陳艷萍 孫昊天 陳燕勤

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科(314000)

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中麻醉護(hù)理的干預(yù)效果觀察

陳艷萍 孫昊天 陳燕勤

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科(314000)

卵巢囊腫是生殖器官常見腫瘤，發(fā)病率占在所有婦科疾病1.3%～23.9%[1-3]。卵巢囊腫好發(fā)人群以20～50歲卵巢功能旺盛的育齡女性為多[4]。經(jīng)臨床診斷為卵巢囊腫患者應(yīng)及時(shí)治療，防止囊腫破裂感染、蒂扭轉(zhuǎn)等不良并發(fā)癥的發(fā)生[5]。臨床主要采用傳統(tǒng)開腹術(shù)、陰式術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除卵巢囊腫影響患者傷口美觀，并發(fā)癥較多[6]。近年來，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，憑借其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、感染率低、傷口美觀等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，逐漸替代了傳統(tǒng)開腹術(shù)，已成為卵巢囊腫的主要治療方法[7-9]。而良好的護(hù)理可以有效提高臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。本院對(duì)收治的卵巢囊腫患者均在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，同時(shí)給予護(hù)理配合。本文探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合護(hù)理配合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2014年7月～2016年2月來本院就診的卵巢囊腫患者124例，所有患者均在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，囊腫活動(dòng)度良好，B超檢查及腫瘤標(biāo)志物測(cè)定排除惡性腫瘤可能。采用隨機(jī)數(shù)字法按1:1比例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組64例，年齡 34.6±5.9(23～51)歲；未生育26例，已生育38例；停經(jīng)時(shí)間 42.4±3.2(34～52)d；囊腫直徑4.8±2.4(2～8)cm；單側(cè)囊腫49例，良性囊性畸胎瘤10例，雙側(cè)囊腫5例。對(duì)照組60例，年齡 33.9±5.5(25～49)歲；未生育21例，已生育39例；停經(jīng)時(shí)間 43.1±3.3(32～55)d；囊腫直徑 4.3±2.2(3～8)cm；單側(cè)囊腫45例，良性囊性畸胎瘤11例，雙側(cè)囊腫4例。兩組患者年齡、生育狀況、停經(jīng)時(shí)間、囊腫直徑及囊腫分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 護(hù)理配合

對(duì)照組給予基本資料核實(shí)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、皮膚清潔、擺放體位、密切觀察患者病情變化、術(shù)后切口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上，在手術(shù)麻醉過程中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 麻醉前 ①心理準(zhǔn)備：術(shù)前1天向患者及家屬耐心講解卵巢囊腫剔除術(shù)的概況、麻醉方式過程、注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)，消除緊張、焦慮、恐懼等，對(duì)患者疑問進(jìn)行認(rèn)真解答。②一般準(zhǔn)備：做好訪視記錄與安全核查記錄，認(rèn)真查閱患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，并對(duì)患者的姓名、年齡、病情、手術(shù)部位及既往病史的基本資料進(jìn)行核實(shí)。注意保持患者臍部、麻醉穿刺部位等皮膚清潔干燥。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者練習(xí)床上排便，術(shù)前禁食禁水。④儀器、器械及藥物準(zhǔn)備：專人檢查設(shè)備及配套光源、攝像及顯示器等傳導(dǎo)系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧寡b置及自動(dòng)吸引裝置等。檢查專用腹腔鏡器械如套管穿刺針、氣腹針、剝離鉗、雙擊電凝鉗及舉宮器等。準(zhǔn)備相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物。⑤手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室室溫22～25℃、濕度40%～60%，安放妥固定腹腔鏡儀器。

