彭　新　俞　華

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電針結(jié)合透刺法治療恢復(fù)期面癱60例的臨床觀察

彭新俞華

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)院針灸科(烏魯木齊 830011)

摘要：目的觀察電針結(jié)合透刺法治療恢復(fù)期周?chē)悦姘c的臨床療效。方法將60例周?chē)悦姘c(恢復(fù)期)的患者隨機(jī)分為治療組(30例)、對(duì)照組(30例)，對(duì)照組取穴陽(yáng)白、顴髎、絲竹空、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、下關(guān)等進(jìn)行毫針透刺法針刺，治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用電針刺激陽(yáng)白、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)四穴，均每天1次，10天為一療程。治療前后采用House-Brackmann(H-B)量表總體評(píng)分及局部評(píng)分表對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 結(jié)果兩組療法對(duì)恢復(fù)期周?chē)悦姘c均有一定療效，可改善周?chē)悦姘c患者的臨床癥狀及功能障礙 (P>0.05)，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電針結(jié)合透刺法治療周?chē)悦姘c臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：恢復(fù)期面癱；電針；透刺法

1　資料與方法

1.1一般資料全部60例患者均來(lái)自新疆烏魯木齊市中醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部(2010年1月—2014年11月間)患者，確診為恢復(fù)期面癱病的患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。在所收集的病例中治療組(使用方法：電針結(jié)合透刺療法組)30例；對(duì)照組(使用方法：?jiǎn)渭冡槾探M)30例。其中在收集病例過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療組中有9例因各種原因(如住院時(shí)間不夠或者費(fèi)用等問(wèn)題)不能堅(jiān)持治療而脫失，對(duì)照組原因同上，有3例病例不能堅(jiān)持治療而脫失，最后結(jié)果：有60例患者完成本病例收集，治療組30例，對(duì)照組30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》(賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社出版)，符合Hunt綜合征面癱標(biāo)準(zhǔn)：耳部疼痛、耳部皰疹、面癱三大癥狀?；颊吲R床表現(xiàn)：面部表情肌肉達(dá)到一定癱瘓程度，額紋變淺或者消失是區(qū)分周?chē)院椭袠行悦姘c的主要臨床表現(xiàn)，眼裂有一定程度的擴(kuò)大，眼臉不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺或者消失，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；囑患者做鼓腮、吹哨等動(dòng)作不能完成，患者鼓氣時(shí)口角漏氣，飲水或吃飯時(shí)有流口水或者口中“留飯“等癥狀。所有患者均行治療前后面神經(jīng)功能評(píng)定，按House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)，共分6級(jí)：Ⅰ 級(jí)：功能正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度功能障礙；Ⅳ級(jí)：重度功能障礙；Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重功能障礙；Ⅵ級(jí)：完全麻痹即無(wú)面肌運(yùn)動(dòng)，缺乏張力，無(wú)連帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)痙攣[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版)，主癥：本病常因受風(fēng)或受寒急性發(fā)作，睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)面部肌肉對(duì)稱性失調(diào)，其表現(xiàn)常為：一側(cè)面部肌肉麻木癱瘓，痛覺(jué)降低，額紋消失或者變淺，病側(cè)眼裂變大，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝變淺或者消失，口角下垂歪向健側(cè)，皺眉困難、蹙額、閉目、露齒口角歪斜、鼓腮露氣；部分患者在急性期時(shí)伴有耳后疼痛，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)功能減退或消失(面神經(jīng)受損所致)及聽(tīng)覺(jué)下降等臨床表現(xiàn)。病程遷延日久，可因癱瘓的面部肌肉因張力過(guò)高而出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”。次癥：兼見(jiàn)面部有受涼史，舌淡，苔薄白，繼發(fā)感冒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合恢復(fù)期周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)者； 納入患者是首次發(fā)病者；病程在15天～6個(gè)月的患者；年齡在13～78歲之間(包括13歲和78歲者)；患者為一側(cè)面肌功能降低者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他疾病者，如腦外傷、感染性多顱神經(jīng)炎、或腮腺腫大等疾病；病程在15天以下及60天以上患者；患者有嚴(yán)重的糖尿病，及原發(fā)性心血管、腦血管等疾病者，或患者精神癥狀較嚴(yán)重者；因各種原因?qū)е虏〕踢w延日久，面部肌肉出現(xiàn)痙攣及聯(lián)動(dòng)的患者，即“倒錯(cuò)”者；孕婦和哺乳期女性患者；參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5方法

