徐麗娜 吳尚純 李 晶 張愛娟 郭維維 侯成禎 馮 濤 顧向應(yīng)*

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院計劃生育科(300052) 2.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所

·調(diào)查研究·

產(chǎn)后服務(wù)對象避孕節(jié)育現(xiàn)狀與需求相關(guān)調(diào)查研究

徐麗娜1吳尚純2李 晶1張愛娟1郭維維1侯成禎1馮 濤1顧向應(yīng)1*

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院計劃生育科(300052) 2.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所

目的：了解服務(wù)對象產(chǎn)后避孕知識、產(chǎn)后訪視、避孕節(jié)育狀況與服務(wù)需求，為完善社區(qū)產(chǎn)婦健康管理及產(chǎn)后避孕服務(wù)模式提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法:2013年10月1日～11月10日，對在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以及天津永久醫(yī)院住院分娩的575名產(chǎn)后服務(wù)對象進行問卷調(diào)查,分別于產(chǎn)后42±7d、90±7d、180±7d進行電話隨訪。結(jié)果:①服務(wù)對象產(chǎn)后避孕相關(guān)知識總正確率為26.8%，其中有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、單純孕激素避孕法(POC)、復(fù)方口服避孕藥(COC)、哺乳閉經(jīng)避孕法(LAM)的正確率，分別是31.1%、18.6%、23.7%、44.9%。②服務(wù)對象產(chǎn)后3～7天訪視率為94.0%，產(chǎn)后42d檢查率為89.0%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩次訪視中進行產(chǎn)后避孕宣教與指導(dǎo)的分別有50.7%和78.3%。③服務(wù)對象喜歡的避孕宣教形式為發(fā)放宣傳手冊資料(64.6%)、向醫(yī)生護士咨詢(17.4%)、熱線電話(13.4%)。認為產(chǎn)后避孕宣教的最佳時間為產(chǎn)后42d健康檢查(51.3%)、產(chǎn)后3～7d訪視時(29.9%)。④服務(wù)對象母乳喂養(yǎng)率為86.5%，純母乳喂養(yǎng)堅持到產(chǎn)后6個月的有40.0%。⑤服務(wù)對象性生活的恢復(fù)和開始使用避孕措施的平均時間為產(chǎn)后81.7±35.0d、產(chǎn)后98.4±39.1d，其中產(chǎn)后未避孕及未即時避孕的有27.3%。⑥服務(wù)對象選擇的避孕方法前4位是男用避用套、體外排精、IUD、安全期，分別占83.2%、1.8%、1.8%、1.6%。至產(chǎn)后6個月依賴LAM避孕有20.8%。結(jié)論: 服務(wù)對象產(chǎn)后訪視率較好，訪視內(nèi)容不完善。服務(wù)對象避孕措施的平均落實時間滯后于性生活的恢復(fù)時間。服務(wù)對象產(chǎn)后避孕知識匱乏，在產(chǎn)后訪視中有關(guān)避孕的宣教和指導(dǎo)不足。服務(wù)提供者可以通過發(fā)放宣傳手冊資料、鼓勵服務(wù)對象向醫(yī)生護士咨詢、相關(guān)科室建立產(chǎn)后避孕熱線電話等途徑開展產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)。將產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)的時間著重放在產(chǎn)后42d健康檢查、產(chǎn)后3～7d訪視時。

產(chǎn)后；訪視；宣教；避孕；服務(wù)對象；哺乳閉經(jīng)避孕

產(chǎn)后訪視對促進母嬰健康有著非常重要的作用，隨著人們保健意識的增強，婦幼保健亦在原有基礎(chǔ)上增強了預(yù)防保健內(nèi)容，而產(chǎn)后訪視則是這種理念的延伸。在產(chǎn)后訪視時進行避孕知識的宣教與指導(dǎo)，具有重要的意義。黃紫蓉[1]報道國內(nèi)產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠率顯著高于歐美發(fā)達國家。因此促進產(chǎn)后避孕迫在眉睫，指導(dǎo)服務(wù)對象產(chǎn)后避孕在降低產(chǎn)后意外妊娠率、提高婦女生殖健康水平方面具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年10月1日～11月10日在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和天津永久醫(yī)院住院分娩、知情同意參加本研究的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對象進行出院前問卷調(diào)查,之后于產(chǎn)后42±7d、90±7d、180±7d進行電話隨訪。

