鄧秀容（廣東省廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院　廣州510860）

降鈣素原測定在未足月胎膜早破孕婦中的應(yīng)用

鄧秀容
（廣東省廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣州510860）

目的：探究降鈣素原（PCT）測定對未足月胎膜早破孕婦的檢測和應(yīng)用研究。方法：選取自2013年3月～2015年6月于我院確診為未足月胎膜早破的孕婦50例為實驗組，另外選取正常分娩的的孕婦50例為對照組，用電化學(xué)發(fā)光法對兩組患者進行PCT監(jiān)測，采用比濁法對兩組患者行C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，產(chǎn)后對孕婦胎盤進行組織病理學(xué)檢查，比較兩種檢測對未足月胎膜早破的檢測意義。結(jié)果：PCT檢測在未足月胎膜早破孕婦中的陽性率為70.0%，明顯高于對照組孕婦14.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）；CRP檢測在實驗組孕婦中陽性率為10.0%，實驗組的PCT檢測和CRP檢測陽性率差異比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：PCT測定對未足月胎膜早破的檢測具有較高的應(yīng)用價值。

未足月胎膜早破；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

未足月胎膜早破（PPROM）指妊娠不滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，約30%以上的早產(chǎn)是由未足月胎膜早破引起的。傳統(tǒng)羊水穿刺檢查PPROM的方法，由于檢測時間長，往往耽誤患者治療，造成嚴重后果。對于感染檢查的常規(guī)方法是對血清炎癥因子的檢測，血清獲取方便，對孕婦損傷小，而且因子檢測具有速度快、結(jié)果準確等優(yōu)點。C-反應(yīng)蛋白（CRP）具有調(diào)節(jié)炎癥、預(yù)防感染的作用，是經(jīng)典的血清急性反應(yīng)蛋白。血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是非特異性的感染炎癥介質(zhì)，已廣泛應(yīng)用于全身反應(yīng)綜合征和膿毒血癥的診斷［1］。目前，由于對PCT和CRP產(chǎn)科檢查療效不確定，其在未足月胎膜早破檢查中應(yīng)用較少。為了探究PCT和CRP的診斷效果，本研究對我院未足月胎膜早破的孕婦進行PCT和CRP檢查，并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2013年3月～2015年6月于我院確診為未足月胎膜早破的孕婦50例歸為實驗組，年齡22～35歲，平均年齡（28.3±3.2）歲，孕周（36.9±2.9）周，順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)22例；另外選取正常分娩的孕婦50例，年齡21～36歲，平均年齡（27.3±4.1）歲，孕周（37.3±3.4）周，順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)24例。均為初產(chǎn)孕婦，在年齡、孕周、生產(chǎn)方式、產(chǎn)次上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除羊水過多或過少、宮頸發(fā)育不全、多胎妊娠以及母體疾病者，兩組均無習(xí)慣性流產(chǎn)和營養(yǎng)不良。

1.2檢查方法

1.2.1降鈣素原檢測分娩前抽取兩組孕婦靜脈血3 ml，3 000 r/min離心取血清，用電化學(xué)發(fā)光法測定PCT。按照降鈣素原檢測試劑盒的要求操作，采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，正常范圍：0～0.046 ng/ml，陽性PCT≥0.5 ng/ml。

1.2.2C-反應(yīng)蛋白檢測嚴格按照超敏全血C反應(yīng)蛋白測定試劑盒的要求操作，用散射比濁法檢測CRP，正常值范圍：0～10 mg/L，陽性：≥10 mg/L。兩種試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3診斷標準未足月胎膜早破診斷標準：（1）陰道液涂片顯微鏡檢可見植物葉狀結(jié)晶；（2）宮頸口可見液體流產(chǎn)，流出液體中可見胎脂樣物質(zhì)；（3）測定陰道液體PH值＞6.5。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件作數(shù)據(jù)分析，試驗陽性率用百分比表示，組件差異比較采用χ2檢驗，P＞0.05表示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示組間具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者PCT結(jié)果比較PCT檢測實驗組陽性35例，陽性率70.0%；對照組陽性7例，陽性率14.0%：實驗組PCT檢測陽性率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1　兩組PCT檢測結(jié)果比較

2.2兩組患者CRP結(jié)果比較CRP檢測實驗組陽性5例，陽性率為10.0%；對照組陽性3例，陽性率為6.0%：CRP檢測陽性率實驗組與對照組無顯著性差異（P＞0.05）。具體見表2。

表2　兩組CRP結(jié)果比較

2.3實驗組孕婦PCT及CRP結(jié)果比較50例未足月胎膜早破患者中，PCT及CRP檢測共同陽性2例，陽性率4.0%，兩種檢測共同陰性12例，陰性率24.0%，PCT檢測陽性率為70.0%，CRP檢測陽性率10.0%，兩種檢測的陽性率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。具體見表3。

表3　實驗組PCT及CRP結(jié)果比較

3　討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，一般孕齡＜37孕周的胎膜早破稱為未足月胎膜早破。由內(nèi)毒素或病原體引起的感染，或者由促炎細胞因子引起的炎癥反應(yīng)，均可使胎膜內(nèi)的細胞外基質(zhì)降解，進而引起級聯(lián)效應(yīng)，導(dǎo)致胎膜破裂［2］。胎膜破裂造成羊膜腔與外界相通，導(dǎo)致羊水過少、胎盤早剝、感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，使新生兒發(fā)病率和孕婦感染率升高，影響母嬰安危。生殖道感染、流產(chǎn)以及高血壓等疾病均為PPROM的危險因素。一般胎膜早破或者并發(fā)感染時，大多數(shù)孕婦無明顯臨床癥狀，難以早期做出診斷，直到病情加重導(dǎo)致炎癥時才發(fā)現(xiàn)，往往錯過最佳時機，給孕產(chǎn)婦和新生兒造成嚴重并發(fā)癥［3～4］。對胎膜早破孕產(chǎn)婦進行早期診斷，預(yù)測感染發(fā)生情況并給予及時治療，是減少感染發(fā)生、降低圍生期發(fā)病率的關(guān)鍵。血清炎性細胞因子能夠準確直觀反映感染的發(fā)生、發(fā)展，是目前各種炎性反應(yīng)的常用檢測方法，也是某些并發(fā)炎癥疾病的研究方向。將有關(guān)血清炎性細胞因子用于胎膜早破患者感染的早期診斷、預(yù)防，找出標準檢測方法，是臨床研究的方向和目標。目前已有研究表明，PCT 和CRP均可用于未足月胎膜早破的檢測，本研究對其療效進行了分析。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種無激素活性的糖蛋白，能夠診斷非特異性系統(tǒng)感染。其在健康人體內(nèi)水平極低，甚至不能檢測到。當細菌感染引發(fā)全身反應(yīng)時，體內(nèi)PCT水平顯著增高，并且增高程度與炎癥嚴重程度呈正相關(guān)。本研究中PCT檢測在未足月胎膜早破孕婦中的陽性率（70.0%）明顯高于對照組孕婦（14.0%），說明PCT檢測對PPROM早期診斷的特異性和靈敏度較高，對未足月胎膜早破感染具有預(yù)測價值。這可能與感染誘發(fā)降鈣素1基因表達增加，細胞持續(xù)釋放PCT有關(guān)。

本研究雖然說明了PCT優(yōu)于CRP檢測，對預(yù)測胎膜早破孕婦是否發(fā)生感染具有一定的意義，但陽性率仍不是很高。筆者認為兩種或者三種檢測聯(lián)合應(yīng)用的方式，可能會有更好的效果。正確及時診斷PPROM的標準方法，還有待進一步發(fā)展。綜上所述，PCT測定可對未足月胎膜早破的檢測優(yōu)于CRP檢測，具有較高的應(yīng)用價值。

［1］張鳳.血清降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白早期診斷新生兒膿毒血癥價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）:85-86

［2］徐秀英，劉偉武.未足月胎膜早破的診治進展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）:160-162

［3］郎艷.未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及其妊娠結(jié)局研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（6）:724-728

［4］周容，劉興會.重視胎膜早破的診斷［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（2）:6-10

R714.433

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.038

2016-05-05）