王子良+劉偉霞+王曉芳+劉曉艷+鄧春美

【摘要】 目的 探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療急性心肌梗死患者的臨床療效。方法 15例急性心肌梗死并行介入治療患者均采用IABP治療， 比較患者經(jīng)IABP治療前后的血壓、心臟指數(shù)的差異。結(jié)果 治療后患者心臟指數(shù)和動(dòng)脈血壓（收縮壓/舒張壓）為（80±12）ml/次、（110±17/70±11）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優(yōu)于治療前的（60±8）ml/次、（80±10/60±6）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IABP治療急性心肌梗死患者有效。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；急性心肌梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.032

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣形成的斑塊破裂， 血小板粘附、活化、聚集、血栓形成， 從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞。是心內(nèi)科常見的急危重癥， 死亡率高。而急診介入治療是再灌注心肌的首選方法。IABP是急診介入治療技術(shù)的一部分。其在提高冠狀動(dòng)脈血流、減輕心臟負(fù)荷、降低死亡率方面發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)回顧性分析本院2010年1月～

2015年12月采用IABP治療急性心肌梗死病例的臨床資料， 著重討論其治療方法、療效的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年12月收治的15例急性心肌梗死并行介入治療患者， 其中男10例， 女5例， 平均年齡（60.1±15.5）歲。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 患者表現(xiàn)為血壓降低， 心電圖ST段抬高、出現(xiàn)心室顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈血管近端、三支、閉塞病變。選擇行IABP治療。

1. 2. 2 IABP治療方法 常規(guī)會(huì)陰部及腹股溝區(qū)備皮， 雙側(cè)在嚴(yán)格無菌操作下， 鋪大單， 雙側(cè)經(jīng)左或右側(cè)股動(dòng)脈穿刺， 送入0.889 mm導(dǎo)絲， 繼之送入IABP鞘管， 沿導(dǎo)絲送入球囊。身高>165 cm的患者， 選擇40 ml的IABP球囊， 身高<165 cm，

則選擇34 ml的IABP球囊。應(yīng)將球囊置入左鎖骨下動(dòng)脈開口下1～2 cm， 但下端不要超過腎動(dòng)脈開口。球囊導(dǎo)管送入后與主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)連接。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)， 反搏泵頻率改為1∶2， 維持6 h后， 生命體征仍較平穩(wěn)， 反搏頻率改為1∶3， 維持2 h病情仍無反復(fù)， 則可拔除IABP導(dǎo)管。然后關(guān)閉反搏泵主機(jī)， 將球囊導(dǎo)管尾部卸下， 接上帶50 ml注射器的單向活瓣， 負(fù)壓吸引， 使導(dǎo)管球囊變癟， 將球囊導(dǎo)管回撤至鞘管附近， 然后三指按壓穿刺點(diǎn)下方， 同時(shí)緩慢將導(dǎo)管和鞘管同時(shí)拔出， 讓穿刺口流血2～3 s， 防止動(dòng)脈血栓遺留， 而后壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。壓迫止血至少30 min， 留置砂袋壓迫6 h， 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h。并觀察穿刺處有無滲血、血腫， 以及穿刺肢體遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血壓和心臟指數(shù)變化 經(jīng)IABP治療后， 患者的舒張期反搏壓達(dá)到60～125 mm Hg。心臟指數(shù)和動(dòng)脈血壓均較治療前提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床預(yù)后 隨著冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善， 患者的臨床癥狀緩解， 胸痛減輕或消失， 心力衰竭未發(fā)生或得到有效控制， 心電圖ST段回落， 生命體征趨于平穩(wěn)。因不可逆的心源性休克， 死亡1例， 其余患者經(jīng)系統(tǒng)治療后， 均康復(fù)出院。

