朱信美　劉雅慧　蔡麗瓊

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品管圈活動降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

朱信美劉雅慧蔡麗瓊

跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他較低的平面上,是醫(yī)院常見的不良事件之一。神經(jīng)內(nèi)科患者由于受多種因素影響，如疾病、器官功能減退、感覺遲鈍、運(yùn)動障礙等導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率較正常人群增高。跌倒后易發(fā)生骨折、腦外傷、甚至死亡等意想不到的后果,不僅給患者帶來痛苦及相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支出,甚至?xí)l(fā)一些醫(yī)療糾紛。衛(wèi)生行政部門已將“防范住院患者跌倒與墜床”作為評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。跌倒是由多種危險因素導(dǎo)致的,不只是一種意外,是可以預(yù)防和控制的[2]。我院神經(jīng)內(nèi)科于2014年2～12月開展“降低住院患者跌倒發(fā)生率”的品管圈活動,取得預(yù)期效果,報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科住院病房開放床位52張,將神經(jīng)內(nèi)科普通病房住院跌倒患者按入院時間段分組, 2013年1～11月跌倒的14例患者為開展前組(對照組),年齡53～87歲,平均(64.3±2.7)歲,男8例(占57.1%),女6例(占42.9%)。2014年2～12月跌倒的3例跌倒患者為開展后組(觀察組),年齡52～85歲,平均(62.3±3.4)歲,男2例(占66.7%),女1例(占33.3%)。2組性別、年齡、文化程度、疾病種類(腦血管疾病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)變形病、癡呆及肌無力)、病情比較(護(hù)理分級),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。患者入院時均進(jìn)行跌倒評分,2組跌倒評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2品管圈活動的設(shè)定與實(shí)施方法

1.2.1成立品管圈:品管圈由本病區(qū)11人組成,包括9名護(hù)理人員和2名醫(yī)生,科室護(hù)士長任圈長,負(fù)責(zé)整個小組的策劃與組織、分工協(xié)調(diào),其余人員為圈員。選定圈名:“不倒翁圈”,寓意怎么都不會倒。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查:調(diào)查電子事件申報系統(tǒng)中2013年1～11月神經(jīng)內(nèi)科總住院人日數(shù)為14583,共發(fā)生跌倒的14例患者中,均為跌倒評分≥3分的高危跌倒人群。從跌倒與陪護(hù)的關(guān)系分析,有12例患者是有家屬陪護(hù),跌倒時6例陪護(hù)不在患者身邊。從跌倒地點(diǎn)分析:如廁跌倒7例,下床活動跌倒6例,外出檢查跌倒1例。從跌倒時間段分析,9例發(fā)生在大夜班(00:00～08:00),3例發(fā)生在小夜班(16:00～24:00),2例發(fā)生在白班(8:00～16:00)。根據(jù)80/20法則,從以上數(shù)據(jù)可以得出跌倒主要發(fā)生在夜班;跌倒地點(diǎn)多為廁所和床旁,跌倒患者的陪護(hù)情況大多數(shù)均有陪護(hù)。

1.2.3真因分析:全體圈員針對當(dāng)前情況組織全科人員從人、事、物3個方面進(jìn)行魚骨圖原因分析,確認(rèn)發(fā)生跌倒的真因有:陪護(hù)培訓(xùn)問題;高跌時間段護(hù)士巡視問題;患者如廁方式及工具選擇問題、病房病床位置缺陷。

1.2.4目標(biāo)值設(shè)定:每月住院患者跌倒發(fā)生率=電子事件申報系統(tǒng)每月上報的跌倒例數(shù)/每月住院人日數(shù)×1000‰(住院人日數(shù)即每一住院病人當(dāng)月住院日數(shù)的總和),根據(jù)三甲醫(yī)院評鑒要求,住院患者跌倒發(fā)生率<0.4‰。而2013年2～12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者平均每月跌倒發(fā)生率為0.96‰,結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)過品管圈小組成員討論后,將目標(biāo)值挑戰(zhàn)為跌倒發(fā)生率為0.2‰。

