趙　靜　潘　靜

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針刺足三里穴在結(jié)腸鏡檢查中的應用

趙靜1潘靜2

1.湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院內(nèi)鏡室(湖北 436000)；2.湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(黃岡 438000)

摘要：目的評價針刺足三里穴在結(jié)腸鏡檢查時對患者腹痛、腹脹的改善及對結(jié)腸鏡檢查時間的影響。方法將72例結(jié)腸鏡檢查患者隨機分為針刺足三里穴組(A組)36例與空白對照組(B組)36例，A組結(jié)腸鏡檢查均予針刺足三里穴防治結(jié)腸鏡檢查不良反應，B組結(jié)腸鏡檢查時不予針刺任何穴位，觀察兩組結(jié)腸鏡檢查不良反應的緩解情況。結(jié)果兩組防治結(jié)腸鏡檢查不良反應針刺足三里穴組明顯優(yōu)于空白對照組。結(jié)論針刺足三里穴防治結(jié)腸鏡不良反應效果更佳。

關鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；針刺；足三里穴

結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)腸疾病最可靠的診斷方法，也是結(jié)直腸息肉及早切除的有效治療手段，其檢查的高可靠性及治療的微創(chuàng)性在臨床中越來越受醫(yī)生及患者的青睞[1]。但由于結(jié)腸鏡檢查時幾乎每個患者都會有不同程度的腹痛、腹脹，導致患者懼怕，甚至逃避結(jié)腸鏡檢查，很大程度上限制了結(jié)腸鏡檢查的臨床應用。目前防治結(jié)腸鏡檢查時腹痛、腹脹的主要方法是麻醉鎮(zhèn)靜[2]，但因其存在費用昂貴，麻醉意外及增加了穿孔的風險等情況，并未能在結(jié)腸鏡檢查中普及應用。結(jié)合經(jīng)絡腧穴理論，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴能明顯減輕結(jié)腸鏡檢查時的腹痛、腹脹，有效的減輕患者的痛苦并縮短了患者的檢查時間，也避免了麻醉藥物的不良反應。

1　資料與方法

1.1一般資料72例研究對象均為門診和住院需進行結(jié)腸鏡檢查的患者，72例患者隨機分為兩組，A組36例為針刺足三里穴組，男20例，女16例，年齡15～77歲，平均年齡51歲， B組36例為空白對照組，男19例，女17例，年齡14～79歲，平均年齡52歲。兩組患者年齡、性別、病情輕重等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2防治方法采用隨機對照研究，根據(jù)隨機數(shù)字量表分為針刺足三里穴組和空白對照組?；颊咴诮Y(jié)腸鏡檢查時，足三里穴組患者于結(jié)腸鏡檢查前15min針刺其右側(cè)的足三里，采用提插加捻轉(zhuǎn)手法行針5min，留針5min，如此重復操作直至檢查結(jié)束，空白對照組不予針刺任何穴位。完成結(jié)腸鏡檢查后，當即詢問病人在結(jié)腸鏡檢查過程中的腹痛情況，由病人及醫(yī)生進行VAS計分評定，并對其能否再次接受結(jié)腸鏡檢查進行調(diào)查。

1.3療效判定標準結(jié)腸鏡檢查完，病人回想檢查經(jīng)歷，完成一個空白調(diào)查表。腹痛程度采用視覺量表評分(VAS)，在臨床觀察表上采用一條10cm長的直線標尺，兩端標明有0分和10分字樣，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛不能忍受，讓病人在標尺圖上標出自己疼痛的相應位置。輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)；中度疼痛平均值為(5.18±1.36)；重度疼痛平均值為(8.36±1.35)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10．0統(tǒng)計學軟件，全組患者觀察指標采用χ2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛癥狀緩解情況比較 兩組患者疼痛癥狀緩解情況，足三里穴組患者緩解總有效率達88.89%；空白對照組疼痛癥狀緩解總有效率為75.00%。針刺足三里穴組療效優(yōu)于空白對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者疼痛癥狀緩解情況比較　(例，%)

2.2兩組插鏡時間比較以從肛門插鏡至回腸末端所耗時間為插鏡時間。針刺組插鏡時間為2.6～15.3min，平均(5.6±2.1)min，空白對照組時間為2.5～21.3min，平均(9.8±3.9)min。兩組插鏡時間有差異(P<0.05)，針刺組插鏡耗時較空白對照組短。

3　討論

在我國，結(jié)腸癌發(fā)病率已由十年前的第六位上升到第四位，增長的速度非?？欤绕涫窃谝恍┐蟪鞘?，這與生活水平提高、飲食結(jié)構發(fā)生改變密切相關[3]。由于其臨床表現(xiàn)常較為隱匿和缺乏特異性，很容易誤診和漏診，電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前診斷結(jié)腸癌最可靠的診斷手段，準確率可達95%。但目前結(jié)腸鏡檢查引發(fā)的諸多不適使許多患者普遍存在恐懼心理，甚至因此一再拒絕檢查，以致延誤病情，所以如何減少結(jié)腸鏡檢查帶來的痛苦，讓更多患者接受這項檢查，是及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，提高患者生存率的關鍵。

結(jié)腸鏡檢查過程中對患者影響最大的不良反應就是腹痛、腹脹，中醫(yī)學認為疼痛病機根據(jù)虛實可分為“不榮則痛”和“不通則痛”，結(jié)腸鏡檢查的過程用中醫(yī)理論可以解釋為：外邪(結(jié)腸鏡)入侵，阻滯腸道，氣機運行不暢，不通則痛，發(fā)為腹痛、腹脹[4]。針刺療法是通過疏通經(jīng)絡來達到鎮(zhèn)痛的作用，研究表明針刺一方面可以促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)釋放，另一方面針刺可以提高患者的痛閾，增強患者對疼痛的耐受力[5]。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，“其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合”，具有健脾消脹，理氣止痛的作用[6]，針刺足三里可以通過對自主神經(jīng)的興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)胃腸功能并可以提高患者的痛閾，增加患者對疼痛的耐受力，達到鎮(zhèn)痛的作用[7]。所以針刺足三里穴可以起到調(diào)理氣機，消脹止痛的作用。

參考文獻

[1]祖蘭筠,雷曉東.結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影及螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(7)：125-127.

[2]趙瑩,朱佳,邢哲,等.異丙酚靜脈麻醉應用于結(jié)腸鏡的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(6) ：69-70.

[3]靖大道，蕭樹東.結(jié)腸癌病因?qū)W研究現(xiàn)狀[J].胃腸病學,2001,6(4):228-230.

[4]郭克栩.論“痛則不通不通則痛”[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(11):1137.

[5]閆麗萍,馬騁.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸,2004,24(12):869-871.

[6]龐海燕.針灸治療胃腸動力障礙性疾病的臨床和基礎研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(3) :188-191.

[7]宋坤琨.針刺鎮(zhèn)痛應用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2011.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.038

文章編號：1003-8914(2016)-05-0685-02

收稿日期：(本文校對：馬保華2015-01-28)