menopause women low doses of hormone replacement therapy （HRT） to improve the effectiveness of the quality of life.Method：From August 2014 to February 2015，188 cases of early menopause women in our hospital who received regular medical examination were selected as the research object，they were divided into the control group and the experimental group according to whether use of 1 year of low dose hormone replacement therapy，each group had 94 cases.Every 3 months checked 1 time，the changes of breast，bone and blood lipid indexes were compared in two groups of woman.Result：One years later，the experimental group was better than the control group in breast pain and swelling，breast hyperplasia and osteoporosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.1 year later，triglyceride （TG） and （TC） in experimental group were lower than 1 years ago，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Low dose hormone supplement to improve the early menopause women breast，osteoporosis and reduce the risk of cardiovascular disease effect is obvious.

Hormone replacement therapy；Early menopause；Breast；Osteoporosis；Cardiovascular disease

①廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院廣東深圳518100

陳曉

（2016-05-04）（本文編輯：李穎）