1.2.5改善措施:根據(jù)圈員的討論分析,針對真因部分?jǐn)M定的對策:(1)陪護(hù)問題:陪護(hù)外出,外出前做好患者生活護(hù)理,確認(rèn)大小便;與其他陪護(hù)或護(hù)理人員做好交接班。陪護(hù)照護(hù)能力欠缺,科室統(tǒng)一做好防跌倒宣教手冊,發(fā)給每位高危跌倒病患及陪護(hù);定期組織陪護(hù)培訓(xùn),不定期稽核對陪護(hù)措施的知曉和落實(shí)。(2)夜間高危跌倒時段:晚夜間(16:00～8:00)雙班制,高危險跌倒病人增加巡視次數(shù);病人便盆、尿壺、座便器放床邊;家屬施行輪班陪護(hù)制。(3)如廁高危跌倒地點(diǎn):如廁有人陪伴;活動不便者使用床邊坐便器。(4)病床放置缺陷:調(diào)整病床一側(cè)靠墻,陪護(hù)在床的另一側(cè)陪護(hù);科室提供助行器,方便病人活動。

1.2.6評價方法:對觀察組的跌倒情況進(jìn)行統(tǒng)計,并與對照組比較。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%,進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1開展品管圈活動后跌倒發(fā)生率由開展前的0.96‰下降至0.20‰。見表1。

表1　2組神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率比較

注:與對照組比較,**P<0.01

2.2開展品管圈活動后目標(biāo)達(dá)成率為100%,進(jìn)步率為79.2%。

3　討論

品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段,可有效降低成本,提高效益,是深化質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)開展的此次品管圈活動,全體圈員通過頭腦風(fēng)暴,利用魚骨圖找到神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的關(guān)鍵因素,針對陪護(hù)的照護(hù)能力欠缺、重視落實(shí)情況不夠,晚夜間的巡視不到位以及病床位置放置缺陷等情況制定干預(yù)辦法,通過PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)、使全體護(hù)士對神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生原因及防范對策有了更全面的了解,對住院患者跌倒風(fēng)險評估的主動意識和能力有了提高,本次品管圈活動使神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率由活動前的0.96‰降至活動后的0.2‰,目標(biāo)達(dá)成率為100%,進(jìn)步率為79.2%。明確了引起跌倒的原因有個體層面和系統(tǒng)層面原因[5],因此在我們的日常管理中,應(yīng)加強(qiáng)對患者的安全陪伴力度,加強(qiáng)對患者的安全健康教育,以及加強(qiáng)對病房室內(nèi)環(huán)境改善,將環(huán)境管理納入常態(tài)化,提高護(hù)士的主動參與,營造安全文化[6],促進(jìn)護(hù)理安全,有效提高安全質(zhì)量。

此外,通過品管圈活動,調(diào)動了所有圈員的積極性和責(zé)任心,使大家同心協(xié)力,把病患住院期間的安全放在第一位,使神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒發(fā)生率得到有效的控制。因此,作為管理者,加強(qiáng)對護(hù)士的分層次、規(guī)范化培訓(xùn),鼓勵創(chuàng)新,加強(qiáng)護(hù)患溝通,加強(qiáng)護(hù)理人員對病患跌倒的防范性落實(shí)尤為重要。

本次活動存在的問題和不足:活動中涉及與醫(yī)生的緊密合作,目前還做的不夠好,活動開展還未進(jìn)行全院的平行推廣。針對這些方面,我們將依據(jù)PDCA管理模式不斷改善和完善。

[1]葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(17):1322-1324.

[2]周園,李凌,曹曉文,等.老年患者對預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):37-39.

[3]時麗萍,徐海艷,周端鵬,等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):18-19.

[4]陳曉華,王立,陳群,等.開展品管圈活動對患者外出檢查運(yùn)送的安全保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):58-56.

[5]成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計和初步應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):267-270.

[6]陳東萍,盛芝仁,華飛,等.患者醫(yī)院內(nèi)跌倒原因分析及預(yù)防對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):62-63.

210029江蘇省南京市,南京明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(朱信美);護(hù)理部(劉雅慧,蔡麗瓊)

蔡麗瓊,Email: Ella.cai@benqhospital.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.028

2015-04-02)