鄭文通　盧穗萬(wàn)　彭明健　李志勇　廖偉增　林小魯　袁建興

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消水湯治療小兒鞘膜積液的臨床研究

鄭文通盧穗萬(wàn)彭明健李志勇廖偉增林小魯袁建興

福建省龍巖市第二醫(yī)院男科(龍巖 364000)

摘要：目的觀察消水湯治療各型小兒鞘膜積液的臨床療效。方法 采用消水湯內(nèi)服治療各型小兒鞘膜積液，1個(gè)月為1療程，分別于治療前后觀察患兒鞘膜積液的變化情況。結(jié)果消水湯治療各型小兒鞘膜積液均有效，對(duì)睪丸鞘膜積液有效率達(dá)73.5%、對(duì)精索鞘膜積液有效率達(dá)75%，對(duì)混合型鞘膜積液有效率達(dá)81.8%，對(duì)交通型鞘膜積液有效率達(dá)33.3%。結(jié)論消水湯治療各型小兒鞘膜積液是有效的，可使許多小兒避免手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：水疝；消水湯; 小兒鞘膜積液; 中藥藥療法

原發(fā)性小兒鞘膜積液是小兒常見(jiàn)病。治療上，目前沒(méi)有特效的西藥用于治療此疾患，對(duì)于鞘膜積液多采用手術(shù)治療。但手術(shù)時(shí)不可避免要麻醉，麻醉多采用全身基礎(chǔ)麻醉配合骶管阻滯麻醉，手術(shù)本身屬于有創(chuàng)治療，所以尋找一種無(wú)創(chuàng)、療效佳的治療方法，有著現(xiàn)實(shí)意義。筆者于2012年5月—2014年5月開展消水湯治療各型小兒鞘膜積液，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取年齡在1～11歲患兒，病程大于3個(gè)月以上的不能自愈的原發(fā)性鞘膜積液能夠接受服用中藥的患兒作為研究對(duì)象。99例病例均為男科門診患兒，研究對(duì)象按照鞘膜積液的類型，分為睪丸鞘膜積液組(A組)、精索鞘膜積液組(B組)、混合型鞘膜積液組(C組)、交通型鞘膜積液組(D組)。A組34例，年齡1～11歲，平均2.3歲；病程3～9個(gè)月，平均(5.8±2.1)月，鞘膜積液深度(1.9±0.7)cm；B組28例，年齡1～10.5歲，平均2.5歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.4±1.9)月，鞘膜積液深度(2.1±0.6)cm; C組22例，年齡1～11歲，平均1.9歲；病程3～7個(gè)月，平均(4.8±2.2)月，鞘膜積液量深度(2.2±0.8)cm；D組15例，年齡2～10歲，平均3.9歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.2±1.9)月，鞘膜積液深度(2.5±0.8)cm。99例患者中52名患者近半年來(lái)發(fā)生過(guò)4次或以上病程大于1周的上呼吸道感染。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”及《實(shí)用小兒外科學(xué)》[2]中有關(guān)鞘膜積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷及鑒別診斷：根據(jù)陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)囊性腫物，自覺(jué)癥狀輕微，透光試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷為鞘膜積液。根據(jù)囊性腫物的位置、形態(tài)、與睪丸的關(guān)系及能否消失或壓縮，結(jié)合陰囊彩超等可確定鞘膜積液的類型，同時(shí)用陰囊彩超測(cè)定鞘膜積液量(本院使用東芝Aplio500彩超)。病歷排除標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒型鞘膜積液，同時(shí)詳細(xì)進(jìn)行詢問(wèn)病史和體檢，結(jié)合彩超排除腹股溝斜疝、睪丸炎及睪丸腫瘤等患者。

1.3方法治療方案：消水湯藥物組成：黃芪8～12 g，豬苓4～8 g，茯苓4～8 g，澤瀉4～6 g，桂枝3～6 g，白術(shù)4～8 g，烏藥3～6 g，厚樸3～6 g，荔枝核4～8 g，橘核4～8 g，白芍5～8 g，麥芽4～8 g，野牡丹根8～15 g，漢防己2 g，沉香1 g，桔梗3 g，甘草1 g。加減：胃納不佳者加谷芽、雞內(nèi)金；夜寐不安常磨牙者加鉤藤、蟬蛻；體虛易感者加防風(fēng)、杏仁。上藥統(tǒng)一由二院煎藥150ml，分早晚服用。

根據(jù)患兒年齡、體重予不同劑量。治療1個(gè)月為1療程。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能等。觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4療效分析療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，擬定以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：局部腫物消失、彩超提示鞘膜積液吸收；好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小，彩超提示鞘膜積液部分吸收；未愈：局部腫物無(wú)變化，彩超提示鞘膜積液無(wú)吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1四組臨床療效比較A組總例數(shù)為34例，治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效9例，治愈率52.9%，好轉(zhuǎn)率20.6%，有效率73.5%，無(wú)效率26.5%；B組總例數(shù)為28例，治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效7例，治愈率53.6%，好轉(zhuǎn)率21.4%，有效率75%，無(wú)效率25%；C組總例數(shù)為22例，治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，治愈率36.4%，好轉(zhuǎn)率45.5%，有效率81.8%，無(wú)效率18.2%；D總例數(shù)為15例，治愈0例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效10例，治愈率0%，好轉(zhuǎn)率33.3%，有效率33.3%，無(wú)效率66.7%。A、B組之間治愈率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但高于C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P<0.05),A、B、C組之間總有效率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) 。A、B、C組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于D組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　四組臨床療效比較　(例，%)

