胡少杰

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血管內(nèi)介入栓塞治療隱匿性腦血管畸形出血的療效及安全性

胡少杰①

目的：研究與探討血管內(nèi)介入栓塞治療隱匿性腦血管畸形出血的臨床療效及安全性。方法：選取2014年1月-2015年3月本院收治的隱匿性腦血管畸形患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組和栓塞組，每組64例。手術(shù)組于顯微鏡下切除畸形的血管并清理血腫，栓塞組采用血管內(nèi)介入栓塞治療方法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床療效和生活功能。結(jié)果：栓塞組完全栓塞率低于手術(shù)組，大部分栓塞率高于手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組小部分栓塞切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；栓塞組生活功能為一級(jí)的患者比例高于手術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)介入栓塞治療隱匿性腦血管畸形的治療效果與手術(shù)治療類似，但安全性較高，是一種較為理想的臨床治療方法，不僅能夠取得較好的治療效果，還能夠保證患者治療后的生活功能和防止手術(shù)后遺癥的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

血管內(nèi)介入栓塞；隱匿性腦血管畸形；療效及安全性；生活功能

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.036

隱匿性腦血管畸形（occult intracranial vascular malformations，OVMS）是一類先天性腦血管病變，包括所有無法通過造影檢查而必須通過手術(shù)和病理學(xué)檢查的腦血管的病變[1-3]。加之這種疾病具有低發(fā)病率的特點(diǎn)，往往被漏診或者是誤診，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的傷害[4-5]。臨床上對(duì)該病的治療方式主要是手術(shù)，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的神經(jīng)功能很可能在手術(shù)過程中受損，從而影響患者神經(jīng)功能[6]。臨床上對(duì)該病的治療方式主要是手術(shù)，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，腦發(fā)育障礙可能會(huì)引起腦部的部分血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生異常而導(dǎo)致腦血管畸形，會(huì)影響正常的腦血管血流情況。血管內(nèi)介入栓塞療法是一種較為理想的治療方法，也逐漸被臨床工作者所承認(rèn)，血管內(nèi)介入栓塞治療最主要的治療思路便是將畸形的血管完全栓塞住，這樣可以阻斷畸形血管與各個(gè)動(dòng)脈和靜脈之間的聯(lián)系，防止其對(duì)血流的影響。本院采用血管內(nèi)介入栓塞治療方法治療隱匿性腦血管畸形取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月-2015年3月本院收治的隱匿性腦血管畸形患者128例作為研究對(duì)象，其中男84例，女44例；年齡24~51歲，平均（34.26±2.31）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組和栓塞組，每組64例。手術(shù)組中男38例，女26例；年齡24~49歲，平均（33.26±3.21）歲；栓塞組中男46例，女18例；年齡25~51歲，平均（35.97±1.29）歲。兩組性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意和本院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法手術(shù)組根據(jù)患者的病情狀況和檢查結(jié)果，在顯微鏡下切除患者畸形的血管，并將顱內(nèi)的血腫清除，術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理；栓塞組則采用血管內(nèi)介入栓塞治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在右股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，放入6 F導(dǎo)管，并推入造影劑，進(jìn)行兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的造影，并進(jìn)行全身的肝素化，調(diào)整機(jī)頭的角度，將微導(dǎo)管導(dǎo)入，并進(jìn)入畸形的血管團(tuán)中，對(duì)病灶部位進(jìn)行治療，該方法需要反復(fù)進(jìn)行以達(dá)到完全栓塞的目的，如果血管存在多處畸形，則需要進(jìn)行反復(fù)的造影進(jìn)行治療[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行檢查并記錄，采用日常生活功能的ADL評(píng)級(jí)對(duì)患者的生活功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分5個(gè)等級(jí)，一級(jí)：患者日常生活完全恢復(fù)正常；二級(jí)：患者雖然可以獨(dú)立生活但沒有恢復(fù)所有功能；三級(jí)：患者仍然需要在別人的幫助下才能夠正常的行走；四級(jí)：患者意識(shí)雖然清楚但是無法運(yùn)動(dòng)；五級(jí)：患者是植物狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較栓塞組完全栓塞率低于手術(shù)組，大部分栓塞率高于手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組小部分栓塞切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較　　　　　　例（%）

