陳志鋒

（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院　海豐516477）

·基層臨床·

普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性

陳志鋒

（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院海豐516477）

目的：觀察研究普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性。方法：將2014年3月～2015年10月78例老年慢性便秘患者，隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組給予莫沙必利，觀察組應(yīng)用普蘆卡必利治療。比較兩組療效、癥狀改善情況與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者用藥后排便頻度、排便時間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的71.8%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：普蘆卡必利用于慢性便秘治療的效果確切，可有效改善患者便秘癥狀，且較少不良反應(yīng)。

慢性便秘；莫沙必利；普蘆卡必利；安全性

便秘是臨床常見的一種慢性功能性胃腸疾病，其多以老年人群為好發(fā)群體，對老年患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本病病程持續(xù)較長，臨床癥狀難以緩解，以往以服用緩瀉劑、加大水分?jǐn)z入或者增加膳食纖維等方法為主的常規(guī)治療方案難以收到理想效果［1］。本文觀察并研究普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性，希望對臨床治療工作有所幫助?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2015年10月我院收治的78例老年慢性便秘患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）滿足下述不少于兩項癥狀：糞便堅硬干結(jié)；肛門明顯梗阻感；排便費力；排便不盡感；每周排便次數(shù)不超過3次；（2）上述癥狀持續(xù)存在時間＞6個月，且每月癥狀持續(xù)時間不少于3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（2）腸易激綜合征；（3）精神疾患者。隨機分為對照組與觀察組各39例：對照組男18例，女21例；年齡64～83歲，平均年齡（69.1±5.5）歲；病程0.6～8.1年，平均病程（4.12±1.25）年。觀察組男20例，女19例；年齡63～84歲，平均年齡（69.5±5.7）歲；病程0.7～8.2年，平均病程（4.08± 1.22）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組口服莫沙必利，5 mg/次，3 次/d，每日餐前用藥；觀察組口服普蘆卡必利，晨起餐前用藥，每次2 mg，1次/d。兩組用藥時間均為4周，用藥前兩周停用促胃腸動力藥、抗膽堿酯類藥物，用藥期間密切觀察兩組患者惡心、腹瀉以及腹痛等藥物副反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較兩組患者的療效、排便情況及用藥不良反應(yīng)。療效共分為治愈、顯效、有效、無效四個等級，評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者通暢排便1～2 d/次，且無不適感，便質(zhì)軟成型即為治愈；患者排便次數(shù)為2～3天/次，且便質(zhì)軟潤即為顯效；患者便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)超過3天/次即為有效；患者便秘癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)甚至加重即為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者用藥后排便情況對比觀察組患者用藥后排便頻度、排便時間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組用藥后排便情況對比（±s）

表1　兩組用藥后排便情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　n　排便頻度（次/周）　排便時間（min/次）　便意（次/d）對照組觀察組39 39 2.53±0.12 5.69±1.13*16.95±2.20 7.57±1.14*5.41±1.19 1.91±0.49*

2.2兩組用藥效果對比觀察組患者的治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的71.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組用藥效果對比

2.3不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)對照組中2例出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉，觀察組中出現(xiàn)1例腹痛，均自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

慢性便秘表現(xiàn)出病情反復(fù)、病程綿長的特點，倘若未及時接受治療往往會嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，造成極大困擾。臨床研究［3］表明，便秘與機體胃腸蠕動減弱存在密切關(guān)聯(lián)，而腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損則是引起胃腸動力減弱的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)階段國內(nèi)外臨床多建議強化腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，激活神經(jīng)末梢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，以改善胃腸道蠕動。因此，5-HT4受體激動劑在現(xiàn)階段胃腸動力障礙性疾病治療中有較為廣泛的應(yīng)用。普蘆卡必利和莫沙必利均為5-HT4受體激動劑中兩種常用的藥物，研究證實二者對于腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT4受體均有特異性、選擇性地激動表達(dá)，從而誘導(dǎo)腸道高幅推進(jìn)性收縮，促進(jìn)胃腸道動力循環(huán)［4］。

本次研究分別對觀察組和對照組慢性便秘患者采用普蘆卡必利與莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)97.4%，明顯優(yōu)于對照組的71.8%（P＜0.05），這與黃海輝等［5］報道相符，表明普蘆卡必利治療慢性便秘的療效更佳。分析認(rèn)為，普蘆卡必利用于老年慢性便秘的治療效果較莫沙必利更優(yōu)，其原因主要在于莫沙必利與普蘆卡必利兩種藥物促進(jìn)結(jié)腸蠕動效果存在明顯差異性，前者主要促進(jìn)或改善下食管括約肌張力，對于近端結(jié)腸排空也有部分的增益效果，可發(fā)揮全胃腸促動力效果［6］。而普蘆卡必利則具有較強的選擇性激活效果，可有效激活結(jié)腸肌叢5-HT4受體，因此普蘆卡必利改善結(jié)腸蠕動的效果明顯優(yōu)于莫沙必利［7］。藥物臨床研究發(fā)現(xiàn)，普蘆卡必利對于便秘患者的腸道功能具有顯著的改善作用，這一效果是持續(xù)性的，同時也有利于改善患者其他的相關(guān)癥狀，對于慢性便秘患者的療效顯著，且安全性較高［8］。這在本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)中得到充分體現(xiàn)：觀察組患者用藥后排便頻度、排便時間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組均以胃腸道反應(yīng)為主要不良反應(yīng)表現(xiàn)，具有較低的發(fā)生率，且程度處于可控范圍。不僅如此，用藥期間兩組未發(fā)現(xiàn)西沙必利以及替加色羅等5-HT4受體激動藥物常見的心血管不良事件，說明本次用藥安全性值得肯定。綜上所述，普蘆卡必利用于慢性便秘治療的效果確切，可有效改善患者便秘癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.036

2016-03-22）