2.2四組鞘膜積液治療前后比較A組治療前鞘膜積液量深度為(1.9±0.7)cm，治療后治愈患者未檢出積液，好轉(zhuǎn)患者積液量深度為(1.1±0.5)cm，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，無(wú)效患者無(wú)明顯變化；B組治療前鞘膜積液深度為(2.1±0.6)cm，治療后治愈患者未檢出積液，好轉(zhuǎn)患者積液量深度為(1.0±0.6)cm，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，無(wú)效患者無(wú)明顯變化；C組治療前鞘膜積液量深度為(2.2±0.8)cm，治療后治愈患者未檢出積液，好轉(zhuǎn)患者積液量深度為(1.2±0.4)cm，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；D組治療前鞘膜積液深度為(2.5±0.8)cm，好轉(zhuǎn)患者積液量深度為(1.5±0.3)cm，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　四組鞘膜積液治療前后比較

2.3不良反應(yīng)治療后病人均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后查血常規(guī)、肝腎功能等未發(fā)現(xiàn)異常變化。

2.4隨訪對(duì)有效患者停藥后3、6個(gè)月后，進(jìn)行隨訪，有2例失訪，治愈患兒中有2例復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)中有1例復(fù)發(fā)，但程度均較原來(lái)鞘膜積液量較少?；純焊改竿瑫r(shí)反饋，患兒經(jīng)治療后，食欲好，體質(zhì)普遍增強(qiáng)。3個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次及以上、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生4次及以上且病程大于1周的上呼吸道或肺部感染的患者為12例，比治療前明顯減少。

3　討論

原發(fā)性小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科及男科常見(jiàn)病。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤(rùn)作用，能使睪丸在其中自由滑動(dòng)。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，則形成各種不同類型的鞘膜積液。根據(jù)鞘膜積液所在的部位與鞘狀突閉合的情況將其分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、交通型鞘膜積液及嬰兒型鞘膜積液五種類型。高頻超聲無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特別準(zhǔn)備，可重復(fù)檢查，因此作為影像學(xué)檢查的首選方法[3]。因嬰兒型鞘膜積液有自愈可能，因此不納入治療對(duì)象。

本病屬中醫(yī)學(xué)“水疝”范疇。目前大部分醫(yī)者認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟相關(guān)，多因脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停；肝郁失疏，水濕內(nèi)結(jié)；腎氣虧虛，氣化失司，水液留聚，結(jié)于睪鞘而成[4]。但筆者依據(jù)小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)[5]，從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。肺主一身之氣，小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)肺氣需求較成人更為迫切，因而稱肺臟嬌嫩[5]，從患兒的體質(zhì)看多數(shù)患兒易外感，實(shí)為肺弱表現(xiàn)；因肝經(jīng)繞陰器，故病位在肝；病由小兒肺脾腎不足，肝失疏泄，水液輸布失常，故形成水疝；治療上應(yīng)從肺、脾、腎、肝入手，立健脾補(bǔ)肺，溫腎化濕，佐以疏肝消水之法；自擬消水湯加減治療各類型小兒鞘膜積液。方中黃芪補(bǔ)氣利水，豬苓利水滲濕，茯苓健脾和胃、利水滲濕，澤瀉利水滲濕，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，桔梗開宣肺氣，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，防己利水，烏藥理氣、溫腎散寒，厚樸燥濕化痰、下氣除滿，荔枝核、橘核行氣散結(jié)，白芍柔肝，麥芽健脾和胃、疏肝，野牡丹根[6]為野牡丹科植物野牡丹的根，有健脾止瀉、止血化瘀功效，是本地民間治療疝氣的經(jīng)驗(yàn)草藥，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具健脾補(bǔ)肺、溫腎化濕、疏肝消水之功。

《國(guó)際小兒腔鏡外科學(xué)會(huì)臨床指南》[7]中關(guān)于小兒鞘膜積液的治療歸納為：保守治療是主要的方法，大于2歲的先天性鞘膜積液、鞘膜內(nèi)積液持續(xù)增加或者有可能并發(fā)腹股溝疝應(yīng)手術(shù)治療。本研究表明消水湯治療可使許多小兒鞘膜積液者避免手術(shù)治療，對(duì)睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液均有效，但治愈率以睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液高；對(duì)交通型小兒鞘膜積液療效差，可能是交通型鞘膜積液患兒鞘突管未閉，鞘膜腔與腹腔相通的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。通過(guò)研究，對(duì)睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液首選中藥保守治療是可行的，豐富了《國(guó)際小兒腔鏡外科學(xué)會(huì)臨床指南》中有關(guān)小兒鞘膜積液治療的內(nèi)涵，具體中藥取效原理有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.021

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1098-03

收稿日期：(本文校對(duì)：郭建輝2015-06-16)