張順華　鄭文通　余慶陽

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余氏三步六法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張順華1鄭文通2余慶陽3

目的比較余氏三步六法理筋手法與傳統(tǒng)手法治療腰椎間盤突出癥的療效差異。方法將86例患者隨機分為治療組和對照組，每組43例，治療組采用余氏三步六法理筋手法；對照組采用傳統(tǒng)手法。觀察患者臨床癥狀、體征改善情況。結(jié)果治療組總有效率與對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論余氏三步六法理筋手法治療腰椎間盤突出癥有良好療效。

腰椎間盤突出癥；余氏三步六法理筋手法；傳統(tǒng)手法

腰椎間盤突出癥是骨傷科、康復科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)推拿手法治療具有療效佳、不良作用小、患者易于接受等優(yōu)點。福建名中醫(yī)、國家第五批老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師、海峽南少林骨傷流派龍巖余氏骨傷杰出代表余慶陽主任，在總結(jié)前人和自己幾十年的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上形成了一套有效的理筋手法。筆者在余主任指導下，應用理筋手法治療腰突癥獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集病人86例，均為本院住院及門診病人。患者均以腰痛伴下肢放射痛為主要表現(xiàn)，其中治療組男23例，女20例，年齡最大63歲，最小28歲，平均(42.8±3.25)歲，病程最長6年，最短1周。對照組男25例，女18例，年齡最大59歲，最小31歲，平均(40.6±2.65)歲，病程最長5年，最短1周。所有病例經(jīng)CT或MRI檢查，L4-5突出23例，L5-S1突出32例，同時合并兩個間隙突出或膨出31例，突出大小介于0.2～0.6之間，8例伴有L5不全骶化，2例伴有胸椎腰化，3例伴有S1隱性裂。

1.2診斷標準根據(jù)胡有谷[1]腰椎間盤突出癥診斷標準。(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。(2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱，感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。(3)神經(jīng)根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性。(4)影像學檢查：CT/MRI等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3納入標準(1)神志、意識清楚，符合以上診斷標準。(2)突出物大小介于0.2～0.6之間。(3)無嚴重心腦血管疾病、無精神疾病。(4)排除其他非椎間盤突出因素引起的腰腿痛。(5)以L4-5或L5-S1椎間盤突出為觀察對象。

1.4排除標準(1)椎間盤中央巨大突出，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者。 (2)有嚴重內(nèi)臟疾病、嚴重骨質(zhì)增生者、骨質(zhì)增生“搭橋”，脊柱側(cè)彎、老年性骨質(zhì)疏松癥，骨腫瘤、結(jié)核者，伴有嚴重出血傾向者。

1.5治療方法將86例患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組采用余氏三步六法理筋手法治療，對照組采用傳統(tǒng)手法治療。1.5.1治療組手法操作方法(1)準備手法： ①循經(jīng)推擦法：俯臥體位，醫(yī)者用推擦手法在患者脊椎兩側(cè)太陽經(jīng)筋及患者臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘。 ②點穴法：仍俯臥位，醫(yī)者位于患側(cè)，以拇指或肘尖點壓在腰陽關(guān)、腎腧、大腸腧、環(huán)跳、承扶、風市、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟、阿是穴。每穴施術(shù)2～3遍。(2)治療手法： ①按揉彈撥法：患者俯臥位，醫(yī)者手拇指或手掌按揉、彈撥兩側(cè)豎脊肌及患側(cè)各神經(jīng)分布區(qū)。施術(shù)3～5分鐘。重點按揉病灶處痛點及梨狀肌投影點，出現(xiàn)下肢放射痛為佳，每處50～200次。②腰腿后伸斜扳法：續(xù)俯臥位，術(shù)者一手扶托對側(cè)膝部上抬，使下肢后伸，另手壓腰部突出間隙上方，向下按壓。壓與抬兩手配合一致用力，連續(xù)10～20次。使腰椎獲得較大的被動后旋轉(zhuǎn)運動，左右各1次。③腰側(cè)扳法：患者側(cè)臥位，貼床之腿伸直，其上大腿屈膝90度，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一前臂壓患者肩前，使上身向背部的床面傾斜，另一前臂壓患者臀部，使臀腿部向術(shù)者身旁的床面傾斜，雙臂同時用相反之力，將患者腰轉(zhuǎn)動，并囑放松腰部，當腰活動自如之際，兩臂配合突然用大力，上推下回收，連續(xù)5～10次。當腰部旋轉(zhuǎn)達到一定程度，多會發(fā)生彈響，左右側(cè)臥各一次。④腰髖屈伸法：仍側(cè)臥位，患側(cè)在上。術(shù)者立于其后，一手臂扶小腿，手掌托膝部，另一手掌抵住突出椎間隙。先作屈髖、膝運動，使大腿貼于患者腹壁，一松一緊3次，然后將患膝拉直，手掌和手臂同時將患下肢做腰髖后伸動作，抵壓腰部一手同時頂住腰向前，兩手推拉動作要協(xié)調(diào)，使腰由屈曲位轉(zhuǎn)為后伸位，動作連貫，兩手同時準確對準病變椎間隙發(fā)力，使腰部達到盡可能大的后伸前屈活動。連續(xù)5～10次。⑤屈膝旋腰法：患者仰臥，屈曲患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)，術(shù)者一手壓其患側(cè)肩部，另一手壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)向健側(cè)骨盆方向按壓，可使腰部旋轉(zhuǎn)，兩手同時發(fā)力，多有彈響聲出現(xiàn)。連續(xù)5～10次。⑥屈壓髖腰法：仍仰臥位，術(shù)者使其雙髖雙膝同時屈曲，術(shù)者雙手按壓膝部，可應用身體重力同時下壓，使雙膝髖關(guān)節(jié)屈曲到最大力度時，一手及前臂維持壓力，另手插入臀后部使臀部高抬離床，下壓和高抬兩者動作要一致，對準病變椎間隙發(fā)力，反復5～10遍。(3)結(jié)束手法：①循經(jīng)推擦法：先仰臥后轉(zhuǎn)俯臥體位，醫(yī)者用推、擦手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，及患側(cè)臀部和下肢施術(shù)3～5分鐘。②循經(jīng)叩擊法：先仰臥后轉(zhuǎn)俯臥體位，醫(yī)者用叩擊拍打手法在患者脊柱兩側(cè)太陽經(jīng)筋，及患側(cè)臀部和下肢施術(shù)3～5分鐘。大部分病人適合全套手法操作，每2天一次。隨下肢癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸減少運動手法項目。10次為一個療程。

