尹廣政

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中醫(yī)手法治療踝部骨折的臨床分析

尹廣政

河南省夏邑縣中醫(yī)院骨傷科(夏邑 476400)

摘要：目的探討中醫(yī)手法對踝部骨折的臨床療效。方法選取72例踝部骨折患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組兩組，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)加用中醫(yī)手法治療，對比兩組的臨床治療療效。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)手法整復(fù)治療踝部骨折患者，對骨折恢復(fù)有促進作用，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法；踝部骨折；療效

踝部骨折屬常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)于青壯年群體[1]，傷因多為旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻、外翻等復(fù)合暴露導(dǎo)致[2]，或因高處墜落的沖擊暴力導(dǎo)致，從而造成不同方向關(guān)節(jié)脫位及不同程度韌帶損傷，若患者診治不及時則可造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其次，部分中老年人骨質(zhì)疏松也可導(dǎo)致踝部發(fā)生骨折，如何達到滿意臨床治療有效率是目前關(guān)注的問題。因此本文針對常規(guī)手術(shù)治療踝部骨折的基礎(chǔ)上探討了中醫(yī)手法治療的效果，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年2月—2014年2月收治于我院的72例踝部骨折患者均經(jīng)X線檢查確診，72例患者中，男39例，女33例，年齡13～62歲，平均年齡(32.8±5.6)歲。墜落傷35例，交通事故傷23例，扭傷14例。隨機將72例患者分成觀察組和對照組，每組各36例，兩組患者的性別、年齡、傷因等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法治療，單側(cè)腰麻或者實施坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下進行手法復(fù)位，手法整復(fù)主要根據(jù)患者不同骨折類型施治，以暴力方向的反方向?qū)嵤?fù)位：(1)內(nèi)翻骨折手法治療，囑兩名助手將患者的傷足、小腿握住，實施反方向拔伸牽引。醫(yī)師應(yīng)將患者的踝部安放在外翻位并用一手將患者足內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝向外擠壓，用另外一只手去頂住患者的外踝上方位置，若發(fā)現(xiàn)距骨有向后脫位則應(yīng)前推跟部再外翻傷足，將足于外翻背屈位予以保持。(2)外翻骨折，對于外翻骨折的患者則由醫(yī)師助手牽引下，由醫(yī)師用一只手將患者足外側(cè)及外踝向內(nèi)擠壓，用另外一只手去頂住患者的內(nèi)踝上方，同時將患者踝部置于內(nèi)翻位。若外翻骨折患者并發(fā)有下脛腓韌帶斷裂，或有距骨向外側(cè)為宜，醫(yī)師可以雙掌擠壓患者的踝部促使其合攏，以內(nèi)旋手法協(xié)助合并有外旋骨折的患者。(3)三踝骨折復(fù)位治療，首先由醫(yī)師針對患者內(nèi)外踝進行手法復(fù)位，再實施后踝復(fù)位，在后踝復(fù)位過程中應(yīng)使患者足部稍微跖屈，可以避免距骨因跟腱牽拉造成脛骨下端關(guān)節(jié)面受壓迫。然后應(yīng)由醫(yī)師用力將足跟向前方推擠，從而達到有效糾正距骨后移的作用，再背伸踝關(guān)節(jié)，用后側(cè)關(guān)節(jié)囊拉下后踝，觀察患者脛骨下關(guān)節(jié)面情況，若與關(guān)節(jié)面相平則可以將后踝的骨折片實施復(fù)位。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)踝部骨折療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分顯效、有效、無效及總有效。顯效：患者踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)到正常水平，無任何疼痛感，X線檢查發(fā)現(xiàn)踝穴正常，骨折愈合良好，無關(guān)節(jié)炎發(fā)生；有效：患者踝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，關(guān)節(jié)處有輕微腫脹，X線檢查表示患者骨折愈合良好，不影響患者日常生活；無效：患者骨折部位仍有疼痛感，踝關(guān)節(jié)功能仍存有障礙，且X線檢查表示愈合不良?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組臨床治療療效對比　(例，%)

3　討論

踝關(guān)節(jié)面較小，但承受的體重高于多數(shù)其他關(guān)節(jié)，且踝關(guān)節(jié)靠近地面位置，若有壓力施加與踝關(guān)節(jié)，則無得到較好緩沖，從而造成骨折，故踝部骨折發(fā)生的概率較高[3,4]。踝部骨折多見于青壯年人群，且多因暴力因素導(dǎo)致，骨折發(fā)生后如關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，或者關(guān)節(jié)面稍微有不平，則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]，或者造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在臨床針對該病治療要求精確復(fù)位來降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法復(fù)位治療，該項治療措施是利用暴力進行復(fù)位及篤定，避免患者因肌肉牽拉或疼痛因素等刺激，本文采取單側(cè)腰麻，或者實施坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下進行手法復(fù)位，以平臥位九十度屈膝，對患者實施了內(nèi)翻牽引，并逐漸增大力度，并嚴(yán)格注意是否有新?lián)p傷，避免牽引過度造成損傷。牽引后由醫(yī)師實施旋轉(zhuǎn)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)手法，達到有效矯正旋轉(zhuǎn)移位的目的。為了有效恢復(fù)下脛腓關(guān)節(jié)及內(nèi)外踝的生理斜度，同時為促使骨折塊有效復(fù)位后的緊密接觸，由醫(yī)師實施旋轉(zhuǎn)移位復(fù)位后，再采取了雙側(cè)扣擠手法復(fù)位，收獲到了滿意效果。常規(guī)手術(shù)實施的復(fù)位方法多數(shù)具有較為簡便、損傷小的特點，但常規(guī)治療多數(shù)易復(fù)發(fā)，容易再實施二次治療而造成二次損害，而本文研究結(jié)果來看，采用常規(guī)治療上加用中醫(yī)手法復(fù)位治療的觀察組的治療總有效率顯著高于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，也說明了中醫(yī)手法治療踝部骨折的效果顯著，可行推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[5]張鑫,劉波,劉輝,等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):34-35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.042

文章編號：1003-8914(2016)-05-0693-02

收稿日期：(本文校對：劉韓輝2015-03-09)