甄廣懷　周玉萍　何華平

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　臺(tái)山529200）

臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定對(duì)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值

甄廣懷周玉萍何華平

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臺(tái)山529200）

目的：探討臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定對(duì)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)正常，足月分娩無妊娠并發(fā)癥，出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分且產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)正常的86例新生兒進(jìn)行分析，在其出生后第一次啼哭前鉗夾臍帶抽取臍動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治雠c乳酸測(cè)定。結(jié)果：臍動(dòng)脈血pH值（7.263±0.082），PaCO2（53.785±11.382）mm Hg，PaO2（48.3±8.6）mm Hg，乳酸（3.526±0.609）mmol/L。pH與乳酸呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.664，P＜0.01），pH 與PaCO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.701，P＜0.01），pH與PaO2呈顯著正相關(guān)（r=0.629，P＜0.01）。Apgar評(píng)分≥8分的86例新生兒中，呼吸性、混合性和代謝性酸中毒分別有10例（11.63%）、4例（4.65%）和2例（2.33%）。臍動(dòng)脈血pH及乳酸測(cè)定異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臍動(dòng)脈血血?dú)夥治黾叭樗釡y(cè)定能客觀地反映新生兒異常情況及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，可彌補(bǔ)Apgar評(píng)分之不足，對(duì)新生兒預(yù)后的評(píng)估具有重要價(jià)值。

新生兒；臍動(dòng)脈血；血?dú)夥治觯蝗樗?；臨床價(jià)值

缺氧持續(xù)存在易引起新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒致殘率及死亡率增高。該病不但會(huì)造成胎兒腦損傷，還可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，若不及時(shí)治療導(dǎo)致死亡，即使成活也會(huì)有嚴(yán)重后遺癥，因此有效的預(yù)測(cè)方式顯得尤其重要［1～2］。Apgar評(píng)分可判斷新生兒有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，而Apgar評(píng)分是否能完全反映出生時(shí)的酸中毒狀況是廣大產(chǎn)科和兒科工作者關(guān)注的問題［3］。本研究對(duì)Apgar評(píng)分≥8分的新生兒進(jìn)行臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龊腿樗徇M(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而探討新生兒臍動(dòng)脈血所反映的內(nèi)環(huán)境在新生兒臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)正常，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)正常，足月分娩無妊娠并發(fā)癥的86例新生兒進(jìn)行回顧性分析，孕周（38.54±0.64）周，產(chǎn)婦年齡（27.06±2.24）歲，足月兒出生體重（3 200±700）g，陰道分娩（均無助產(chǎn)）60例，剖宮產(chǎn)26例。新生兒因高危轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室3例，其中確診為新生兒窒息1例，新生兒缺血缺氧性腦病1例。

1.2方法出生后第一次啼哭前取長(zhǎng)約20 cm的臍帶，鉗夾臍帶，用血?dú)夥治鰧Ｓ貌蓸悠鞒槿? ml臍動(dòng)脈血立即送檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定，標(biāo)本抽取到測(cè)定的時(shí)間盡量控制在15 min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過30 min。

1.3測(cè)定儀器使用雷度米特ABL 90 FLEX血?dú)夥治鰞x測(cè)定，儀器配套測(cè)試卡和試劑包，內(nèi)置自動(dòng)校準(zhǔn)和質(zhì)控，校準(zhǔn)和質(zhì)控都通過才可以進(jìn)行病人樣本測(cè)定。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)采取國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者使用的標(biāo)準(zhǔn)［4］：pH值＜7.2為異常，PaO2正常值上限為65 mm Hg，PaO2正常值下限為 14 mm Hg，乳酸＞4.0 mmol/L為異常。酸中毒以臍動(dòng)脈血酸堿失衡分類：呼吸性酸中毒pH＜7.2，PaO2≥65 mm Hg；代謝性酸中毒pH＜7.2，PaO2≤49.2 mm Hg；混合性酸中毒pH＜7.2，PaO249.2～65 mm Hg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行分析，各數(shù)據(jù)之間的關(guān)系采用直線相關(guān)與回歸分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭樗釡y(cè)定結(jié)果比較見表1。

