唐文+拜都如拉艾尼吐+陳存存+周旭東+葉軍

【摘要】 目的 探究電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 67例肺結(jié)核球患者， 根據(jù)外科手術(shù)治療方案不同分為治療組（37例）和對(duì)照組（30例）， 分別行VATS和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成， 治療組的平均手術(shù)時(shí)間（50.5±15.2）min、

術(shù)中出血量（62.5±10.5）ml、術(shù)后帶管時(shí)間（2.5±0.5）d， 均少于對(duì)照組的（75.6±18.5）min、（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）低于對(duì)照組（20.0%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VATS用于肺結(jié)核球療效顯著， 其在結(jié)核病外科手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定， 推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核球；電視胸腔鏡；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.035

近年來(lái)， 結(jié)核病在我國(guó)已經(jīng)得到很好的控制， 但隨著居民健康意識(shí)增強(qiáng)、胸部CT檢查的普及， 肺部結(jié)核球檢出率明顯提高， 采用內(nèi)科方法治療該類(lèi)結(jié)核病， 效果并不理想， 臨床更傾向于選擇外科手術(shù)治療方法， 在微創(chuàng)理念深入的背景下， 電視胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為首選治療方案[1]。本研究選取本院2013年6月～2015年12月收治的67例經(jīng)外科手術(shù)治療的肺結(jié)核球患者作為研究對(duì)象， 旨在探討VATS治療該類(lèi)結(jié)核病的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年6月～2015年12月收治的肺結(jié)核球患者67例作為研究對(duì)象， 經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡及細(xì)胞學(xué)檢查并確診， 均行外科手術(shù)治療， 符合手術(shù)切除指征， 對(duì)于患有嚴(yán)重肝腎功能疾病以及其他肺部疾病患者予以排除。根據(jù)手術(shù)方式不同， 將患者分為治療組（37例）和對(duì)照組（30例）。治療組中男27例， 女10例， 年齡20～59歲， 平均年齡（35.2±8.3）歲， 其中左側(cè)22例， 右側(cè)15例；對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡21～60歲， 平均年齡（35.4±8.5）歲， 其中左側(cè)20例， 右側(cè)10例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前行血常規(guī)、生化、胸部CT等常規(guī)檢查， 肺結(jié)核球多表現(xiàn)為肺外周高密度球形影， 部分患者病灶鈣化。根據(jù)CT定位及術(shù)中手觸探查， 明確手術(shù)切除部位， 其中對(duì)照組常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療， 治療組行VATS治療， 均在全身靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行， 治療組操作過(guò)程為：采用雙腔插管， 患者取健側(cè)臥位， 按照定位位置選取操作孔。以單孔法為主， 多位于腋前線第4或5肋間， 直徑2～3 cm；部分采用2孔法， 主操作孔位于腋前線第4或5肋間， 直徑2～3 cm， 觀察孔位于腋中線第7肋間， 直徑1～2 cm；找到結(jié)核球， 卵圓鉗提起， 距結(jié)核球1 cm處肺組織， 用1～3把腔鏡切割閉合器閉合， 完成結(jié)核球處肺組織楔形切除。對(duì)照組采用腋中線5肋間或6肋間切口， 長(zhǎng)約8～12 cm， 開(kāi)胸后找到結(jié)核球， 同前方法楔形切除結(jié)核球處肺組織。將28～32 F胸管置入患者胸腔內(nèi)， 術(shù)后根據(jù)引流液數(shù)量、性質(zhì)及漏氣情況， 適時(shí)拔出胸管。術(shù)后病理診斷為肺結(jié)核球， 持續(xù)規(guī)范化給予抗結(jié)核藥6～9個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪6個(gè)月以上， 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后帶管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況， 其中并發(fā)癥包括感染、漏氣和胸腔出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組均順利完成手術(shù)治療， 其中治療組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后帶管時(shí)間均少于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均順利拔管， 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表2。隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種慢性傳染性疾病， 具有非特異性的特點(diǎn)， 給臨床診療帶來(lái)了很大的難度。肺結(jié)核球是成人繼發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)類(lèi)型之一， 通常癥狀表現(xiàn)并不明顯， 在機(jī)體抵抗力低下時(shí)會(huì)形成空洞或發(fā)展成播散型肺結(jié)核， 對(duì)于該類(lèi)結(jié)核病， 外科手術(shù)切除治療效果較為顯著[2]。近年來(lái)， 隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展以及相關(guān)手術(shù)的日益成熟， 電視胸腔鏡手術(shù)開(kāi)始成為臨床治療結(jié)核病的常用外科術(shù)式， 該術(shù)式適用于所有肺結(jié)核球， 切除肺結(jié)核球后不僅可以進(jìn)行鑒別診斷， 還有助于減少后續(xù)抗結(jié)核化療的用藥劑量， 縮短療程[3， 4]。各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于行開(kāi)胸手術(shù)治療的患者， 證實(shí)該類(lèi)術(shù)式對(duì)孤立性肺結(jié)核的診療具有可行性和準(zhǔn)確性， 其臨床應(yīng)用價(jià)值得到肯定。本組研究中， 采用VATS治療的治療組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后帶管時(shí)間分別為（50.5±15.2）min、（62.5±10.5）ml、（2.5±0.5）d， 采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)分別為（75.6±18.5）min、

（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示VATS治療治療肺結(jié)核球的有效性高于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)；其中治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對(duì)照組（20.0%）， VATS治療治療肺結(jié)核球的安全性也得到證實(shí)。

綜上所述， VATS在該類(lèi)結(jié)核病臨床診療中具有可行性， 其有效性和安全性均能得到很好的保證， 推薦在臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁冰， 趙輝， 車(chē)建波， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：103-104.

[2] 趙剛. 電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷的臨床價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 32（7）：101-102.

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[4] 楊志， 段勇， 王子彤. 胸腔鏡在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用分析. 臨床肺科雜志， 2014， 10（1）：63-66.

[收稿日期：2016-03-09]