王文學(xué)，曹　瑞

(六安市中醫(yī)院糖尿病科，安徽 六安 　237000)

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艾灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱36例

王文學(xué)，曹瑞

(六安市中醫(yī)院糖尿病科，安徽 六安 237000)

[摘要]目的觀察艾灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法將72例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用秩邊、氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞、三焦俞等穴位艾灸治療，療程2周。觀察并比較兩組患者臨床療效，治療前后分別觀察中醫(yī)證候積分和檢測(cè)膀胱殘余尿量。結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分和膀胱殘余尿量均較治療前顯著降低(P<0.05)，但觀察組治療前后中醫(yī)證候積分和殘余尿量降低值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論艾灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的近期臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞]糖尿病神經(jīng)源性膀胱；癃閉；艾灸；中西醫(yī)結(jié)合療法

神經(jīng)源性膀胱是指由于自主神經(jīng)尤其是副交感神經(jīng)障礙所引起的排尿反射異常、膀胱功能障礙，主要表現(xiàn)為尿無力、尿潴留。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查，長(zhǎng)期糖尿病患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率可達(dá)40%[1]。西醫(yī)在控制血糖的基礎(chǔ)上，一般運(yùn)用擬副交感神經(jīng)藥、中樞性肌肉松弛藥或α受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，療效常不明顯，而中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)本病具有較好的臨床療效。筆者選取36例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行艾灸結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]。①有糖尿病病史。②臨床表現(xiàn)：小便不利甚或點(diǎn)滴不出；小腹脹滿或脹痛；小便不甚赤澀,但淋瀝不盡或張力性尿失禁；恥骨上觸診飽滿或充盈，有包塊，叩診呈濁音。③B型超聲檢查，可見膀胱殘余尿量增加。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱腎陽不足證和脾腎虧虛證患者。腎陽不足證：小便不利甚或點(diǎn)滴不出，神疲肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。脾腎虧虛證：小便不甚赤澀，但淋瀝不盡，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合糖尿病神經(jīng)源性膀胱腎陽不足證和脾腎虧虛證患者；有嚴(yán)重心腦并發(fā)癥及精神疾病患者；不配合治療患者。

1.4一般資料選擇六安市中醫(yī)院糖尿病科2013年1月至2015年9月收治的72例腎陽不足證和脾腎虧虛證糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組與觀察組分別是36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡44～73歲，平均年齡(59.0±10.2)歲；糖尿病病程3～16年，平均病程(7.3±3.9)年。觀察組男18例，女18例；年齡44～74歲，平均年齡(60.3±9.3)歲；糖尿病病程3～18年，平均病程(6.9±4.2)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.056，P=0.814；年齡：t=0.565，P=0.574；病程：Z=-0.722，P=0.470)，具有可比性。

2　方法

2.1治療方法入選患者經(jīng)檢查需排除泌尿系統(tǒng)疾病，患者在住院以后均接受一般治療，主要是包括飲食運(yùn)動(dòng)療法，皮下注射胰島素或口服降血糖藥物將空腹血糖和餐后2 h血糖分別控制在5～8 mmol/L和7～10 mmol/L，對(duì)于合并高血壓、高脂血癥的患者同時(shí)予以控制血壓、調(diào)節(jié)血脂治療。對(duì)照組每日靜脈滴注丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，每支10 mL)20 mL、前列地爾(西安立邦制藥有限公司，每支2 mL，含藥10 μg)10 μg、甲鈷胺[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，每支500 μg]500 μg。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用清艾條灸秩邊、關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、三焦俞，患者采取先平臥后俯臥的姿勢(shì)，使皮膚能夠進(jìn)行充分的暴露。操作方法：操作者分2次點(diǎn)燃6根艾條，將每根點(diǎn)燃的艾條置于1個(gè)單孔艾灸箱內(nèi)，第1次患者取仰臥位，點(diǎn)燃2根艾條，放置在腹部關(guān)元和氣海穴，第2次患者俯臥位，點(diǎn)燃4根艾條，放置在秩邊、腎俞、脾俞和三焦俞，每次灸至艾條緩緩燃盡為止。早晚各1次，仰臥位和俯臥位每次各30 min，所有患者治療2周。

2.2中醫(yī)證候積分方法中醫(yī)證候積分分為主要癥狀、次要癥狀、舌脈。主要癥狀包括口干多飲、小便不利；次要癥狀包括氣短乏力、神疲懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟；舌脈包括舌質(zhì)、舌苔、舌體、脈象。主要癥狀按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)分級(jí)，次要癥狀按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分級(jí)，舌脈作為辨證要點(diǎn)，不計(jì)分。

2.3膀胱殘余尿量檢測(cè)治療前后分別采用B型超聲檢測(cè)患者膀胱殘余尿量。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：小便通暢，伴隨癥狀(口干多飲、氣短乏力、神疲懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟)及體征(恥骨上觸診飽滿或充盈，有包塊，叩診呈濁音)消失，中醫(yī)證候積分減少率≥90%；顯效：臨床證候及體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少率<90%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%；無效：臨床癥狀及體征無改善，或中醫(yī)證候積分減少率<30%。

3　結(jié)果

3.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)，觀察組中醫(yī)證候積分降低值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3.3兩組治療前后殘余尿量比較兩組治療前殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后殘余尿量均明顯降低(P<0.05)，觀察組殘余尿量降低值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者臨床療效比較

