徐雯　謝超　孫紅果　付娟　楊琴燕

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ICU探視行為管理的研究與效果觀察*

徐雯①謝超①孫紅果①付娟①楊琴燕①

目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）探視行為管理對策及其效果。方法：選取2014年7-12月本院采用規(guī)范ICU探視行為管理的危重癥患者223例作為研究組，選取2014年1-6月本院采用常規(guī)ICU探視行為管理的危重癥患者212例作為對照組，比較兩組護理效果。結(jié)果：研究組清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強迫癥狀的SCL-90評分均明顯低于對照組清醒患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組家屬滿意率與護理服務表揚率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理服務投訴率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善危重癥患者的心理狀態(tài)，提高護理滿意度與護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

重癥監(jiān)護室；探視；行為管理

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.026

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是治療與搶救危重癥患者的重要場所。ICU患者病情較為危重，同時由于危重癥患者機體免疫功能欠佳，導致獲得性感染的風險顯著增加[1]。對本院ICU實施限制性探視行為管理有助于降低院內(nèi)感染的風險，有助于降低醫(yī)患糾紛的風險，有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于為醫(yī)護人員集中精神搶救與監(jiān)護危重癥患者提供有利的條件。實施優(yōu)質(zhì)護理服務的原則為增加醫(yī)護人員對患者人文關(guān)懷的重視程度[2]。但是，大部分時間醫(yī)護人員缺乏與ICU危重癥患者家屬的交流溝通，缺乏對ICU危重癥患者家屬探視行為的正確指導[3]。最終導致ICU危重癥患者家屬在探視期間出現(xiàn)不理智行為與負面心理，嚴重影響ICU危重癥患者的情緒與治療依從性。同時缺乏對醫(yī)護人員探視期間的行為規(guī)范制度，導致ICU危重癥患者及其家屬對醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解甚至糾紛[4]。為了改善上述情況的出現(xiàn)，本院ICU規(guī)范探視行為管理的效果顯著，有助于準確引導并規(guī)范探視期間患者家屬、醫(yī)護人員的行為管理制度，提高患者及其家屬對護理質(zhì)量的滿意程度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7-12月筆者所在醫(yī)院ICU危重癥患者223例作為研究組，選取2014年1-6月筆者所在醫(yī)院ICU危重癥患者212例作為對照組。研究組：男122例，女101例；年齡18~83歲，平 均（39.65±13.62） 歲； 清 醒134例， 昏 迷89例；腦血管意外57例，慢性阻塞性肺疾病53例，顱腦外傷44例，呼吸衰竭合并肺部感染36例，失血性休克26例，中毒7例；住院時間5~36 d，平均（17.96±3.21）d。對照組：男118例，女94例；年齡18~77歲，平均（38.52±13.51）歲；清醒132例，昏迷80例；腦血管意外55例，慢性阻塞性肺疾病52例，顱腦外傷42例，呼吸衰竭合并肺部感染39例，失血性休克20例，中毒4例；住院時間5~36 d，平均（17.96±3.21）d。兩組患者性別、年齡、病情程度、疾病種類、住院時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組采用ICU常規(guī)探視行為管理，觀察組采用ICU規(guī)范化探視行為管理。

1.2.1常規(guī)探視行為管理患者入院時詳細向ICU患者家屬講述探視行為管理制度，嚴格實施定時探視，即每日上午10∶30-11∶00開放探視。探視期間由專人負責管理ICU患者家屬，準確指導ICU患者家屬于ICU病區(qū)門口更換鞋子，穿隔離衣，戴口罩后進入ICU病區(qū)，每次限制一人探視，責任護士與主管醫(yī)師負責接待ICU患者家屬，必要時向ICU患者家屬詳細講解患者的病情狀況，同時于ICU病區(qū)張貼“致ICU患者家屬的一封信”，輔助ICU患者家屬詳細了解ICU探視行為管理制度，并取得ICU患者家屬的密切配合。

