全起和

【摘要】 目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性眩暈的臨床療效。方法 85例頸源性眩暈患者， 隨機(jī)分為治療組（43例）和對(duì)照組（42例）。治療組采取針灸配合口服中藥湯劑進(jìn)行治療， 對(duì)照組只予以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。治療15 d后觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為97.67%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性眩暈， 療效顯著， 經(jīng)濟(jì)方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸源性眩暈；針?biāo)幗Y(jié)合；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.134

頸源性眩暈是指椎動(dòng)脈顱外段因受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征， 又稱(chēng)椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征等[1]， 是頸椎病的一種。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心嘔吐等， 頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)眩暈或猝然跌倒， 當(dāng)體位改變后， 癥狀可緩解， 給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。其具體病因尚未完全清楚， 本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇?，F(xiàn)記錄本院2012年6月～2015年5月采用針?biāo)幗Y(jié)合治療43例取得良好療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年5月來(lái)本院門(mén)診接受治療的85例頸源性眩暈患者， 隨機(jī)分為治療組（43例）和對(duì)照組（42例）。治療組中男19例， 女24例；年齡34～69歲， 平均年齡（49.6±7.1）歲；病程3～15個(gè)月， 平均病程（4.6±3.5）個(gè)月；對(duì)照組中男20例， 女22例；年齡31～67歲， 平均年齡（49.1±7.3）歲；病程3～14個(gè)月， 平均病程（4.8±3.4）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①眩暈并伴有頸椎病表現(xiàn)， 既往有猝倒史；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③頸椎X線檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)；凡具備上述3項(xiàng)中任意2項(xiàng)均可確診。同時(shí)排除神經(jīng)官能癥、高血壓、眼源性、耳源性、頸部腫瘤、顱腦器質(zhì)性病變等引起的眩暈。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療組 采取針灸配合口服湯劑進(jìn)行治療， 針灸：患者取坐位， 操作者先取百會(huì)， 用長(zhǎng)25 mm毫針平刺0.5～0.8寸， 得氣后行補(bǔ)法。四神聰用25 mm毫針向百會(huì)方向斜刺0.5～0.8寸，

得氣為度。承靈、印堂用25 mm毫針平刺0.3～0.5寸， 得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。風(fēng)池用40 mm毫針斜刺0.5～1.0寸， 得氣后行瀉法。安眠用25 mm毫針直刺0.5～0.8寸， 得氣后行補(bǔ)法。懸鐘用50 mm毫針直刺1～1.5寸， 得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。足三里用50 mm毫針直刺1～2寸， 得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。阿是穴根據(jù)需求采用針刺手法， 均得氣為度， 留針30 min。

頸椎夾脊穴交替選用其中3對(duì)穴， 用25 mm毫針斜刺0.5寸， 得氣后配合HJ6805-1經(jīng)穴治療儀， 用疏密波， 留針20 min， 進(jìn)行針灸治療， 1次/d。同時(shí)配合辨證口服中藥湯劑， 其中風(fēng)陽(yáng)上擾型， 用天麻鉤藤飲加減。肝火上炎型， 用龍膽瀉肝湯加減。痰濁上蒙型， 用半夏白術(shù)天麻湯加減。氣血虧虛型， 用歸脾湯加減。肝腎陰虛型， 用左歸丸加減。淤血阻竅型， 用通竅活血湯加減。連續(xù)治療15 d。

1. 3. 2 對(duì)照組 口服藥物鹽酸氟桂利嗪膠囊（河南九勢(shì)制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073884）10 mg晚間睡前服1次， 連續(xù)治療15 d。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：眩暈、惡心以及頸、枕部癥狀消失， 恢復(fù)正常工作和生活， 隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、惡心以及頸、枕部癥狀消失， 能正常工作和生活， 半年內(nèi)復(fù)發(fā)<2次；有效：眩暈、惡心以及頸、枕部癥狀有所減輕， 在工作和生活中仍有不適的感覺(jué)， 或上述癥狀消失， 半年內(nèi)復(fù)發(fā)﹥2次；無(wú)效：眩暈及其他癥狀無(wú)改善或惡化， 明顯影響工作和生活質(zhì)量?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.67%， 對(duì)照組為69.05%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

頸源性眩暈在中醫(yī)屬于“眩暈”范疇， 眩暈病因病機(jī)雖然復(fù)雜， 但不外虛實(shí)兩端。虛者主要有氣血不足、髓?？仗?、清竅失養(yǎng)；實(shí)者主要為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空。眩暈一證， 其病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎三臟， 以肝為重點(diǎn)， 但因眩暈?zāi)祟^暈眼花之證， 故其證不離開(kāi)顱腦清空之地。因此， 辨證時(shí)除注重肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病機(jī)外， 不要忽視腦竅清空之地的病變， 注意氣機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)、升降、出入。本病病情錯(cuò)綜復(fù)雜， 病程纏綿， 但脾腎兩虛， 濕濁內(nèi)阻， 肝風(fēng)痰濁阻滯清空之地， 實(shí)是病機(jī)關(guān)鍵所在[5]。眩暈病位在腦， 無(wú)論何種病因， 病機(jī)都是髓海不寧， 腦為髓之海。針灸治療中百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、承靈、印堂、安眠等頭部穴位疏通頭部氣機(jī)；懸鐘為髓會(huì)之穴， 充養(yǎng)髓海；足三里：補(bǔ)氣益血；頸椎夾脊穴：疏導(dǎo)頸項(xiàng)部位氣血。以上穴位具有清利頭目， 疏筋活絡(luò)， 補(bǔ)氣益血， 理氣充養(yǎng)髓海等作用從而達(dá)到止眩暈的目的。同時(shí)根據(jù)病情辨證口服中藥湯劑調(diào)整陰陽(yáng)、虛補(bǔ)實(shí)瀉達(dá)到更好的止暈療效。

本次臨床結(jié)果顯示， 治療組總有效率為97.67%， 優(yōu)于對(duì)照組的69.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性眩暈， 療效顯著， 經(jīng)濟(jì)方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁旭明， 趙智. 頸性眩暈的發(fā)病原因及治療進(jìn)展. 脊柱外科雜志， 2009， （3）：176-179.

[2] 王建雙. 穴位注射配合針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病98例. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2013， 35（4）：356-357.

[3] 孫寧， 陳琪福（整理）. 第2屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要. 中華外科雜志， 1993， 31（8）：472.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：201.

[5] 黃培新. 神經(jīng)科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：538.

[收稿日期：2016-03-14]