表3　兩組治療前后殘余尿量比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與對(duì)照組比較，#P<0.05。

4　討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。癃閉病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣篇》中有“膀胱不利為癃”的記載，《素問·標(biāo)本病傳論》有“膀胱病，小便閉”的記載?！鹅`樞·本輸》有“實(shí)則癃閉，虛則遺溺”的記載。癃指小便不利，滴瀝而下，閉則小便不出，欲溲不能。中醫(yī)典籍對(duì)其病機(jī)也早有記載，《圣濟(jì)總錄》指出：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利。”目前學(xué)者[4-5]多認(rèn)為其病本在腎，病位在膀胱，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎陽虛衰為致病之本?；静±碜兓癁橄嗜站?，陰損及陽，導(dǎo)致脾腎陽虛，命門火衰，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)，不能化氣行水，致水液停聚膀胱而致小便不利。

艾灸是中國(guó)古老醫(yī)術(shù)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸對(duì)于局部的血液循環(huán)有著非常重要的作用，尤其是對(duì)于損傷神經(jīng)的重建以及對(duì)于反射弧的重建都有著明顯的作用，不僅如此，其能夠增加傳導(dǎo)，對(duì)于膀胱的收縮有著促進(jìn)作用，使得排尿能夠順暢。同時(shí)，其含有膽堿，對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)有著重要的促進(jìn)作用[7]；艾葉在進(jìn)行燃燒時(shí)，能夠輻射出一定的近紅外線，對(duì)于人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵有著重要的激發(fā)作用，使得受激相干諧振吸收效應(yīng)的產(chǎn)生，近而能夠?yàn)槿梭w的細(xì)胞進(jìn)行能量的傳遞[8]。艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補(bǔ)氣、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。艾火能夠?qū)τ谌梭w進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，使得溫?zé)崮軌蛲高_(dá)經(jīng)絡(luò)。由于經(jīng)絡(luò)與臟腑之間有著非常密切的關(guān)系，因此，艾灸的溫?zé)岽碳つ軌蛲ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳遞到膀胱，從而逐步恢復(fù)膀胱功能，最終自主排尿。

關(guān)元、氣海為任脈的穴位。任脈總督一身之陰脈，為“陰脈之?！?。關(guān)元為補(bǔ)益元?dú)庵ǎ夺樉募滓医?jīng)》指出關(guān)元穴為“足三陰、任脈之會(huì)”，主一身元?dú)庵?，通于足少陰腎經(jīng)，是氣功聚氣凝神之所，具有培補(bǔ)元?dú)狻啬I益精之功效，能促膀胱行“州都之官”的職權(quán)，在腎陽的氣化功能推動(dòng)下正常排尿。氣海乃先天元?dú)庵?，有補(bǔ)元?dú)饧嫘袣庵?，《針灸資生經(jīng)》曰：“氣海者，元?dú)庵Ｒ?，人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獠粋m疾不害，一傷元?dú)?，無疾而死矣。宜頻灸此穴，以壯元陽?！睔夂Ｑù笱a(bǔ)元?dú)猓傉{(diào)下焦氣機(jī)，灸氣?？梢媾K真、補(bǔ)元?dú)?、升陽固脫、回陽益陰。秩邊為膀胱?jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)。脾俞、腎俞為脾胃之背俞穴，能補(bǔ)益脾腎。三焦俞通調(diào)三焦，促進(jìn)膀胱氣化功能。諸穴合用，加上艾灸益氣溫陽作用，腎陽得充，氣化復(fù)權(quán)，小便自利。

本研究結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法較單純西醫(yī)治療，在提高臨床療效、減少殘余尿量以及改善中醫(yī)證候方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。由于本研究樣本量小，療程僅為2周，尚不能觀察遠(yuǎn)期療效，因此，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，觀察艾灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的遠(yuǎn)期療效。

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作者簡(jiǎn)介：王文學(xué)(1981-)，男，主治中醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]R587.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.016

(收稿日期：2016-05-10；編輯：姚實(shí)林)

Clinical Effect of Moxibustion Combined with Conventional Western Medicine Therapy in Treatment of Diabetic Neurogenic Bladder: An Analysis of 36 Cases

WANGWen-xue,CAORui

(DepartmentofDiabetes,Lu’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnhuiLu’an237000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of moxibustion combined with conventional Western medicine therapy in the treatment of diabetic neurogenic bladder. MethodsA total of 72 patients with diabetic neurogenic bladder were randomly divided into control group and observation group, with 36 patients in each group. The patients in the control group were given conventional Western medicine therapy, and those in the observation group were given moxibustion at Zhibian, Qihai, Guanyuan, Shenshu, Pishu, and Sanjiaoshu points in addition to the conventional Western medicine therapy. The course of the treatment was 2 weeks for both groups. The clinical outcome was compared between the two groups, and the TCM syndrome score and residual urine volume were analyzed before and after treatment.ResultsThe observation group showed a significantly better clinical outcome than the control group (P<0.05). Both groups showed significant reductions in the TCM syndrome score and residual urine volume after treatment (P<0.05), but the observation group showed significantly greater reductions than the control group (P<0.05). ConclusionAcupoint moxibustion combined with conventional Western medicine therapy has a definite short-term clinical effect in the treatment of diabetic neurogenic bladder.

[Key words]Diabetic neurogenic bladder; Retention of urine; Moxibustion; Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy