楊弋（廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院 四會526200）

雌激素、孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值

楊弋
（廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院 四會526200）

目的：研究雌激素、孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值。方法：抽取我院2013年5月～2014年10月我院收治的96例異位妊娠患者記為異位妊娠組和同期93例正常宮內(nèi)早孕孕婦記為正常妊娠組。兩組患者均行雌激素、孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測，比較兩組妊娠孕婦檢測結果。結果：異位妊娠組孕婦血清β-HCG（3 865.42±1 232.61）IU/L、孕酮（10.94± 8.2）ng/ml、雌激素（33.91±15.45）pmol/l，相較正常妊娠組（24 515.58±2 042.28）IU/L、（31.25±12.81）ng/ml、（168.34±15.85）pmol/l均顯著較低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：異位妊娠孕婦和正常妊娠的雌激素、孕酮及β-HCG水平存在明顯差異，聯(lián)合雌激素、孕酮及β-HCG檢測可作為早期診斷異位妊娠的可靠有效指標。

異位妊娠；β-HCG；孕酮；雌激素

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在孕婦子宮腔外著床的異位妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見。病因主要是輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，導致孕卵在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，嚴重時引起輸卵管流產(chǎn)、破裂，目前尚缺乏理想的早期診斷方法。因此尋求一種可行的早期診斷方法，及早診治異位妊娠，對挽救孕婦生命及保留生育能力顯得十分重要［1］。我院采用雌激素、孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)二者的檢測水平存在顯著差異，可為早期妊異位妊娠診斷提供科學有效的方法。現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料研究對象為2013年5月～2014年10月我院收治的96例異位妊娠患者和同時期93例正常孕婦，分別記為異位妊娠組和正常妊娠組。異位妊娠組年齡22～34歲，平均年齡（25.6±2.1）歲，停經(jīng)時間36～51 d，平均停經(jīng)時間（42.5±4.1）d；正常妊娠組年齡23～37歲，平均年齡（26.1±2.2）歲，停經(jīng)時間38～50 d，平均停經(jīng)時間（42.8±3.9）d。結合臨床觀察，兩組在性別、停經(jīng)時間以及臨床癥狀等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均行雌激素、孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測：空腹抽取靜脈血2～3 ml，靜置3 000 r/min離心分離血清，采用電化學發(fā)光法測定血清β-HCG、孕酮和雌激素和水平。由我院2名具有3年以上相關經(jīng)驗的檢驗師嚴格操作完成檢測。

1.3統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間對比t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結果

由表1可知，正常妊娠組和異位妊娠組兩組檢測結果差異明顯，異位妊娠組雌激素、孕酮及β-HCG水平較正常妊娠組明顯較低，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組雌激素、孕酮及β-HCG檢測水平比較（±s）

表1　兩組雌激素、孕酮及β-HCG檢測水平比較（±s）

注：與正常妊娠組相較，*P＜0.05。

組別　n　血清β-HCG（IU/L）　孕酮（ng/ml）　雌激素（pmol/ml）正常妊娠組異位妊娠組96 93 24 515.58±2 042.28 3 865.42±1 232.61*31.25±12.81 10.94±8.2*168.34±15.85 33.91±15.45*

3　討論

異位妊娠作為一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥，具有發(fā)病率高、進展性強的特點，據(jù)醫(yī)學臨床統(tǒng)計，早期異位妊娠的發(fā)病率呈增長趨勢，并已成為婦科疾病死亡率的重要因素之一［2］。目前診斷異位妊娠的常規(guī)方法較多，主要有血清β-HCG檢測、B超檢查以及陰道后穹窿穿刺等。但由于異位妊娠生化反應在先，形態(tài)改變在后，即使高分辨的超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠在宮內(nèi)還是在宮外，使得常規(guī)診斷難以達到較好的確診效果［3］。隨著醫(yī)學的進步和臨床研究的進一步深入，醫(yī)學發(fā)現(xiàn)正常妊娠者在妊娠期體內(nèi)雌激素、孕酮及血清β-HCG水平呈爆炸式增長，其中血清β-HCG增長尤為明顯［4］。醫(yī)學上已證實正常妊娠的條件在于垂體、子宮卵巢、胎盤分泌的各種激素相互配合，受精卵在著床前，月經(jīng)處于黃體期慢慢消失且卵巢黃體逐漸大量分泌孕激素和雌激素，增加子宮內(nèi)膜厚度進入分泌期，為受孕做好準備。當受精卵進入子宮內(nèi)成功受孕時絨毛膜組織合體滋養(yǎng)細胞大量分泌血清β-HCG和孕酮并進一步促進卵巢黃體激素分泌，其中血清β-HCG最高能達10萬IU/L以上的水平，而如果受精卵未成功進入子宮仍阻滯停留在輸卵管內(nèi)時，無法激發(fā)絨毛膜組織合體滋養(yǎng)細胞分泌血清β-HCG和孕酮，且隨著妊娠期的推移，二者的血清β-HCG、孕酮以及雌激素的差值會越來越大［5］。因此醫(yī)學上認為聯(lián)合雌激素、孕酮及血清β-HCG水平檢測可作為診斷早期診斷異位妊娠的簡單直觀標準。我院本次研究通過分別對正常妊娠和異位妊娠孕婦行相關指標檢測，進一步證實了聯(lián)合雌激素、孕酮及β-HCG水平聯(lián)合檢測對診斷異位妊娠的有效性。

血清β-HCG作為合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，敏感性較高，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠孕婦在受精1周左右即開始分泌，但起始分泌量并不多，隨著妊娠期的推移，分泌量迅速增長并刺激月經(jīng)黃體發(fā)育成妊娠黃體［6］。孕酮是由卵巢、胎盤以及腎上腺皮質(zhì)分泌而成，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，孕酮和血清β-HCG較類似，在妊娠初期3周左右內(nèi)分泌并不是十分明顯，但隨著妊娠期推移，滋養(yǎng)層細胞開始大量分泌，在整個妊娠期均呈迅速增長趨勢。而異位妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育欠佳，滋養(yǎng)細胞活力急劇下降，黃體發(fā)育不良，使得孕酮水平大大低于正常妊娠者。雌激素由卵巢和胎盤產(chǎn)生，對維持妊娠有重要作用，可促進受精卵經(jīng)輸卵管運行至宮腔。雌激素在妊娠期內(nèi)與血清β-HCG和孕酮相互作用，分泌表達水平呈一致性特點，而反之異位妊娠則缺乏刺激分泌的作用機制導致雌激素水平下降，受精卵經(jīng)輸卵管運行至子宮腔時間延長，導致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了卵泡著床于輸卵管的幾率［7］。本次研究結果顯示，正常妊娠組在妊娠早期雌激素、孕酮及β-HCG整體水平均明顯高于異位妊娠組，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這和陳小玲等［8］的研究結果基本一致。其中血清β-HCG作為一種特異性激素差異最為顯著，正常妊娠孕婦分泌水平高達（24 515.58±2 042.28）IU/L，而異位妊娠孕婦僅為（3 865.42±1 232.61）IU/L，明顯較低。并且對于早期血清β-HCG反應在低水平，結合異位妊娠組孕酮及雌激素的測定可初步幫助診斷宮內(nèi)早孕和異位妊娠。再次48 h或者72 h后連續(xù)監(jiān)測雌激素、孕酮及β-HCG，通過上次研究結果對比其差異，能進一步明確診斷。因此我院認為早期血清β-HCG反應在低水平且孕酮、雌激素檢測結果偏低的妊娠孕婦可初步診斷為異位妊娠，結合診斷后2～3 d雌激素、孕酮及β-HCG連續(xù)監(jiān)測結果可做進一步確診。

綜上所述，連續(xù)聯(lián)合雌激素、孕酮及β-HCG水平檢測異位妊娠具有較為直觀的理想診斷效果，且安全快速，可作為臨床診斷的首要選擇。

［1］王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關危險因素及診治分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（5）:552-554

［2］龔惠，陸文怡，趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（14）:2231-2234

［3］王翠瑩.血清β-HCG及孕酮值對異位妊娠及早孕診斷的價值［J］.中國實驗診斷學，2014，18（4）:660-661

［4］李莉.血清β-HCG孕酮聯(lián)合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究［J］.河北醫(yī)學，2015，21（11）:1782-1785

［5］張琳，陳紅，劉芳，等.血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測在異位妊娠早期診斷中的意義［J］.疑難病雜志，2012，11（5）:354-356

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［7］葛愛娟，王軍青，王小紅.β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值［J］.中國實驗診斷學，2014，18（4）:627-629

［8］陳小玲，韋妙成.血清β-HCG孕酮檢測在異位妊娠診斷中的臨床意義［J］.河北醫(yī)學，2014，20（1）:34-37

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.029

2016-05-05）