1.3 研究工具

針對產(chǎn)后服務(wù)對象的研究工具包括一般資料問卷、產(chǎn)后避孕知識問卷以及產(chǎn)后3次隨訪問卷。一般資料包括年齡、學(xué)歷、文化程度、職業(yè)、孕產(chǎn)次、月收入。產(chǎn)后避孕知識問卷，分3部分，共100分：第一部分5個選擇題，選對1題計4分，答錯或不知道計0分，共20分；第二部分3個多項選擇題，每題10分，全部選對計10分，答對1個計2分，共30分；第三部分10個判斷題，每題5分，答對1題計5分，答錯或不知道計0分，共50分。產(chǎn)后42d隨訪問卷包括3部分：第一部分產(chǎn)后訪視情況；第二部分產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育狀況；第三部分產(chǎn)后再次妊娠情況。產(chǎn)后90d、180d隨訪問卷與產(chǎn)后42d隨訪問卷后兩部分內(nèi)容相同。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。單變量采用描述性分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用非參數(shù)統(tǒng)計分析方法。以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)對象一般人口學(xué)特征

兩家醫(yī)院調(diào)查有效問卷575份，完成3次隨訪505份。服務(wù)對象年齡主要集中在26～30歲；學(xué)歷以大專、本科為主；職業(yè)多為企事業(yè)職工；服務(wù)對象孕產(chǎn)次均以1次為主；平均月收入主要集中在2000～5000元。見表1。

2.2 產(chǎn)后避孕知識

服務(wù)對象產(chǎn)后避孕知識總正確率為26.8%，得分27.7±13.5(0～70)分，≥60分占2.6%。其中有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、單純孕激素避孕法(POC)、復(fù)方口服避孕藥(COC)、哺乳閉經(jīng)避孕法(LAM)、緊急避孕藥的正確率分別是31.1%、18.6%、23.7%、44.9%、16.0%。

2.3 產(chǎn)后訪視情況

2.3.1 產(chǎn)后3～7d訪視情況 社區(qū)工作人員在產(chǎn)后3～7d到家中進行訪視的為94.0%(482/505)，而產(chǎn)后回原籍未能完成訪視的占0.8%(4/505)。訪視過程中了解服務(wù)對象恢復(fù)情況的占94.0%(454/482)，進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)的為72.0%(348/482)，了解新生兒基本情況的占97.7%(472/482)，進行產(chǎn)后避孕宣教和指導(dǎo)的為50.7%(245/482)。

2.3.2 產(chǎn)后42d健康檢查情況 服務(wù)對象產(chǎn)后42d到社區(qū)醫(yī)院進行健康檢查的有89.0%(454/505)。檢查過程中評估服務(wù)對象恢復(fù)情況的占97.4%(448/454)，指導(dǎo)產(chǎn)后避孕、性保健的為78.3%(360/454)，指導(dǎo)預(yù)防生殖道感染的占60.2%(277/454)，指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)的為72.0%(331/454)。

2.3.3 產(chǎn)后兩次訪視率比較 兩次訪視率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.716，P<0.01)。見表2。

