李玉艷 武俊青

上海市計劃生育科學研究所，國家衛(wèi)計委計劃生育藥具重點實驗室(200237)

·論 壇·

我國口服避孕藥的使用現(xiàn)狀和對策

李玉艷 武俊青*

上海市計劃生育科學研究所，國家衛(wèi)計委計劃生育藥具重點實驗室(200237)

口服避孕藥(OC)是由人工合成的含雌激素和孕激素的一種藥物，按其所含激素成分可分為復方雌孕激素類(COC)和單純孕激素類(POC)避孕藥。在正確服用的前提下，OC可有效保護女性避免意外妊娠，其避孕效果是可逆的，停用后能很快恢復排卵、生育[1]。在堅持和正確使用的情況下，意外妊娠率為0～0.4/每百婦女年，是一種高效的避孕方法，特別適合生育能力較強的年輕婦女使用[2]。此外，OC還有一些非避孕用途，臨床上常用于與內分泌有關的多種婦科疾病的治療，包括治療功能失調性子宮出血、內膜異位癥；治療和改善原發(fā)性痛經，緩解經前期綜合征；預防與治療婦科惡性腫瘤，如子宮內膜癌、卵巢癌等；預防骨質疏松等[3-4]。避孕藥還可改善婦女的精神面貌，提高性生活質量，起到延緩衰老的作用[5]。本文對我國OC的使用現(xiàn)狀進行綜述。

1 我國OC的使用

1.1 已婚育齡婦女使用率較低且呈逐年下降的趨勢

根據聯(lián)合國2003年統(tǒng)計資料，發(fā)達國家OC現(xiàn)用率平均為17.3%，其中德國現(xiàn)用率最高(58.6%)，其次為荷蘭(49%)、比利時(46.7%)，而欠發(fā)達國家的現(xiàn)用率平均為5.9%[6]。而我國OC使用受政策、信息和提供等多方因素的影響，使用率一直很低。目前在中國注冊上市的OC有十余種之多，主要可獲得的避孕藥見表1[7]。1981～1989年，我國育齡人群OC現(xiàn)用率變化幅度不大(4.05%～4.8%)，呈略微下降趨勢；自20世紀90年代起，OC使用率呈逐年下降趨勢，1990年現(xiàn)用率為4.4%，2003年降至1.7%，10多年間現(xiàn)用率的凈減值為2.8%[8]。

我國1998～2012年的人口和計劃生育常用數據手冊顯示，在已婚育齡婦女使用的避孕方法中，口服和注射避孕藥所占比例從1992年的4.1%降到1998年的2.3%，并在2008年下降為不足1.0%，2011年下降到0.8%(表2)[9]。由于我國避孕措施常規(guī)統(tǒng)計報表是將口服和注射避孕藥在同一欄目內統(tǒng)計和報告的，因此，無法利用該數據對OC進行分類分析，但該數據能夠表明我國OC的使用率很低。

OC使用的下降趨勢具有全國普遍性，劉云嶸等[8]的分析發(fā)現(xiàn)，截止到2004年時，全國31個省市(不包括港、澳、臺)中，有28個省市的OC現(xiàn)用率呈逐年下降的趨勢。2009年，對我國東、中、西部地區(qū)8個中等發(fā)達省的調查顯示，10 612名農村已婚育齡婦女的總體避孕率為87.1%，各省OC的使用比例在0.1%～1.2%之間[10]。云南省滄源佤族自治縣2008～2010年已婚育齡婦女的OC使用率分別為1.8%、1.4%和1.8%，主要是通過縣計劃生育服務站和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務點免費獲得[11]。2009～2011年上海市已婚育齡婦女避孕節(jié)育抽樣調查的結果顯示，已婚育齡婦女的OC使用率分別為3.35%、3.26%、2.85%，呈小幅下降趨勢；生育率較低的區(qū)縣OC使用率最高(3.9%～4.5%)；經濟文化水平中上等的區(qū)縣OC使用率較低(3%)[12]。

1.2 OC在特殊人群中的使用比例也較低

深圳市的一項研究[13]顯示，2000～2005年全市流動人口已婚夫婦避孕藥的使用比例分別為1.5%、1.3%、1.4%、1.8%、1.4%，略高于戶籍人口的使用比例(1.2%、0.8%、0.9%、0.9%、0.9%)。2007年的一項調查[14]顯示，北京、上海和成都三城市6304名已婚流動人口中，OC的使用比例為3.6%。2004年，樓超華等[15]對1092名15～24歲未婚流動人口的調查顯示，有22.6%的對象自我報告有性經歷，僅有7.3%的對象每次性生活都使用避孕措施，其中使用過OC的比例為34.4%。