1.2.2ICU探視行為管理（1）加強ICU患者家屬的探視行為管理與指導：大部分ICU患者家屬由于患者病情危重與需要承當昂貴的醫(yī)療費用，從而導致不理智行為或負面情緒。因此，在患者入院時應詳細告知ICU患者家屬需嚴格遵守ICU探視行為管理制度的必要性，同時向患者告知探視期間應注意的事項。（2）對探視人員的建議：由于限制性探視時間較為短暫，應向ICU患者家屬建議每天探視人員≤5人，同時應以患者平日親近的家屬或親友，避免過多探視人員，從而影響ICU患者的情緒與精神狀況，探視人員應由患者的直系親屬負責把握與落實。（3）對探視行為的規(guī)范：入院時應向ICU患者詳細告知不應攜帶易致敏性慰問品進入ICU病區(qū)探視患者，探視期間避免抱怨、大吵大鬧等不理智行為。探視人員應充分避免導致患者情緒波動的任何行為。探視神志模糊或意識昏迷患者期間，應囑咐ICU患者家屬在護理人員的指導下與患者進行必要的身體接觸，如撫摸額頭，輕握手等行為，采用溫柔的語言，從而安撫、安慰或刺激患者。探視清醒患者期間，應囑咐ICU患者家屬與患者進行輕松的交談，內(nèi)容可以涉及ICU患者日常關(guān)注的事與人，避免不良事件、不良信息、刺激性語言與過高聲音傳遞至患者。探視前，應提醒ICU清醒患者家屬在探視期間重視患者不愿向醫(yī)護人員直接訴說的愿望或要求，探視結(jié)束時，由ICU清醒患者家屬向醫(yī)護人員轉(zhuǎn)述，從而加強醫(yī)護人員對ICU患者的重視程度。探視前，應告知治療依從性欠佳的ICU患者家屬，囑咐ICU患者家屬在探視期間進行針對性鼓勵與安慰患者，提高患者治療的自覺性與依從性，從而促進病情的早期康復。（4）探視前準備。①物品準備：探視前，應完善探視人員探視期間的快速手消毒液、鞋套、帽子、口罩與隔離衣等物品準備。②環(huán)境準備：探視前，應充分確保探視人員進入ICU病區(qū)的通道通暢，無障礙物，探視前5 min，由專門人員巡視ICU病區(qū)，確保醫(yī)護人員并未進行或即將實施搶救性工作或侵入性操作，責任護理人員確認已經(jīng)完成ICU患者的常規(guī)護理操作，確保ICU患者取舒適體位，床單整潔，管路固定妥當，徹底保護ICU患者的隱私部位，并告知ICU清醒患者家屬或親友即將探視。③病例準備：主管醫(yī)師充分掌握ICU患者的病情狀況與治療方案，熟悉ICU患者近期檢查結(jié)果，特殊用藥情況，疾病發(fā)展進程與預后轉(zhuǎn)歸情況等，盡可能在探視期間達到ICU病區(qū)。責任護理人員在熟悉ICU患者前24 h內(nèi)的一般情況（睡眠、痰液、進食、體溫、神志等）與護理措施，探視期間，責任護理人員應準確將護理信息提供至ICU患者家屬。探視前，主管醫(yī)師與責任護理人員應完善溝通，詳細解釋患者的病情狀況，兩者在病情講解內(nèi)容中應盡量保持一致性，避免導致ICU患者家屬產(chǎn)生異議。④探視行為管理規(guī)范：探視期間，工作人員不允許坐于工作椅中，必須站立于ICU患者床旁，采用主動熱情的態(tài)度引導患者家屬至床旁探視，及時解答患者家屬提出的問題，并負責探視時間提醒，對于情緒過于激動的患者家屬，應加以提醒與控制，必要時將其送出ICU病區(qū)終止探視，探視前5 min，應采用委婉的態(tài)度提醒患者家屬的探視時間，以提醒患者家屬結(jié)束探視的準備。

1.2.3調(diào)查方法全部患者轉(zhuǎn)出ICU病區(qū)時由責任護士發(fā)放調(diào)查問卷，清醒患者由患者自行填寫調(diào)查問卷，意識模糊或昏迷患者由患者家屬代為填寫。心理狀況影響調(diào)查僅限于清醒患者，問卷當場收回并檢查其完整性，其中心理狀況影響調(diào)查表共發(fā)放266份，家屬滿意度調(diào)查表共發(fā)放435份，均完整收回，有效回收率為100%。

1.3觀察指標比較兩組清醒患者心理狀況、患者家屬滿意度、護理服務表揚率（患者及其家屬口頭或書面形式反饋至護士長的護理服務表揚事件）與護理服務投訴率（患者及其家屬口頭或書面形式反饋至護士長的護理服務投訴事件）的差異。

1.3.1心理狀況參照癥狀自評量表（symptom checklist，SCL-90）標準[5]，量表內(nèi)容主要包括偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強迫癥狀等5個方面，采用五等級評分系統(tǒng)，參照癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重與極重分別記1、2、3、4、5分，計算總分，總分越低，心理狀況越佳，反之，心理狀況越差。

1.3.2家屬滿意度采用自制家屬滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容：護理人員是否能主動留取家屬電話、家屬探視前護理人員是否詳細告知探視注意事項，家屬對醫(yī)護工作是否懷疑或不信任，探視方式是否滿足家屬的探望需求等十四道題目，每題設(shè)3個選項，即滿意（3分），較滿意（2分），不滿意（1分），總分38~42分為非常滿意，30~37分為基本滿意，<30分為不滿意[6]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組清醒患者SCL-90評分比較研究組清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強迫癥狀的SCL-90評分均明顯低于對照組清醒患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組清醒患者SCL-90評分的比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表1　兩組清醒患者SCL-90評分的比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別　　偏執(zhí)癥狀　　焦慮癥狀　　抑郁癥狀　　人際敏感性癥狀　　強迫癥狀研究組（n=134）　1.75±0.25　1.72±0.19　1.62±0.25　1.71±0.24　1.62±0.31對照組（n=132）　2.71±0.42　2.53±0.51　2.49±0.39　2.39±0.38　2.78±0.52 t值　22.69　17.21　21.69　17.48　22.14 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組家屬滿意度比較研究組家屬滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組家屬滿意度比較

