李紹斌

(長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院 骨科　河南 新鄉(xiāng)　453400)

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不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效的影響分析

李紹斌

(長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院 骨科河南 新鄉(xiāng)453400)

目的對(duì)比分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效。方法選取長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院2011年3月至2013年3月收治的80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者，隨機(jī)分為觀察組(40例，傷椎數(shù)42個(gè))和對(duì)照組(40例，傷椎數(shù)44個(gè))。觀察組在患者受傷后1周進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，對(duì)照組在患者受傷后4周進(jìn)行PKP手術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量及術(shù)前、出院時(shí)VAS評(píng)分和Cobb角；測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、術(shù)后的傷椎椎體高度，考察傷椎前緣高度恢復(fù)情況；記錄患者骨水泥注射量；術(shù)后12個(gè)月觀察再骨折發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間及失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組注射骨水泥量及骨水泥滲漏率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后Cobb角及VAS評(píng)分改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，有效率為95.0%，對(duì)照組患者有效率達(dá)到100%。結(jié)論胸腰椎壓縮性骨折患者接受早期手術(shù)后椎體形態(tài)能得到較好恢復(fù)，腰背部疼痛癥狀能明顯減輕。延期手術(shù)也可使腰背部疼痛癥狀減輕，但椎體形態(tài)恢復(fù)較差。

手術(shù)時(shí)機(jī)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松癥是由于骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾病，胸腰椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥骨折最常見的類型，且隨著老齡化人口的增加，發(fā)病率也逐漸升高。治療方法一般采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebralplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)，PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，主要方法是通過微創(chuàng)技術(shù)完成復(fù)位和固定，能夠減少患者痛苦和并發(fā)癥，但手術(shù)時(shí)機(jī)選擇一直是該技術(shù)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本研究選取80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者，在不同的時(shí)間點(diǎn)實(shí)施PKP手術(shù)，了解患者的預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院2011年3月至2013年3月收治的80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女46例；年齡53～76歲，中位年齡62歲；受傷原因?yàn)檠颗?、摔倒并臀部著地等輕微外傷，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎體壓縮骨折；傷椎數(shù)86例，腰椎(L3～L5)10例，胸腰椎(T11～T12)64例，胸椎(T5～T10)12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)根和脊髓損傷體征和癥狀者；椎體壓縮嚴(yán)重，超過80%者；骨折塊脫入椎管內(nèi)者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組傷椎數(shù)42個(gè)，對(duì)照組傷椎數(shù)44個(gè)。兩組患者在性別、年齡、傷椎部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在患者受傷后1周進(jìn)行PKP手術(shù)，對(duì)照組在患者受傷后4周進(jìn)行PKP手術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征，C臂機(jī)定位椎弓根，1%利多卡因浸潤(rùn)至骨膜局部麻醉。將穿刺導(dǎo)針由穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)入椎弓根內(nèi)，調(diào)整穿刺方向，直至穿刺越過椎體后緣2～3 mm時(shí)馬上停止，避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁，取出內(nèi)芯，植入內(nèi)針，拔出穿刺針，擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠苎貙?dǎo)針植入，工作通道即成功建立。將實(shí)心椎體鉆沿工作通道刺入椎體，待距椎體前緣2～3 mm時(shí)取出實(shí)心椎體鉆，連接壓力注射裝置，置入球囊并將碘化醇注入到球囊內(nèi)，控制壓力至344.74 kPa，取出內(nèi)芯，最大擴(kuò)張壓力控制在1 723.7 kPa以內(nèi)，以使椎體內(nèi)球囊容易擴(kuò)張[1-2]。待壓縮的椎體恢復(fù)形態(tài)或球囊至椎體上下終板時(shí)，停止壓力增加，撤出球囊。采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)配制骨水泥，牙膏期在低壓時(shí)注入椎體，觀察患者生命體征，并同時(shí)觀察骨水泥的分布療效，分布滿意則及時(shí)取出穿刺針，使用無菌敷料覆蓋。術(shù)后給予患者預(yù)防感染、止痛、消腫等治療，通過X線及CT檢查觀察骨水泥外溢情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量及術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分和Cobb角的變化，改善率=變化量/術(shù)前值。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、術(shù)后的傷椎椎體高度，考察傷椎前緣高度恢復(fù)情況。記錄患者骨水泥注射量。術(shù)后12個(gè)月觀察椎體再骨折情況。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間為83～127 min，中位手術(shù)時(shí)間為102 min，失血量為113～664 ml，中位失血量為367 ml，注射骨水泥(5.2±1.2)ml，骨水泥滲漏率為19.1%(8/42)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為67～123 min，中位手術(shù)時(shí)間為93 min，失血量為109～682 ml，中位失血量為352 ml，注射骨水泥(3.7±0.8)ml，骨水泥滲漏率為4.5%(2/44)。兩組手術(shù)時(shí)間及失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組注射骨水泥量及骨水泥滲漏率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2椎體相關(guān)指標(biāo)術(shù)后兩組患者Cobb角及VAS評(píng)分均有明顯改善(P<0.05)，椎體形態(tài)恢復(fù)。觀察組術(shù)后Cobb角及VAS評(píng)分改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組椎體前緣高度改善率為(71.4±6.3)%，對(duì)照組為(50.3±4.8)%；觀察組椎體前緣高度改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.3療效術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，有效率為95.0%，對(duì)照組患者有效率達(dá)到100%。