表1 服務(wù)對象一般人口學(xué)特征

表2 服務(wù)對象產(chǎn)后訪視、健康檢查比較及其避孕指導(dǎo)情況

2.3.4 產(chǎn)后避孕宣教 關(guān)于產(chǎn)后避孕宣教方式的選擇，64.6%(326/505)喜歡發(fā)放宣傳手冊、資料；17.4%(88/505)向醫(yī)生護士咨詢；13.4%(68/505)熱線電話。關(guān)于產(chǎn)后避孕宣教的最佳時間，29.9%(151/505)認為是產(chǎn)后3～7d訪視時；16.6%(84/505)認為是產(chǎn)前檢查時；51.3%(259/505)認為是產(chǎn)后42d健康檢查時；29.9%(151/505)認為是產(chǎn)后3～7d訪視時；16.6%(84/505)認為是產(chǎn)前檢查時。

2.4 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育狀況

服務(wù)對象母乳喂養(yǎng)率為86.5%(437/505)，其中71.9%(363/505)實施純母乳喂養(yǎng)，堅持到產(chǎn)后6個月占40.0%(145/363)。隨訪至產(chǎn)后6個月時，有95.6%(483/505)的服務(wù)對象已恢復(fù)性生活，最早產(chǎn)后30d，最晚產(chǎn)后180d，性生活恢復(fù)和落實避孕措施的時間分別為產(chǎn)后81.7±35.0d、產(chǎn)后98.4±39.1d。產(chǎn)后1～6個月恢復(fù)性生活的累積比例分別為1.4%、48.7%、72.1%、87.5%、91.3%、95.6%。有4.4%的對象6個月后未恢復(fù)性生活。產(chǎn)后恢復(fù)性生活而未避孕及未即時避孕的有27.3%(132/483)，其中產(chǎn)后6個月時可以依賴LAM避孕的有43.2%(57/132)。調(diào)查其有性生活未立即避孕的主要原因有：認為月經(jīng)未恢復(fù)不會妊娠、性生活次數(shù)少不會妊娠、哺乳期不會妊娠，分別占44.7%、24.2%、22.7%。服務(wù)對象避孕方法的選擇排在前四位的是男用避用套、體外排精、IUD、安全期，分別占83.2%(420/505)、1.8%(9/505)、1.8%(9/505)、1.6%(8/505)。 產(chǎn)后6個月時可以依賴LAM避孕有20.8%(105/505)，產(chǎn)后5個月時有33.9%(171/505)。調(diào)查已恢復(fù)性生活服務(wù)對象對目前避孕狀態(tài)的滿意度，57.3%(277/483)的感到滿意，23.2%(112/483)的一般滿意，17.6%(85/483)的非常滿意，1.9%(9/483)的不滿意。

2.5 產(chǎn)后再次妊娠情況

本調(diào)查中，服務(wù)對象產(chǎn)后再次妊娠的有0.4%(2/505)，均為產(chǎn)后恢復(fù)性生活未采用避孕措施，分別在產(chǎn)后3個月和4個月意外妊娠，后行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

3 討論

3.1 產(chǎn)后訪視率較好

產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)期保健的重要組成部分，可及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦、新生兒存在的各種健康問題并及時處理。1985年衛(wèi)生部頒布的《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標準和要求》規(guī)定：甲類城市產(chǎn)后訪視率( 至少3 次)達到80%。最新2011年發(fā)布的《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)于產(chǎn)后3～7d內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行訪視，產(chǎn)后42d時為產(chǎn)婦做健康檢查。由于我國產(chǎn)后訪視工作起步稍晚，各地區(qū)的產(chǎn)后訪視率參差不齊。岳廷棉等人[2]報道上海某地的產(chǎn)后訪視率為76.97%。劉立新等人[3]報道大慶市產(chǎn)后訪視率為73.04%，產(chǎn)后42d健康檢查率為90.51%。

本調(diào)查中，服務(wù)對象產(chǎn)后訪視率(94%)高于42d健康檢查率(89%)?？紤]與以下原因有關(guān)：宣教不足及覆蓋不完全導(dǎo)致服務(wù)對象對產(chǎn)后42d健康檢查重視不夠，未意識到其重要性。因此我們還需要通過對社區(qū)建冊醫(yī)生、分娩醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的宣教、孕婦學(xué)校等途徑加大宣傳力度。

