張碧紅　李琴

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無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床護(hù)理對(duì)比*

張碧紅①李琴①

目的：探討分析無痛胃鏡與普通胃鏡檢查兩種方式臨床護(hù)理方法的特點(diǎn)。方法：將2012年4月-2014年2月本院收治的280例進(jìn)行胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組140例。其中研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。觀察術(shù)中兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，并使用抑郁態(tài)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)比兩組患者的SDS與SAS評(píng)分情況。結(jié)果：研究組術(shù)中SBP、SDP、HR、SpO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組SDS、SAS得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡較普通胃鏡具有安全、高效、減輕患者心理負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，但同時(shí)也需要護(hù)理人員更好地配合檢查，在臨床上值得推廣。

無痛胃鏡；普通胃鏡；臨床護(hù)理

First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023

普通胃鏡檢查前一般先進(jìn)行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且導(dǎo)致部分患者拒絕接受檢查或復(fù)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種新的消化道檢查技術(shù)，無痛胃鏡在臨床中已逐步開始運(yùn)用，其主要是通過使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時(shí)間內(nèi)安靜、無痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護(hù)理安全隱患，減少對(duì)患者的不利影響，開始成為了臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種檢查方式的護(hù)理特點(diǎn)，并比較了兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對(duì)照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進(jìn)行檢查前，詳細(xì)了解患者的病史，是否對(duì)麻藥過敏或曾有過呼吸系統(tǒng)循環(huán)的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。

1.2.1普通胃鏡檢查護(hù)理方法術(shù)前將手術(shù)注意事項(xiàng)向患者做好解釋、說明，囑咐其術(shù)前應(yīng)禁食、禁水6~8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴(yán)重貧血、易休克等手術(shù)禁忌證；進(jìn)入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時(shí)可告知患者檢查過程中如無法承受不良反應(yīng)以及不適感，可舉手示意終止手術(shù)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)檢查[4-5]。協(xié)助醫(yī)生、麻醉師對(duì)所需藥品、儀器設(shè)備等做好準(zhǔn)備工作；檢查過程中，應(yīng)隨時(shí)注意患者的情況，并實(shí)時(shí)監(jiān)控相關(guān)體征數(shù)據(jù)是否正常。當(dāng)觀察到患者強(qiáng)烈不適應(yīng)、面色表情痛苦時(shí)，應(yīng)立即終止檢查操作；術(shù)后讓患者停留觀察20 min，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰，減輕手術(shù)可能造成的心理陰影及創(chuàng)傷；囑其術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。

1.2.2無痛胃鏡檢查護(hù)理方法術(shù)前詳細(xì)問詢患者的病史，是否對(duì)麻醉藥品過敏、有無哮喘、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術(shù)前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過程的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)協(xié)議書；協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備檢查所必須的物品儀器設(shè)備，包括氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能第一時(shí)間進(jìn)行處理[6]。進(jìn)境前，松開患者的腰帶和衣領(lǐng)，移除眼鏡和可以活動(dòng)的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監(jiān)護(hù)及時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∽髠?cè)臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進(jìn)行胃鏡檢查；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到觀察室進(jìn)行30 min左右的持續(xù)觀察，并派有專人看護(hù)，待患者意識(shí)完全清醒、無頭暈，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術(shù)后宜進(jìn)食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較（±s）

SpO2（%）組別　SBP （mm Hg）DBP （mm Hg）HR（次/min）研究組（n=140）119.2±10.5　87.9±8.4　93.8±10.5　98.7±4.3對(duì)照組（n=140）141.6±15.7　92.5±7.3　100.3±13.2　85.6±7.1 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較術(shù)后對(duì)患者隨機(jī)訪問，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）監(jiān)測患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較（±s）　 　　分

表2　兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較（±s）　 　　分

研究組（n=140）59.89±7.43 25.48±5.37 62.53±6.91 23.68±5.19對(duì)照組（n=140）58.62±8.17 31.63±8.59 65.02±7.15 36.41±7.07

3　討論

胃鏡檢查是一種刺激性的檢查方式，因此檢查過程中惡心、嘔吐、強(qiáng)烈排斥等不適癥狀，再加上對(duì)胃鏡檢查認(rèn)知的不足以及醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通交流不到位，患者會(huì)增加恐懼、驚慌等心理負(fù)擔(dān)，大大降低了胃鏡檢查的成功率[8-12]。而無痛技術(shù)的推廣應(yīng)用使患者可以在較為安全、無痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查關(guān)鍵在于丙泊酚的利用，可顯著減少患者的痛苦，減少由于心血管反應(yīng)可能造成的危險(xiǎn)性，擴(kuò)大了胃鏡診療范圍[13-15]。但是過快的給藥速度或者大的劑量會(huì)使患者血壓降低、心率減緩、低氧血癥甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[16]。因此給藥過程前應(yīng)詳細(xì)地詢問患者的病史，掌握患者適應(yīng)證、禁忌證，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行給藥，用藥后2 min內(nèi)及時(shí)觀察SBP、DBP、HR、SpO2等生命特征指標(biāo)的變化情況[17]。同時(shí)在進(jìn)行無痛胃鏡檢查護(hù)理時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：（1）因丙泊酚對(duì)血管有刺激作用，容易引起注射部位疼痛，所以注射前可以靜注2%利多卡因，以降低患者的疼痛感。（2）手術(shù)中若患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等癥狀，可立即注射阿托品0.5 mg進(jìn)行緩解。（3）患者在蘇醒時(shí)應(yīng)派專門看護(hù)人員進(jìn)行看護(hù)，按常規(guī)安置頭側(cè)位，及時(shí)清除口腔喉部嘔吐物，以避免消化液反流引起窒息。（4）術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的離院指導(dǎo)，要有家屬陪護(hù)離開，嚴(yán)禁私自開車、騎車，不能進(jìn)食辛辣等刺激性食物，不宜用力咳嗽以免損傷咽喉部黏膜等。

綜上所述，無痛胃鏡檢查較普通胃鏡檢查具有明顯的優(yōu)勢，但是在整個(gè)檢查的過程中，醫(yī)護(hù)人員的作用十分重要，起到了關(guān)鍵性的作用。術(shù)前對(duì)患者有針對(duì)地進(jìn)行知識(shí)普及和心理干預(yù)、術(shù)前相關(guān)藥品設(shè)備儀器的準(zhǔn)備；術(shù)中與醫(yī)生默契配合、對(duì)患者生命體征指標(biāo)的及時(shí)觀察和監(jiān)護(hù)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理安慰及出院后的隨機(jī)訪查，才能真正提高臨床護(hù)理療效，為患者營造更加舒適的就診氛圍以及放心檢查環(huán)境，充分體現(xiàn)醫(yī)療的人性化。

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Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy

/ZHANG Bihong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081

Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR）and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale （SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.And SDS and SAS scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Painless gastroscopy is safe，efficient，and can reduce the psychological burden of patients，but also need to be better coordination of nursing staff，it is worthy of clinical promotion.

Painless gastroscopy；Common gastroscopy；Clinical nursing

2014年度寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益（醫(yī)療衛(wèi)生）類項(xiàng)目（2014228）

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院廣東深圳518105通信作者：張碧紅

（2016-03-21）（本文編輯：程旭然）