3 討論

急性心肌梗死為內(nèi)科常見急癥， 起病急驟， 變化迅速， 常并發(fā)心衰、休克與心律失常， 是心臟猝死的主要原因。通常會(huì)選擇通過急診介入治療開通急性心肌梗死的罪犯血管， 而IABP是急診介入治療的重要組成部分[1， 2]。IABP是一項(xiàng)介入治療方法。將一遠(yuǎn)端有球囊的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行插入至胸降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端， 用心電圖或動(dòng)脈內(nèi)壓力波形信號(hào)觸發(fā)， 控制球囊充氣與排空。心臟舒張時(shí)球囊充氣， 主動(dòng)脈瓣開放前（左心室射血期前）球囊被抽癟。球囊在舒張期充氣時(shí)， 升主動(dòng)脈舒張壓升高， 冠狀動(dòng)脈灌注壓增加， 冠狀血流量增加；脹大的球囊驅(qū)使血流流向外周循環(huán)， 從而減少主動(dòng)脈舒張末期容量及下一次心臟收縮時(shí)的左心室射血阻抗（后負(fù)荷）， 減少心肌耗氧量；另外， 升主動(dòng)脈舒張壓增高所引起的主動(dòng)脈壓力感受器的刺激， 也可降低全身血管阻力及左心室射血阻抗， 增加心排血量， 降低心肌耗氧量， 改善缺血心肌氧供需的平衡。IABP術(shù)適用于急性心肌梗死（AMI）并發(fā)心源性休克。當(dāng)補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物后血流動(dòng)力學(xué)不能穩(wěn)定時(shí)， 應(yīng)盡早經(jīng)皮插入IABP導(dǎo)管， 并在IABP支持下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建治療。IABP術(shù)的絕對(duì)禁忌證包括：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。②主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。相對(duì)禁忌證包括：①終末期心肌病。②嚴(yán)重動(dòng)脈硬化。③腹主動(dòng)脈瘤。反搏術(shù)通常在緊急情況下進(jìn)行， 亦有可能與其他手術(shù) （如冠動(dòng)脈的介入手術(shù)） 同時(shí)進(jìn)行， 又或需要緊急轉(zhuǎn)院前作穩(wěn)定病情之用。拒絕是此項(xiàng)手術(shù)， 病者的病情可能會(huì)迅速惡化， 亦可能影響其他急救手術(shù)的實(shí)施。嚴(yán)重并發(fā)癥包括死亡、大動(dòng)脈破裂、下肢缺血、心臟瓣膜損傷、腦卒中及嚴(yán)重出血。其他并發(fā)癥包括細(xì)菌感染、出血及球囊破裂。輕微并發(fā)癥包括對(duì)造影劑過敏、嘔吐及腹股溝并發(fā)癥。傷口附近的輕微瘀斑是常見現(xiàn)象。手術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生會(huì)詳細(xì)向患者解釋是項(xiàng)手術(shù)的必要性， 實(shí)施過程及風(fēng)險(xiǎn)， 而且需要簽署手術(shù)同意書。IABP最早應(yīng)用于冠心病合并休克患者， 單獨(dú)應(yīng)用IABP不能改善患者成活率， 至少85%的患者難以脫離IABP輔助治療。研究表明早期應(yīng)用IABP有助于降低急性心肌梗死的死亡率。早期冠脈介入或手術(shù)治療應(yīng)用IABP， 成活率可達(dá)40%～85%。心肌病變晚期或慢性心外疾病臨終前患者獲益有限或極少。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示心功能惡化主要由可逆性急性心肌缺血病變所致時(shí)， 治療作用最明顯， 這是唯一不需后續(xù)治療的適應(yīng)證。其他應(yīng)用中， IABP僅僅起爭(zhēng)取搶救時(shí)間、即時(shí)改善心肌血運(yùn)狀態(tài)、維持心肌與外周器官生存最低條件的作用， 進(jìn)而為后續(xù)治療提供可能。

綜上所述， IABP在治療急性心肌梗死患者的過程中， 選擇嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證， 此方法安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪利， 徐東， 尚學(xué)斌， 等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在冠心病泵衰竭中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)刊， 2006， 41（2）：36-37.

[2] 董衛(wèi)欣， 王亞琛， 姜妮， 等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心臟泵衰竭中的應(yīng)用. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)（上半月）， 2008， 20（3）：190-191.

[收稿日期：2016-03-21]