1.5.1治療方法治療組：在患者精神放松狀態(tài)下，令患者取仰臥位，取0.25mm×40mm毫針(蘇州針灸用品有限公司)，常規(guī)消毒后，針刺太陽(yáng)穴、絲竹空、迎香、陽(yáng)白透魚(yú)腰、顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)及下關(guān)穴及合谷等經(jīng)驗(yàn)要穴；遠(yuǎn)端配穴：可選取足三里、三陰交及太沖穴；因面部皮膚較薄，故操作時(shí)注意進(jìn)針的角度及深度以免“引邪入里”?？焖龠M(jìn)針，平刺0.5～1寸，針刺得氣后，使用(KWD-808脈沖電療儀)，接通電針儀(選擇疏密波)刺激陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)四穴。強(qiáng)度以患者面部微微顫動(dòng)、自覺(jué)舒適為度(調(diào)節(jié)電針時(shí)逐漸加大刺激量，避免突然加大強(qiáng)度以造成患者不適)，持續(xù)刺激15～20min，面部肌肉以微見(jiàn)顫動(dòng)為最佳。每日1次, 10天為一療程。對(duì)照組：與治療組取穴相同，進(jìn)行單純的毫針針刺治療。

1.5.2觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：周?chē)悦姘c按其面部肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒等。記錄患側(cè)減弱程度，每項(xiàng)滿分3分，分別為運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分。另外，評(píng)估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分。滿分共計(jì)20分。其中得20分為痊愈，17 ～19分為顯效，14～16分為好轉(zhuǎn)，無(wú)效≤13分。來(lái)進(jìn)行評(píng)分H-B(House-Brackmann) 面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8](見(jiàn)附表1)。

根據(jù)以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出面神經(jīng)損傷的的分?jǐn)?shù)，從而算出面神經(jīng)的總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)附表2；周?chē)悦姘c評(píng)定系統(tǒng)，是對(duì)單側(cè)面神經(jīng)受損的評(píng)定(雙側(cè)不能使用)，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面進(jìn)行較為細(xì)致地評(píng)定，把面神經(jīng)的各種功能按照分值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在動(dòng)態(tài)評(píng)定中又按照不同的部位將聯(lián)動(dòng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，分為兩個(gè)表格。

1.5.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)面癱的療效評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)H-B表評(píng)分：痊愈:Portmann評(píng)分為(20分)，顯效:Portmann評(píng)分為(17～19分)；好轉(zhuǎn):Portmann評(píng)分為(14～16分)；無(wú)效:Portmann評(píng)分為(≤13分)。

1.5.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料服從正態(tài)分布，兩組進(jìn)行比較，觀察數(shù)據(jù)為計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示，方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療前患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　兩組面癱患者一般資料比較

注：兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，兩組患者具有可比性

2.2兩組周?chē)悦姘c患者療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)說(shuō)明兩組之間治療效果有差異。見(jiàn)表2。

表2　兩組周?chē)悦姘c患者療效比較　(例,%)

3　討論

面癱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)而致，《玉龍歌》云：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”透刺法是面癱治療中常用方法之一。透刺療法是以加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，利于針感擴(kuò)散，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，調(diào)和氣血，加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系及恢復(fù)經(jīng)脈功能而收效。面癱在中醫(yī)可歸納為筋脈失養(yǎng)，機(jī)體素虛，在風(fēng)邪為主下致病，出現(xiàn)口噼[2]。

從我國(guó)現(xiàn)在面癱病發(fā)病的總體情況來(lái)看，按其發(fā)病率來(lái)對(duì)我國(guó)的發(fā)病情況進(jìn)行分析總結(jié)，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，發(fā)病率在城市中0.038%，農(nóng)村為0.026%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎病因尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹為常見(jiàn)病因之一，多為水痘帶狀皰疹病毒引起，病毒可侵犯周?chē)纳窠?jīng)，使神經(jīng)發(fā)生炎癥、水腫、缺血等改變，并侵至皮膚發(fā)生節(jié)段性皰疹[4]，就可引起面神經(jīng)炎癥狀，而出現(xiàn)面神經(jīng)炎即周?chē)悦姘c[5]。其治療原則為：早期、及時(shí)、聯(lián)合用藥；改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)的水腫，緩解面部神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)的脫髓鞘功能恢復(fù)。

