樂智卿　陶　平　樂樹生　黃夏雨

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溫針灸配合益腎通絡(luò)方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

樂智卿陶平樂樹生黃夏雨

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院中風(fēng)偏癱科(景德鎮(zhèn) 333000)

摘要：目的探討溫針灸配合益腎通絡(luò)方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取在我院接診的102例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為主要研究對象，采用隨機(jī)性的方法，將本組試驗(yàn)患者分為3組，即溫針灸組、溫針灸合益腎通絡(luò)方組和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組，每組34例患者，調(diào)查和比較3組患者的臨床效果。結(jié)果三組患者通過治療，溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的總有效率(94.1%)優(yōu)于溫針灸組(79.4%)與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組(76.5%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.563,P<0.05)。溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，與溫針灸組、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.665,P<0.05)。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療過程中，溫針灸配合益腎通絡(luò)方治療具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：溫針灸；益腎通絡(luò)方；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎，主要的發(fā)病人群是中老年人，同時也是中老年人的多發(fā)病之一，對患者的生活活動能力產(chǎn)生一定的影響[1]，因而需要不斷提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。本組試驗(yàn)的研究對象是我院接診的102例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對溫針灸配合益腎通絡(luò)方的臨床療效進(jìn)行研究，具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月—2014年5月在我院接診的102例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為主要研究對象，其中男性患者48例，女性患者54例，采取隨機(jī)性的方法，將102例患者分為3組，即溫針灸組、溫針灸合益腎通絡(luò)方組和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組，每組34例患者，溫針灸組患者的年齡為42～70歲，平均年齡為(53.29±3.26)歲，患者的病程為6個月～5年，平均病程為(3.51±0.08)年；溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的年齡為43～68歲，平均年齡為(52.62±3.25)歲，患者的病程為8月～5年，平均病程為(3.69±0.07)年；溫針灸組患者的年齡為43～71歲，平均年齡為(54.11±2.13)歲，患者的病程為6個月～5年，平均病程為(3.56±0.12)年；通過對三組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行比較和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1溫針灸組(1)主穴：內(nèi)膝眼(透向外上方)、外膝眼( 透向內(nèi)上方)；配穴為足三里；(2)針具：采用蘇州產(chǎn)華佗牌一次性針灸針(0.3mm×40mm)；(3)操作：取坐位，屈膝90度，上述穴位嚴(yán)格消毒后，醫(yī)生手指消毒，采用單手垂直穴位進(jìn)針，進(jìn)針均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，中度刺激，使針下得氣即可，選取內(nèi)外膝眼，在針柄插上2cm藥用艾段,點(diǎn)燃，燃盡后再換1段，每次灸2段，為避免燙傷，針柄上的艾炷與病人的皮膚應(yīng)相距2～3cm，過燙時用硬紙板隔墊以防灼傷。灸治以病人感到穴位皮膚舒適為度，留針30 min，每日1次，10次為1療程，療程間休息3天，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2溫針灸合益腎通絡(luò)方組溫針灸針具、操作同溫針灸組，合益腎通絡(luò)方，方藥基本如下。補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿10，淡蓯蓉10 g，菟絲子20 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，鹿角膠(烊化)10 g，炮山甲6 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g， 川芎15 g，細(xì)辛4 g，澤蘭葉10 g，甘草6 g。每日1次，10次為一個療程，療程間休息3天，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.3關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組玻璃酸鈉注射液 (上海吳海生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml/20 mg)。在嚴(yán)格無菌操作下用 7號注射針頭為患者膝關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無血，推注無阻力，如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)抽盡并保留針頭位置將玻璃酸鈉注射液20mg一次性地推關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔針后穿刺處貼以無菌紗布。且醫(yī)生被動活動給藥關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)面和滑膜表面。每周1次，5次為一個療程。

1.3療效判定[2]治愈：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、活動功能均有效改善，達(dá)70 %；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、活動功能均一定的改善，約40 %；無效：患者的臨床癥狀、疼痛、腫脹均沒有改善，甚至惡化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇卡方(χ2)檢驗(yàn)以率(例/%)形式表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效對比溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的總有效率(94.1%)優(yōu)于溫針灸組(79.4%)與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組(76.5%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.563,P<0.05)，見表 1。

表1　三組患者的臨床療效對比情況　(例，%)

2.2三組患者的不良反應(yīng)情況對比溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，與溫針灸組、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.665,P<0.05)，見表 2。

表2　三組患者并發(fā)癥對比　(例，%)

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生，進(jìn)而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患[3,4]。其發(fā)病比較緩慢，多見于中老年肥胖女性，膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，且活動功能受到限制。本組試驗(yàn)中，補(bǔ)腎通絡(luò)中藥改善退變過程中軟骨組成及代謝，改善骨內(nèi)微循環(huán)障礙，抑制滑膜炎癥[5]。溫針灸屬于一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，在作用與機(jī)體深層組織和表淺部位后，可產(chǎn)生深層消炎和溫?zé)岬淖饔茫捎行д{(diào)節(jié)深層肌肉組織、筋骨等。

通過給予三組患者不同的臨床治療效果，顯示溫針灸合益腎通絡(luò)方組患者的臨床療效顯著，與其他組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療過程中，溫針灸配合益腎通絡(luò)方能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]林柳澤.補(bǔ)腎活血法改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]俞光平.灸法治療膝關(guān)節(jié)炎[A].全國針法灸法臨床與針刺手法規(guī)范化學(xué)術(shù)研討會暨上海市針灸學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2013:189-195.

[3]林建寧,孫笑非,阮狄克. 膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價膝關(guān)節(jié)功能[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,16(03):230-231.

[4]錢頤,孫凌云,王祝新. 南京郊區(qū)農(nóng)民癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥,2012,30(12):40-45.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.006

文章編號：1003-8914(2016)-05-0618-03

收稿日期：(本文校對：熊秋平2015-03-20)