單正妍

【摘要】 目的 了解某學(xué)校發(fā)生流行性腮腺炎的特征， 分析所采取的防治措施， 為控制流行性腮腺炎流行提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查表， 對(duì)該學(xué)校所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查， 對(duì)搜集的資料進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果 全校共有學(xué)生628人， 發(fā)病25例， 無死亡病例， 學(xué)生總罹患率為3.98%。結(jié)論 本次疫情是由流腮病毒引起的， 大多數(shù)患病學(xué)生癥狀輕微， 未能引起家長(zhǎng)和學(xué)校教師的足夠重視， 故未能及時(shí)向疾控部門及時(shí)報(bào)告疫情；而學(xué)生正值青春發(fā)育期， 學(xué)習(xí)緊張， 來自農(nóng)村， 生活水平較低， 容易發(fā)病。學(xué)校對(duì)學(xué)生健康教育傳染病防控知識(shí)宣傳不夠， 加上教室通風(fēng)不良， 一旦有傳染源介入， 很容易引起傳染病暴發(fā)或流行；學(xué)生家長(zhǎng)預(yù)防接種意識(shí)差， 入學(xué)前未能及時(shí)為孩子完成全程疫苗接種， 疫苗接種率低而未能形成有效的免疫屏障， 這是本次疫情暴發(fā)的主要客觀原因。建議學(xué)校加強(qiáng)傳染病的報(bào)告管理工作， 做到早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早隔離， 加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育， 認(rèn)真做好新生入學(xué)接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作， 提高入疫苗接種率， 形成有效的免疫保護(hù)屏障。

【關(guān)鍵詞】 流行性腮腺炎；暴發(fā)；調(diào)查分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.203

2012年4～5月， 即墨市某中學(xué)發(fā)生了一起以發(fā)熱、頭痛、腮腺非化膿性腫大為主要臨床表現(xiàn)為特征的流行性腮腺炎疫情， 共計(jì)發(fā)病25例， 無死亡病例。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查， 臨床資料分析證實(shí)為由流腮病毒引起的暴發(fā)流行， 現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 專業(yè)人員對(duì)即墨市所有流行性腮腺炎病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和病例主動(dòng)搜索所得資料。

1. 2 方法 采用描述性流行病學(xué)分析方法。即墨市疾病控制人員對(duì)所有患者逐個(gè)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 并填寫《流行性腮腺炎個(gè)案調(diào)查表》， 了解所有病例發(fā)病時(shí)間、主要臨床癥狀、流行過程和免疫史， 對(duì)所搜集的資料進(jìn)行綜合分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)接觸史、腮腺腫大的特征以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷， 診斷標(biāo)準(zhǔn)《參照流行性腮腺炎標(biāo)準(zhǔn)》WS270-2007。

1. 4 暴發(fā)定義 在一個(gè)局部地區(qū)或集中單位中， 短時(shí)間內(nèi)突然有顯著增多的患者出現(xiàn)， 其強(qiáng)度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。

2 結(jié)果

2. 1 學(xué)?；厩闆r 該學(xué)校位于即墨市某鎮(zhèn)農(nóng)村， 有教職工46人， 共有學(xué)生628人， 其中男332人， 女296人， 共設(shè)3個(gè)年級(jí)， 每個(gè)年級(jí)5個(gè)班。教學(xué)樓共分三層， 學(xué)校學(xué)生全部走讀， 沒有住宿。學(xué)校共有辦公樓、教學(xué)樓和實(shí)驗(yàn)樓3座， 食堂一處、廁所每層各一處。教職工在辦公樓辦公， 學(xué)生在教學(xué)樓和實(shí)驗(yàn)樓學(xué)習(xí)；學(xué)校食堂從業(yè)人員20人， 均持有效健康查體證明。學(xué)校中午就餐學(xué)生大約580多人， 其余學(xué)生中午回家就餐。本校學(xué)生絕大多數(shù)為本鎮(zhèn)農(nóng)村人口， 少數(shù)為外地隨父母打工的流動(dòng)人口。居住地分布在全鎮(zhèn)30多個(gè)村莊。

2. 2 流行病學(xué)基本特征

2. 2. 1 本校首例流腮患者是九年級(jí)二班學(xué)生， 男， 15歲， 2012年4月20日出現(xiàn)頭痛， 乏力伴全身不適， 因?qū)W習(xí)緊張未就診仍然堅(jiān)持上學(xué)， 于家中自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)， 2 d后自覺兩側(cè)腮部腫大， 吃飯時(shí)張嘴困難伴疼痛， 于4月22日去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為流行性腮腺炎， 建議立即居家隔離治療；患者無腮腺炎疫苗接種史， 發(fā)病前1周無外出史及接觸史。