3.2 產(chǎn)后訪視內(nèi)容不完善

本調(diào)查顯示產(chǎn)后訪視未能按照標準、規(guī)范落實，訪視內(nèi)容與要求有所偏差。產(chǎn)后3～7d訪視時，關(guān)于產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)、產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)不足；產(chǎn)后42d健康檢查，關(guān)于指導(dǎo)產(chǎn)后避孕、純母乳喂養(yǎng)完成不理想。在產(chǎn)后訪視過程中，應(yīng)該拓展產(chǎn)后訪視的內(nèi)容，如積極推行母乳喂養(yǎng)，增加產(chǎn)后避孕知識的宣教。

3.3 產(chǎn)后避孕節(jié)育現(xiàn)狀

本調(diào)查中，服務(wù)對象避孕措施的平均落實時間滯后于性生活的恢復(fù)時間，相當部分的產(chǎn)后婦女首次性生活暴露在無避孕措施的危險下。服務(wù)對象選擇的避孕方法前4位與2007年黃詠梅等人[4]調(diào)查的產(chǎn)后落實避孕措施前4位相同，至今時隔7年，絕大部分的服務(wù)對象仍在在使用效果不穩(wěn)定的避孕方法，可見產(chǎn)后避孕方法依舊推廣不足，服務(wù)對象對于高效、長效可逆避孕方法知之甚少。另外產(chǎn)后6個月時依賴LAM避孕仍有20.8%，因此，應(yīng)當重視產(chǎn)后哺乳期自然避孕的機制，產(chǎn)后6個月內(nèi)，完全依靠母乳即滿足嬰兒所必需的全部營養(yǎng)，哺乳時間越長，則閉經(jīng)時間延長。

3.4 產(chǎn)后避孕知識匱乏

本調(diào)查中產(chǎn)后服務(wù)對象關(guān)于高效、長效、可逆避孕方法知之甚少，僅有1.2%的服務(wù)對象使用COC，無人使用POC。POC、COC是高效、可逆的避孕方法，由于傳統(tǒng)避孕理念的影響，大多數(shù)服務(wù)對象對激素類避孕方法存在誤解。目前的臨床研究顯示POC對母乳喂養(yǎng)行為和嬰兒的生長、發(fā)育無不利影響[5]，亦沒有足夠的證據(jù)表明哺乳期女性使用COC會對嬰兒的健康產(chǎn)生不利影響。

3.5 服務(wù)對象訪視中產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)不足

服務(wù)對象避孕知識的匱乏必然影響其對避孕方法的選擇與使用，增加產(chǎn)后非意愿妊娠的發(fā)生。有報道指出[6]接受避孕教育是產(chǎn)后避孕意愿的促進因素。本調(diào)查中訪視過程對于產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)不足，且形式大部分是告知注意避孕，未討論具體避孕方法。

總之，產(chǎn)后訪視內(nèi)容不完善，未完全按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》進行。訪視過程中，關(guān)于產(chǎn)褥期保健、純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)存在欠缺，產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)嚴重不足，服務(wù)提供者與服務(wù)對象的精力都集中在產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒健康狀況上。而產(chǎn)后避孕是不可回避的話題，多數(shù)服務(wù)提供者并未將產(chǎn)后避孕宣教與指導(dǎo)作為醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

因此建議計劃生育工作應(yīng)該積極跟進，服務(wù)提供者可以通過發(fā)放宣傳手冊資料、鼓勵服務(wù)對象向醫(yī)生護士咨詢、相關(guān)科室建立產(chǎn)后避孕熱線電話等途徑開展產(chǎn)后避孕的宣教和咨詢。將產(chǎn)后避孕的宣教和咨詢的時間著重放在產(chǎn)后42d健康檢查、產(chǎn)后3～7d訪視時。在產(chǎn)前檢查時即進行產(chǎn)后避孕知識的宣教，爭取在產(chǎn)后訪視時就能為服務(wù)對象提供個性化的避孕咨詢和指導(dǎo)，而在產(chǎn)后42d體檢時可為其提供有關(guān)POC、COC、IUD等高效、可逆避孕方法。從而提高服務(wù)對象產(chǎn)后的避孕率，有效地預(yù)防產(chǎn)后非意愿妊娠發(fā)生。

[1] 黃紫蓉. 產(chǎn)后避孕[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):731-733.