表1　臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭樗釡y(cè)定結(jié)果比較±s）

表1　臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭樗釡y(cè)定結(jié)果比較±s）

注：*與pH值作比較。

項(xiàng)目　測(cè)定結(jié)果　相關(guān)系數(shù)r　P pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）乳酸（mmol/L）7.263±0.082 53.785±11.382 48.3±8.6 3.526±0.609 -0.701*0.629*-0.664*＜0.01*＜0.01*＜0.01*

2.2新生兒酸中毒情況Apgar評(píng)分≥8分的86例新生兒中，呼吸性酸中毒10例（11.63%），混合性酸中毒4例（4.65%），代謝性酸中毒2例（2.33%）。

2.3臍動(dòng)脈血pH及乳酸測(cè)定異常檢出情況86 例Apgar評(píng)分≥8分的新生兒臍動(dòng)脈血乳酸測(cè)定異常12例，pH異常16例。異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　臍動(dòng)脈血pH及乳酸測(cè)定異常檢出情況比較

3　討論

近年來，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈趪?guó)際圍生醫(yī)學(xué)界已被公認(rèn)是評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標(biāo)，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）已將其列為診斷圍生期窒息必不可少的指標(biāo)之一［5］。乳酸為代謝性酸中毒的生化指標(biāo)，臍血乳酸與次黃嘌呤水平是產(chǎn)時(shí)急性窒息的指標(biāo)，臍血高乳酸水平與胎兒不良預(yù)后相關(guān)。臍動(dòng)脈血流從胎兒流向胎盤，反映胎兒組織狀況，而臍靜脈血流從胎盤到胎兒，反映供血及胎盤功能。由于CO2彌散功能明顯大于O2，當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧，首先發(fā)生CO2滯留，呼吸性酸中毒。胎兒酸中毒分為呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代謝性酸中毒（即乳酸中毒）三個(gè)階段。一旦出現(xiàn)代謝性酸中毒，表明組織缺氧較嚴(yán)重，器官功能損害不可避免，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧尤其不能耐受［6］。近年來在國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用于對(duì)窒息新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)，是早期發(fā)現(xiàn)腦損傷和預(yù)后評(píng)估敏感的指標(biāo)［7］。本研究為更為全面的對(duì)新生兒的血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定，以評(píng)價(jià)在新生兒臍動(dòng)脈血中的臨床價(jià)值，為新生兒的異常情況提供臨床參考。

Apgar評(píng)分主觀因素較多，雖提供了新生兒窒息程度一個(gè)參數(shù)，但是卻無法完全反映新生兒宮內(nèi)全部情況［8］。本研究發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分正常，在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的胎監(jiān)和臍血流均正常，86例新生兒中仍存在16例出現(xiàn)酸中毒，占18.6%，其中有2例甚至出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝性酸中毒。研究發(fā)現(xiàn)，臍動(dòng)脈血pH值與乳酸有著相關(guān)性，二者異常檢出率差異不明顯。pH與PaO2呈顯著正相關(guān)，與PaCO2呈顯著負(fù)相關(guān)。胎兒缺氧缺血程度可通過臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定靈敏、客觀、直接地反映，可彌補(bǔ)Apgar評(píng)分之不足，對(duì)診斷圍生期窒息特異性強(qiáng)，提高了診斷準(zhǔn)確率和敏感率。

綜上所述，對(duì)新生兒做常規(guī)臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定為新生兒監(jiān)護(hù)、治療及預(yù)后判斷評(píng)估提供了科學(xué)依據(jù)，可作為臨床診斷的參考，有助于對(duì)新生兒異常情況的早期診治，避免和減少不良并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.030

2016-04-18）