2002年一項對2460名高校研究生的調查[16]顯示，其避孕措施使用率為74.5%，其中使用OC的比例為14.9%。張艷[17]2005年對3196名高校未婚女生的調查顯示，其婚前性行為發(fā)生率為42.3%，非意愿妊娠人工流產發(fā)生率為12.8%，曾經使用過OC的比例為4.7%。另一項對705名接受人工流產的未婚女青年的調查顯示，有58.2%的對象曾經使用過避孕措施，其中使用過OC的比例僅為4.6%[18]。

有研究顯示未生育女性人工流產后立即服用復方短效避孕藥是有益且安全的[19]，能有效降低非意愿妊娠的再次發(fā)生[20]。而且人工流產后服用復方短效避孕藥媽富隆除避孕外還能明顯縮短陰道流血時間，減少陰道流血量，促進月經恢復，能減少人工流產的近期和遠期并發(fā)癥[21]。但是羅嵐蓉等[22]對48名流產后婦女的隨訪發(fā)現(xiàn)，有14.6%的婦女未完成1個周期避孕藥的服用，主要是對服藥安全性的擔心；58.3%的婦女服用1個周期后停藥，主要是對避孕藥的管理困難；有16.7%的婦女服用2個周期后停藥，主要是對避孕藥安全性的擔心；僅有10.4%的婦女2個周期后選擇繼續(xù)服用避孕藥。而對395例未婚人工流產女性的干預發(fā)現(xiàn)，開展健康教育和發(fā)放OC能夠降低重復人工流產發(fā)生率[23]。

表1 我國使用的口服避孕藥種類

表2 各年份我國已婚育齡婦女避孕藥使用情況(%)

*在某一特定時期(通常為1年)采用某種避孕方法的已婚育齡婦女人數與同期平均已婚育齡婦女數量之比

2 OC使用率低的原因分析

2.1 計劃生育初期，控制人口鼓勵采取長效措施

20世紀70年代到80年代末，我國以長效避孕措施為主的避孕方法模式已初步形成。進入90年代，我國繼續(xù)鼓勵長效避孕措施的使用，并且得到廣大已婚育齡群眾的逐步認可與接受。長效避孕措施為主已成為我國80年代以來已婚育齡人群避孕方法模式的特點[6]。

2.2 OC的知識普及不足，群眾知曉率低

避孕方法的使用對控制人口過快增長，提高人口素質有很大的作用。但在很長的一段時間內，我國的計劃生育過于強調了控制人口增長，而忽視了避孕知識的普及，甚至很多的專業(yè)人員也沒有做到全面地認識OC。一項針對女大學生的調查顯示，女大學生中對避孕藥的了解十分有限，有6.9%的人沒有聽說過避孕藥[24]。另一項調查顯示，女性婚前檢查者對避孕藥的了解也十分有限，有19.2%的人不知道避孕藥的用途，94.0%的人不知道避孕藥對人體的影響，92.8%的人不知道避孕藥的副作用[5]。未婚女性不避孕或未堅持避孕的原因之一是避孕知識缺乏[15，18]。即使是基層計劃生育服務人員，也有21.4%的對象不完全知道OC的避孕機理，31.3%的對象完全不知道其避孕機理；只有19.3%知道OC適用對象，37.9%不太知道，42.8%的對象完全不知道[25]。此外，婦女所掌握的OC知識存在謬誤也是影響其使用的一個原因，特別是未婚女性存在“吃OC會變胖變丑”等錯誤認知，使得OC成為她們最不愿意使用的避孕方法[26]。