2. 2. 2 時(shí)間分布：首例病例發(fā)病后， 學(xué)校第1周、第2周陸續(xù)有學(xué)生發(fā)病， 大多患者自覺在家隔離治療， 其中8例癥狀較輕者在本村衛(wèi)生室就診治療， 3例病情較重患者去青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診， 確診為流行性腮腺炎后并上報(bào)。2012年5月4日， 即墨市疾控中心得知疫情后趕赴學(xué)校進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 對(duì)已發(fā)病例逐個(gè)調(diào)查， 填寫《流行性腮腺炎個(gè)案調(diào)查表》， 指導(dǎo)學(xué)校對(duì)教室及餐廳進(jìn)行通風(fēng)定時(shí)消毒、加強(qiáng)學(xué)生晨午檢等控制措施。同時(shí)聯(lián)合本院發(fā)動(dòng)該校學(xué)生進(jìn)行麻腮疫苗應(yīng)急接種， 共接種485例， 接種率為77.23%， 病例逐漸減少， 5月23日發(fā)現(xiàn)最后1例病例。

2. 2. 3 性別、班級(jí)分布 性別：男14例， 女11例， 男女比例為1.27：1。疫情主要波及9個(gè)班， 有60%病例發(fā)生在九年級(jí)4個(gè)班級(jí)， 其罹患率為7.14%（15/210）， 其中九（2）班罹患率最高15.38%（8/52）， 八年級(jí)發(fā)病6例分別在2個(gè)班級(jí)， 罹患率為2.93%， 七年級(jí)發(fā)病4例分別在3個(gè)班級(jí)， 罹患率為1.88%。全校共有學(xué)生628人， 發(fā)病25例， 無死亡病例， 學(xué)生總罹患率為3.98%。

2. 2. 4 免疫史 本次患病學(xué)生均無明確流行性腮腺炎疫苗接種免疫史。

2. 2. 5 防治措施 通過流行病學(xué)調(diào)查， 建議患者在家進(jìn)行隔離和治療， 學(xué)校每天進(jìn)行晨午檢， 嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假缺課制度， 發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行隔離治療。所有教室、食堂每天通風(fēng)消毒， 直至疫情控制。利用學(xué)校廣播進(jìn)行腮腺防病知識(shí)宣傳， 提高學(xué)生防范意識(shí)， 做到發(fā)病后能自覺及時(shí)地隔離治療以防在班級(jí)內(nèi)傳播。全校發(fā)動(dòng)學(xué)生積極應(yīng)急接種麻腮二聯(lián)疫苗， 迅速形成有效的免疫屏障。

3 討論

流行性腮腺炎是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病， 傳染性強(qiáng)， 臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性炎癥， 并可侵犯各種腺組織、神經(jīng)組織等， 常見并發(fā)癥為腦炎， 青春發(fā)育期可表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎， 可引起成年后不孕不育， 嚴(yán)重危害青少年兒童身體健康[1]。

本次暴發(fā)的原因， 關(guān)鍵在學(xué)生發(fā)病初期學(xué)校未引起重視， 對(duì)學(xué)生的傳染病防控知識(shí)宣傳不夠， 學(xué)生發(fā)病后仍然堅(jiān)持上課學(xué)習(xí)不能及時(shí)隔離治療， 造成班級(jí)內(nèi)和相鄰班級(jí)之間的傳染發(fā)病；因此， 在預(yù)防流腮發(fā)病流行上， 重點(diǎn)應(yīng)放在保護(hù)易感人群為主導(dǎo)措施上， 應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫[2]。

通過本次疫情的回顧調(diào)查分析， 建議衛(wèi)生和教育部門要高度重視， 制定切實(shí)可行的辦法， 首先要做好新生入校時(shí)接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種工作， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)流腮等傳染病的日常監(jiān)測(cè)工作， 提高學(xué)校教師的傳染病防控知識(shí)水平， 把常見傳染病防控知識(shí)宣傳納入學(xué)生日常健康教育課程， 提高學(xué)生的自我保健意識(shí)；加強(qiáng)傳染病管理做到早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早隔離， 杜絕傳染病流行。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭文偉. 傳染病學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：76-78.

[2] 尤敏， 徐桂霞. 哈爾濱市南崗區(qū)2007年流行性腮腺炎流行特征分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2008， 22（7）：52-53.

[收稿日期：2016-03-25]