2.2兩組生活功能分級(jí)比較栓塞組生活功能為一級(jí)的患者比例高于手術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.27，P<0.05），見表2。

表2　兩組生活功能分級(jí)比較　　　　　　　例

3　討論

隱匿性腦血管畸形（occult intracranial vascular malformations，OVMS）是一類先天性腦血管病變，包括所有無法通過造影檢查而必須通過手術(shù)和病理學(xué)檢查的腦血管的病變。加之這種疾病具有低發(fā)病率的特點(diǎn)，往往被漏診或者是誤診，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的傷害。臨床上對(duì)該病的治療方式主要是手術(shù)，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的神經(jīng)功能很可能在手術(shù)過程中受損。腦發(fā)育障礙可能會(huì)引起腦部的部分血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生異常而導(dǎo)致腦血管畸形，會(huì)影響正常的腦血管血流情況，必須采取積極的治療措施進(jìn)行治療。血管內(nèi)介入栓塞治療最主要的治療思路便是將畸形的血管完全栓塞住，這樣可以阻斷畸形血管與各個(gè)動(dòng)脈和靜脈之間的聯(lián)系，防止其對(duì)血流的影響，而又不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致患者的功能喪失[9-18]。因此對(duì)于腦血管畸形的患者來說，血管內(nèi)介入栓塞治療是一種創(chuàng)傷性較小的方式，而且這種方式可以重復(fù)進(jìn)行，可以作為治療腦血管畸形的一種首選的方式[19-20]。

本文采用血管內(nèi)介入栓塞治療的方法對(duì)隱匿性腦血管患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示栓塞組的完全栓塞率低于手術(shù)組（P<0.05），大部分栓塞率高于手術(shù)組（P<0.05），而兩組小部分栓塞切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。栓塞組生活功能為一級(jí)的患者的比例高于手術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血管內(nèi)介入栓塞治療的方法的治療效果與手術(shù)方法治療的效果相似，而栓塞組生活功能為一級(jí)的患者數(shù)量明顯多于手術(shù)組，說明血管內(nèi)介入栓塞治療的方法對(duì)患者的影響較小，而且三、四、五級(jí)的患者數(shù)量都明顯少于手術(shù)組，說明血管內(nèi)介入栓塞治療方法能夠降低對(duì)神經(jīng)的損傷，能夠使得患者在治療疾病的同時(shí)增加疾病治療的安全性，減少治療的后遺癥發(fā)生。

綜上所述，血管介入栓塞治療腦血管畸形，不僅能夠取得較好的治療效果，還能夠保證患者治療后的生活功能和防止手術(shù)后遺癥的發(fā)生，是一種較為理想的臨床治療方法，值得在臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

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Clinical Efficacy and Safety of Endovascular Embolization in the Treatment of Occult Intracranial Vascular Malformations Hemorrhage

/HU Shao-jie.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：121-124

Objective：To study and discuss the clinical efficacy and safety of endovascular embolization in the treatment of occult intracranial vascular malformations hemorrhage.Method：From January 2014 to March 2015，128 cases of occult intracranial vascular malformations in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the operation group and the embolism group，each group had 64 cases.The operation groupwas treated with removing the abnormal blood vessels and cleanning the hematoma under the microscope，the embolism group was treated with endovascular embolization，the clinical efficacy and life function of two groups were compared.Result：The total occlusion rate in the embolism group was lower than the operation group，the most of embolization rate was higher than the operation group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in two groups resection rate of small partial embolization（P>0.05）.The proportion of patients with life function for the first class in the embolism group was higher than the operation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of endovascular embolization in the treatment of occult intracranial vascular malformations is similar to the operation group，but has higher security，is a kind of more ideal clinical treatment method，not only can achieve good therapeutic effect，but also can guarantee the life function of patients after treatment and prevent the occurrence of surgical sequelae，it is worthy of clinical promotion and application.

Endovascular embolization；Occult intracranial vascular malformations；Efficacy and safety；Life function

①廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院廣東深圳518100

胡少杰

（2016-05-04）（本文編輯：李穎）