2.3兩組護理服務表揚率與護理服務投訴率比較研究組護理服務表揚率明顯高于對照組，護理服務投訴率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組護理服務表揚率與護理服務投訴率比較 例（%）

3　討論

ICU是嚴密監(jiān)測與搶救危重癥患者的重要場所，實行封閉式的ICU探視行為管理有助于預防院內(nèi)感染發(fā)生風險。因此，對ICU患者實施規(guī)范化探視行為管理具有重要的價值。規(guī)范ICU探視行為管理有助于控制院內(nèi)感染與確保各項醫(yī)療護理操作的順利執(zhí)行。由于家屬可作為ICU患者的社會支持成員，有助于增強ICU患者的彈性防御能力，提高患者壓力應對能力[7]。探視有助于滿足ICU患者及其家屬的心理需求，重視ICU患者心理與情緒的改變。據(jù)文獻[8]報道，100%ICU清醒患者非常希望家屬或親友探視。探視有助于增強ICU患者的安全感與舒適感，有助于減輕不良情緒，滿足精神與情感方面的需求。因此，ICU探視具有一定的必要性。但在危重癥患者的治療期間，由于探視人員缺乏對疾病知識的足夠認識，擔心患者不良預后轉(zhuǎn)歸，缺乏對患者未來的預測能力與對患者治療方案的決策能力，產(chǎn)生疾病不確定感[9]。因此，患者家屬只能定時探視而不能承擔直接照顧患者的責任。另一方面，由于ICU患者的病情較為危重，病情變化較為急驟，搶救與治療費用較為昂貴，導致患者家屬在探視期間出現(xiàn)不理智行為或負面情緒，嚴重影響患者的心理狀況與治療依從性[10]。因此，規(guī)范ICU探視行為管理制度具有重要的作用。在探視期間主動為患者家屬提供病情狀況，解釋患者的主要治療措施與預后情況，囑咐患者家屬應增強對患者的關(guān)懷與支持力度，加強患者家屬探視行為管理，避免患者家屬在探視期間出現(xiàn)的不理智行為或負面情緒，發(fā)揮患者家屬探視在ICU患者治療期間的積極作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范ICU探視行為管理的清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強迫癥狀評分均明顯低于常規(guī)ICU探視行為管理的清醒患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。揭示了規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善ICU清醒患者的不良情緒，從而提高治療依從性。同時，規(guī)范ICU探視行為管理組的家屬滿意率與護理服務表揚率明顯高于常規(guī)ICU探視行為管理組，護理服務投訴率明顯低于常規(guī)ICU探視行為管理組（P<0.05）。由于ICU患者病情較為嚴重，機體免疫功能低下等因素成為院內(nèi)感染的危險人群。因此，規(guī)范ICU探視行為管理制度具有重要的意義。加強ICU患者家屬的探視行為管理與指導有助于規(guī)范探視制度，避免患者家屬不理智行為或負面情緒對患者的不良影響，從而增強患者的治療依從性，改善預后狀況，提高患者家屬的滿意程度[12]。限制探視時間，探視人數(shù)有助于控制院內(nèi)感染風險，同時滿足患者及其家屬的心理需求[13]。完善探視前物品、環(huán)境與病例準備，最大程度增加患者家屬與患者、醫(yī)護人員的溝通時間，緩解醫(yī)患糾紛[14]。規(guī)范ICU探視行為管理不僅滿足患者及其家屬的心理需求，同時將探視對醫(yī)療護理功能與ICU環(huán)境的不良影響降低至最低，有助于促進患者病情的恢復，符合優(yōu)質(zhì)化護理的原則[15]。

綜上所述，規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善危重癥患者的心理狀態(tài)，提高護理滿意度與護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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Research and Effect Observation of ICU Visiting Behavior Management

/XU Wen，XIE Chao，SUN Hong-guo，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：089-092

Objective：To study the Intensive Care Unit（ICU） visiting behavior management measures and its effects.Method：A total of 223 cases of critically ill patients who were given regulating ICU visiting behavior management from our hospital during July 2014 to December 2014 were seleted as the study group，212 cases of critically ill patients who were given conventional ICU visiting behavior management from our hospital during January 2014 to June 2014 were seleted as the control group，the nursing effects of two groups were compared. Result：The paranoid symptoms，anxiety symptoms，depression symptoms，interpersonal sensitivity symptom and forced symptoms SCL-90 scores of awake patients in the study group were significantly lower than those of awake patients in the control group（P<0.05）.The family satisfaction rate and nursing service praise rate of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The nursing service complaints rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Regulating ICU visiting behavior management helps significantly improving the psychological state of critically ill patients，and improving nursing satisfaction and nursing quality，it is worthy of clinical popularization and application.

Intensive Care Unit；Visit；Behavior management

江西省宜春市科技計劃項目（JXYC2015KSB015）

①江西省宜春市人民醫(yī)院江西宜春336000

徐雯

（2015-12-03）（本文編輯：程旭然）