3　討論

老年人群骨質(zhì)疏松的主要特征是骨小梁及微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少，骨脆性增加，骨折發(fā)生率高，多發(fā)于脊柱胸腰段，即胸腰椎壓縮性骨折。臨床上對(duì)其治療方法主要有保守療法和手術(shù)療法，因保守療法不能減輕患者的疼痛，也無法糾正脊柱畸形，應(yīng)用范圍較局限[3]。手術(shù)方法主要是微創(chuàng)手術(shù)，主要包括PVP、PKP，該類方法的療效得到了大量臨床研究的證實(shí)，但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的報(bào)道較少，且沒有一致的觀點(diǎn)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，受傷后1周進(jìn)行PKP手術(shù)的觀察組患者較受傷4周后進(jìn)行PKP手術(shù)的對(duì)照組患者骨水泥滲漏率高(P<0.05)，但椎體高度恢復(fù)明顯(P<0.05)，這與國(guó)內(nèi)研究[4]一致，兩組患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床不適癥狀，也沒有出現(xiàn)椎管內(nèi)滲漏。

通過對(duì)術(shù)后影像學(xué)資料分析顯示，胸腰椎壓縮性骨折患者骨水泥滲漏并不是穿刺引起的并發(fā)癥，主要是由于椎體高度恢復(fù)后，骨水泥從前側(cè)壁間隙內(nèi)滲出引起的。其中觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率高于對(duì)照組，是由于觀察組患者為新鮮骨折，骨水泥注射后易從斷端間隙向椎體側(cè)壁或前壁處滲漏[5]，對(duì)照組患者均為4周后延期手術(shù)治療，在此過程中骨折斷端間的血腫發(fā)生機(jī)化，機(jī)化的纖維組織阻止了骨水泥向外滲漏[6]。研究認(rèn)為，預(yù)防骨水泥滲漏，主要是提高骨水泥的黏滯度，注射時(shí)要緩慢，同時(shí)注射期間要連續(xù)透視觀察骨水泥注射情況，控制其滲漏。

傷椎及鄰近椎體再骨折是PKP手術(shù)發(fā)生率較高的并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，對(duì)照組患者未出現(xiàn)再骨折。Chen等[7]術(shù)后隨訪1 800例胸腰椎壓縮性骨折患者，10例出現(xiàn)再骨折，發(fā)生率為0.56%，并認(rèn)為避免傷椎再骨折的有效方法是骨水泥的勻稱分布。有學(xué)者認(rèn)為鄰近椎體的再骨折不是椎體成形術(shù)的并發(fā)癥，而是取決于骨質(zhì)疏松程度[8-9]。骨鈣大量流失使患者的骨骼強(qiáng)度下降，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床也增加了患者椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，所以降低骨折再發(fā)生率的有效方法是術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。

本研究中，觀察組患者骨水泥注射量多于對(duì)照組，這導(dǎo)致觀察組患者傷椎形態(tài)相較于對(duì)照組恢復(fù)好，但骨水泥滲漏率較高。因此，骨水泥注射量應(yīng)根據(jù)患者的傷椎情況來定，注射少則不能恢復(fù)椎體形態(tài)，多則易引起滲漏。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者早期手術(shù)，椎體形態(tài)能得到較好恢復(fù)，腰背部疼痛癥狀能明顯減輕。雖延期手術(shù)也可使腰背部疼痛癥狀減輕，但椎體形態(tài)恢復(fù)較差。術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩組患者腰背部疼痛緩解明顯，不同手術(shù)時(shí)機(jī)兩組間未見明顯差異。由于本研究隨訪時(shí)間有限，樣本量小，該結(jié)論還需更多臨床研究支持。

[1]張建黨,鄒德威,馬華松,等.編織囊袋擴(kuò)張-經(jīng)皮推體后凸成形術(shù)治療周壁破損的骨質(zhì)疏松性推體壓縮骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(1):23-25.

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Influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures

Li Shaobin

(DepartmentofOrthopedics,ChangyuanHospitaloftraditionalChineseMedicine,Xinxiang453400,China)

ObjectiveTo analyze the influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods80 patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures in Changyuan Hospital of traditional Chinese Medicine from March of 2011 to March of 2013 were selected and divide into observation group (40 cases with 42 injured vertebral bodys) and control group (40 cases with 44 injured vertebral bodys). Percutaneous kyphoplasty was performed 1 week after injury in observation group and 4 weeks after injury in control group. Duration of surgery, blood loss, VAS scores and Cobb angles before and after operation were recored. The height of injured vertebral bodys and the injection volume of bone cement were measured. Refracture rate was observed in 12 months after operation. ResultsThere was no statistical difference in duration of surgery and blood loss between two groups(P>0.05). The injection volumes and leakage rate of bone cement and the improvement rates of VAS scores and Cobb angles in observation group were higher than control group(P<0.05). In 12 months after operation, there were 2 cases of refracture happened in observation group, the effective rate was 95%, and the control group was 100%. ConclusionPatients with thoracolumbar vertebral compression fractures can get better recovery after early operation, and the symptoms of lumbar and back pain can be significantly reduced. Delay surgery can also reduce the symptoms of lumbar and back pain, but the vertebral body shape recovery is poor.

operation time; osteoporotic thoracolumbar compression fractures; percutaneous kyphoplasty

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.007

2016-01-27)