電針在臨床中能消除炎癥水腫、調(diào)節(jié)組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)治療神經(jīng)肌肉麻痹療效較好。因此透刺結(jié)合電針在治療周?chē)悦姘c方面具有良好療效，是目前治療本病安全有效的方法之一。在面癱病的治療中，電針可以減緩視神經(jīng)支配肌肉的萎縮；不僅可以加快損傷神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)速度，而且可使神經(jīng)元樹(shù)突的形態(tài)逐漸恢復(fù)；電針可以加強(qiáng)受損傷的面部肌肉、神經(jīng)組織中的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)mRNA等表達(dá)能力。

在選穴原則上：所選電針組穴為陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)穴；陽(yáng)白穴是足少陽(yáng)經(jīng)穴，為少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，具有疏通氣血之功；地倉(cāng)為手足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴可改善口頰歪斜癥狀；下關(guān)乃是陽(yáng)明、少陽(yáng)之會(huì)，起到疏通面部經(jīng)絡(luò)之效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有有“獨(dú)取下關(guān)”治療面癱之法；在電針的基礎(chǔ)上還取承漿穴，為陽(yáng)明、任脈之會(huì)，配合地倉(cāng)穴治療口頰歪斜癥狀，頰車(chē)也為治療面癱常用穴。以上各組穴位貫通陰陽(yáng)，聯(lián)絡(luò)臟腑諸經(jīng)筋，用針刺配合電針治療，可取多經(jīng)同時(shí)得氣之效，配合面部局部取穴，能疏通患側(cè)經(jīng)氣，加強(qiáng)恢復(fù)之效。合谷為面癱的經(jīng)驗(yàn)要穴；有“面口合谷收”之說(shuō)；足三里穴可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，調(diào)理全身氣血，祛除頭面之諸邪。足三里又為強(qiáng)壯要穴，能扶助機(jī)體正氣，增強(qiáng)人體抵抗力。透刺在針灸臨床中運(yùn)用較為廣泛，治療各種慢性，頑固性疾?。煌复棠艘会橂p穴或者一針多穴之法，透穴通絡(luò)，溝通多經(jīng)氣血之功效,不僅能夠治療本經(jīng)穴疾病，同時(shí)能治療多經(jīng)穴疾病，更好地“氣至病所”。在透針針?lè)ǖ倪\(yùn)用中，針感是重中之重，透刺所達(dá)到的效果都與針感息息相關(guān)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]張世能.中西醫(yī)結(jié)合治療Hunt綜合征面癱療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜，2012，15(3)：52-53.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:220.

[3]Liu AH,Liu Y H,Yang M, et al.Development of the fingerprints for the qunlity of the roots of. salviamiltiomhizn and its related preparations by HPLC-DAD and LC-Msn[J]. Journd of chromatography，2007,846(1-2):32-41.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63-64.

[5]張敏,邱玲,張吉.針刺配合盒灸治療Hunt面癱療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(8)：102-103.

[6]李曉華.透刺加走罐法治療周?chē)悦姘c42例臨床觀察[J].天津中醫(yī),2002,19(3):32-33.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.041

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0691-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王莉莉2015-03-21)

Clinical Observation on the Electro-acupuncture Therapy combined with Penetration Needling in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis during Recovery Period for 60 Cases

PENG XinYU Hua

(Urumqi Hospital of TCM, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830011, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the electro-acupuncture therapy combined with penetration needling in the treatment of peripheral facial paralysis during recovery period. Methods60 cases of patients with peripheral facial paralysis (recovery period) were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). The control group applied simple filiform needle acupuncture, and the acupoints are Yangbai (GB14), Quanliao (SI18), Sizhukong (SJ23), Jiache (ST6), Dicang (ST4), Yifeng (SJ17), Xiaguan (ST7). The treatment group used electro-acupuncture stimulation on Yangbai (GB14), Xiaguan (ST7), Jiache (ST6) and Dicang (ST4) on the basis of the control group, once a day, 10 days was a course of treatment. The total clinical effect was using score and local score of House-Brackmann (H-B) scale. ResultsThe simple acupuncture and penetration acupuncture combined with electro-acupuncture therapy on peripheral facial paralysis had certain effect (P<0.05), and the observation group was superior to the simple acupuncture group (P<0.05). Conclusionthe penetration needling combined with electro-acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis has better clinical effect, and can eliminate inflammation and edema, regulate tissue metabolism, and has good curative effect on neuromuscular paralysis disease.

Key words：Facial paralysis during recovery period; Electro-acupuncture; Penetration needling