[2] 岳廷棉，朱麗萍，李莉，等．社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J]． 中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1 (5) : 269-271．

[3] 劉立新，劉勝全，何伯清．大慶市社區(qū)產(chǎn)后訪視現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(12):11-13.

[4] 黃詠梅，康建忠，陳瑞珠，等.上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2007,15:414-417.

[5] Brownell EA, Fernandez ID, Fisher SG, et al. The effect of immediate postpartum depot medroxyprogesterone on early breastfeeding cessation[J].Contraception, 2013,87:836-843.

[6] Lopez LM，Hiller JE，Grimes DA. Education for contraceptive use by women after childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,15(8):1863.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

Investigation of the status and demand of contraception for postpartum service objects

XU Lina1，WU Shangchun2， LI Jing1，ZHANG Aijuan1，GUO weiwei1，HOU chengzhen1，F(xiàn)ENG tao1，GU Xiangying1*

1.FamilyplanningDepartment,GeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin,300052, 2.NationalResearchInstituteforFamilyPlanning

*Correspondauthor:gxy6283@163.com

Objective: To known situation of contraceptive knowledge, demand of contraceptive service, and status of postpartum visit for postpartum women. And to provide scientific evidence for improving community maternal health management and service model of postpartum contraception. Method: From October 1 to November 10, 2013, 575 postpartum service objects from General Hospital of Tianjin Medical University and Permanent hospital of Tianjin had been enrolled in this study. All of the objects were followed up at postpartum 42±7 day, 90±7day, 180±7 day by telephone. Result: 1. The total correct rate of the knowledge of postpartum contraception objects was 26.8%.Correct rate of the knowledge related to IUD, POC, COC, and LAM was 31.1%, 18.6%, 23.7%, 44.9%, respectively.2. The rate of home visit (94%) after delivery was significant higher than that (89.0%) of health check up at 42 days (P<0.05). During the two kinds of postpartum visits, 50.7% and 78.3% women were given propaganda and guidance of contraception.3. The favorite form of postpartum contraception propaganda included issuing brochures and materials (64.6%), counseling doctors and nurses(17.4%), counseling by hotline(13.4%).The best time of postpartum contraception propaganda was at health check up 42 days after delivery(51.3%),and then postpartum 3-and 7 days home visit(29.9%).4.The rate of breastfeeding was 86.5%, 40.0% of service objects insisted full breastfeeding to 6 months postpartum.5.The average time of restored sex life and started using contraceptive measures was 81.69±35.00 days and 98.44±39.13days. 27.3% women who restored sex life hadn't used any contraception or hadn't used contraceptive immediately. 6. The top four contraceptives of postpartum service objects used was condom (83.2%), withdraw (1.8%), IUD(1.8%), safe period(1.6%),respectively. 20.8% women relied on LAM contraception to 6 months postpartum. Conclusion: The rate of postpartum visit is better, but the content of visit isn't perfect. The average time of starting to use contraceptive measures lags behind the time of restored sex life. The knowledge of postpartum contraception among postpartum service objects is poor seriously, and the propaganda and guidance for postpartum contraception is insufficient during postpartum visit. Service providers can carry out propaganda and guidance for postpartum contraception by issuance of brochures and materials, encouraging service objects to counsel doctors, nurses, and hotline telephone of postpartum contraception. The time at 3-7 days of home visit and 42 days of the health check up after delivery should be paid more attention to propaganda and guidance of contraception.

Postpartum; Visit; Propaganda; Contraception; Service object

2015-07-08

2016-06-13

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.08

*通訊作者：gxy6283@163.com