1.2.2 麻醉中 ①體位配合：患者體位以舒適、同時(shí)滿足手術(shù)需要為最佳，一般取頭低足高平臥位，放肩托，用棉墊等墊在腘窩、踝關(guān)節(jié)等部位；雙手固定于身體兩側(cè)，外展不超過90°，小腿置于腿架上，注意保護(hù)腓總神經(jīng)等。整個(gè)手術(shù)操作過程防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉損傷及電刀燙傷等發(fā)生。②建立靜脈通道：麻醉前采用靜脈留置針接三通以建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師配合麻醉。③麻醉配合：若患者行椎管內(nèi)麻醉，囑患者側(cè)臥位，護(hù)理人員盡量固定患者，協(xié)助患者背部與床面保持平直防止疼痛移位的發(fā)生。穿刺結(jié)束，輔助患者恢復(fù)仰臥位，束帶固定患者。若患者行全身麻醉，囑患者去枕平臥，頭部后仰，肩部抬高。麻醉過程中及時(shí)給與吸引器連接，盡量避免患者反胃、嘔吐等現(xiàn)象的發(fā)生。④指標(biāo)監(jiān)測(cè)：在整個(gè)麻醉過程中，密切觀察患者血壓、心率及血氧飽和度等生命體征變化。

1.2.3 麻醉后 麻醉結(jié)束后，待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，認(rèn)真做好術(shù)前安全核查工作。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床護(hù)理效果評(píng)估：①顯效，患者手術(shù)疼痛感完全消失，不良情緒完全消除；②有效，患者手術(shù)疼痛，不良情緒有所改善；③無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化。采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況：<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，80～90分為滿意，>90分為非常滿意。記錄并比較患者拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(Z=-2.466，P=0.014)。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.001)。

表2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較±s)

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組(Z=-3.851，P=0.000)。見表3。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥率高于對(duì)照組(χ2=6.706，P=0.034)。見表4。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展及自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，使多種婦科疾病可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[10]。腹腔鏡手術(shù)借助于加長的手術(shù)器械，利用光電技術(shù)在電視監(jiān)視下完成操作，避免內(nèi)臟的大面積暴露，有效避免感染等并發(fā)癥[11]。但其對(duì)醫(yī)師存在一定的操作難度要求，對(duì)護(hù)理人員也提出新的技術(shù)要求[12]。術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，除給予術(shù)前腸道準(zhǔn)備、密切觀察患者病情變化、術(shù)后切口護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施外，手術(shù)麻醉護(hù)理尤為重要[13]。

本研究針對(duì)患者自身綜合情況，從術(shù)前患者準(zhǔn)備、儀器、器械準(zhǔn)備、手術(shù)室準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉配合、體位配合、操作配合及術(shù)后處理等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間有效縮短，臨床效果明顯。患者總滿意率較高，說明患者及家屬對(duì)手術(shù)麻醉綜合性護(hù)理干預(yù)工作認(rèn)同度高。對(duì)于卵巢囊腫患者而言，存在擔(dān)憂、顧慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，心理護(hù)理尤為重要，術(shù)前通過向患者及家屬耐心講解卵巢囊腫剔除術(shù)的概況、麻醉方式、注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)，以消除不良情緒，增強(qiáng)信心，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使患者能積極配合手術(shù)治療，提高疾病認(rèn)知度及治療依存性[14]。良好的手術(shù)室環(huán)境，可以不同程度的滿足患者生理及心理上的需求，手術(shù)室光線不宜過于明亮，影響屏幕圖像的清晰度[15]。術(shù)中患者應(yīng)采用海綿腳套及小棉被等遮蓋保暖，術(shù)中所有沖洗液、消毒液等均應(yīng)加熱后方可使用。為有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中始終保持靜脈通路及沖洗裝置通暢，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要熟悉掌握儀器、器械性能與保養(yǎng)注意事項(xiàng)、操作要求與清洗、消毒步驟，清除了解機(jī)體手術(shù)部位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，傳遞器械時(shí)保證術(shù)者的最佳使用狀態(tài)，嚴(yán)格遵守手術(shù)不同階段的操作規(guī)程，默契配合，提高手術(shù)質(zhì)量[16]。

綜上所述，手術(shù)麻醉綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果明顯，可有效減少卵巢囊腫患者緊張心理，積極配合手術(shù)，提高手術(shù)的臨床效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-05-23

2016-06-10