2.3 OC的不良反應認知誤區(qū)或無人指導應用

OC上市后的不良反應問題一直是全球關注的重點。一些婦女因顧慮引起不良反應而不愿意使用OC[20]。2012年的一項調查顯示，67%的人對OC的不良反應感到擔憂，17%的人認為每天服藥太麻煩，另有14%的人擔心避孕效果不好[27]。對女大學生的調查發(fā)現(xiàn)，有22.7%的人不知道避孕藥對人體的影響，39.5%的對象不知道避孕藥的副作用[24]。此外，對服藥過程中出現(xiàn)的一些問題也沒有很好地與衛(wèi)生保健人員溝通咨詢，一項研究[28]顯示在使用OC的婦女中，有31.0%～43.1%表示醫(yī)生或服務人員沒有給她們介紹OC的不良反應或注意事項；64.9%的婦女沒有接受隨訪。不了解OC的適用證，不按照醫(yī)囑服用，以及出現(xiàn)副作用時不及時就醫(yī)，這些都會大大降低OC使用的有效性和安全性。

2.4 對OC存在偏見與誤解

目前國內對現(xiàn)代OC存在認知上的誤區(qū)[22，26，29]，包括：①長期服用OC對身體有害；②妊娠誤服OC會導致新生兒缺陷；③OC需停藥3～6個月后再妊娠；④服用OC降低女性的生育能力；⑤長期服用OC會導致閉經；⑥長期服用OC增加婦科癌癥及心血管疾病的風險；⑦OC會引起體重增加；⑧OC會引起痤瘡或多毛癥等。這些錯誤的認知都會影響OC的使用。

3 對策與建議

在世界范圍內，OC是僅次于宮內節(jié)育器的第二大被廣泛使用的避孕方法，而且正確使用是一種有效的避孕方法[1]。但在許多發(fā)展中國家，停用OC的現(xiàn)象和停藥后使用替代避孕方法的不足都是嚴重但卻被忽視的問題[30]。在我國，OC作為非處方藥有很好的可及性，群眾通過藥店、計劃生育服務機構、自動售藥機等均可獲得。如何更好地提高我國OC的使用，本文特提出以下建議。

3.1 宣傳倡導，消除認知上的誤區(qū)

借助大眾傳媒，宣傳正確的OC知識，消除認識上的誤區(qū)。針對停用OC后短期內可妊娠的特性，應將宣傳目標人群的重點放在未婚、有生育需求、流動人口及在校大學生等人群。在未婚青少年性行為不斷增多和生育年齡推遲的情況下，加強未婚女性避孕意識，提高其避孕知識，提高OC使用的可及行，能夠有效降低非意愿妊娠和人工流產。

3.2 保障供給，推行避孕節(jié)育知情選擇

由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，計劃生育服務人員和育齡群眾都羞于談“性”、“避孕”等問題，育齡群眾不好意思主動領取避孕藥具。因此，需完善免費避孕藥具的發(fā)放工作，并告知育齡群眾各種避孕藥具的使用方法、優(yōu)缺點等知識，幫助育齡群眾(包括未婚青年)選擇合適的避孕措施。在此基礎上，應建立隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中出現(xiàn)的問題，及時補救。

3.3 咨詢指導，降低使用失敗率

咨詢是在宣傳基礎上，更突出個性化需求的一種人際交流的形式，在婦女產生使用OC的意愿后，更希望通過咨詢了解更多的信息。服務提供者可以在詳細了解服務對象婚育、避孕、健康和經濟條件等基本狀況的基礎上，引導服務對象做出知情、自主、自愿的決定。咨詢過程中應遵循避孕節(jié)育知情選擇咨詢服務的六原則[31]，告知服務對象避孕方法的適應癥，客觀評價OC的副作用和不良反應；充分利用咨詢技巧，通過言簡意賅的語言、形象生動的圖片等方式讓服務對象能夠更加系統(tǒng)地了解OC。

3.4 隊伍建設，增強服務能力

在OC使用的過程中，計劃生育服務機構是OC的主要獲得途徑[11]，計劃生育服務人員應承擔起中間橋梁作用。有研究顯示在調查的1244名使用OC的育齡婦女中，98%是從計劃生育服務人員處獲得OC并了解OC的知識和信息的[32]。因此，計劃生育服務人員的知識儲備和服務能力會影響服務對象避孕方法的使用。目前，應以生殖健康咨詢師職業(yè)化建設為契機，完善計劃生育服務隊伍建設，提高工作者的服務能力，從而更好地服務于廣大育齡群眾。

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[責任編輯：王麗娜]

國家十二五科技支撐計劃課題(2012BAI32B08)；上海市人口計生委資助項目(YZ12-23-1)

2015-11-06

2016-03-02

*通訊作者：wujq1688@163.com