1.5.2對照組傳統(tǒng)手法療法(1)患者俯臥，術(shù)者立于患者一側(cè)。術(shù)者分別按壓腎俞、大腸腧、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴；并在患者患側(cè)腰臂及下肢用輕柔、按等手法治療。(2)患者仰臥，術(shù)者用手法或者機械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，降低盤內(nèi)壓力，同時可擴大椎間孔。(3)患者俯臥，術(shù)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部震動。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。(4)腰部斜板和旋轉(zhuǎn)復位手法。(5)沿受損傷神經(jīng)根及其分布區(qū)域用、按、點、揉、拿等手法。以上手法治療隔日1次，10次為一療程。

1.6觀察指標①疼痛程度采用VAS評分[2]，在標尺上畫1條10cm的橫線，分成1cm的10等份，表示不同程度的疼痛，橫線的左端為0，表示無痛，右端為10，表示劇痛。讓患者根據(jù)自己感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度。②采用JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行評定[2]，按病情輕重，采用4級評分法，總分29分，得分越低，病情越重。于治療前后分別檢查以上兩項觀察指標。

1.7療效評價標準參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行評定[2]。改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(29-治療前評分)] ×100%。痊愈﹕癥狀消失，直腿抬高試驗(-)，恢復正常工作，改善率>75%；顯效∶癥狀基本消失，直腿抬高試驗(-)，基本恢復正常工作，改善率>50%～75%；有效﹕癥狀減輕，直腿抬高試驗(+/-)，部分恢復工作，停止治療后有復發(fā)，改善率≥25%～50%；無效﹕癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(+)或加重，改善率<25%。

2　結(jié)果

2.1JOA及VAS評分，JOA及VAS評分2組治療后均明顯改善(P<0.05)，治療組改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療前后JOA及VAS評分比較

2.2臨床療效治療組總有效率95.34%，對照組總有效率88.37%，兩組比較治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較 　(例,%)

3　討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學中筋傷痛范疇。發(fā)病時，常表現(xiàn)為腰部督脈、夾脊穴，太陽經(jīng)筋，或臀腿部的太陽、少陽、陽明經(jīng)筋和腧穴的疼痛、麻痹等癥狀與體征?！端貑枴ば魑鍤狻分小熬眯袀睢保鹅`樞·經(jīng)筋》分篇論述了十二經(jīng)筋的病候，明確指出腰椎間盤突出癥是經(jīng)筋在長期慢性勞損或急性損傷后，氣血運行受阻，使局部經(jīng)筋失養(yǎng)所致，三步六法理筋手法以經(jīng)筋理論為指導，根據(jù)“以痛為腧”的選穴原則，在足太陽經(jīng)筋體表循行部位施予手法，達到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、濡筋骨，使經(jīng)脈通暢，通則不痛。

翁文水、沈國權(quán)[3]認為腰椎間盤突出癥引起腰腿痛是一種多源性卡壓的結(jié)果，不僅是腰椎中突出的髓核壓迫神經(jīng)，而且可能是脊柱失穩(wěn)后在椎間關(guān)節(jié)、椎間孔及一些神經(jīng)路線上畸形、勞損等原因造成卡壓也會引起腰椎間盤突出癥的一系列癥狀。這些卡壓點在經(jīng)筋理論中認為是結(jié)筋病灶點。余氏三步六法理筋手法遵循中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)理論，應用循經(jīng)推擦法及點穴法、彈撥法、叩擊法梳理經(jīng)筋，松解筋結(jié)點，達到經(jīng)筋松解及筋結(jié)病灶點直接精確治療的作用。

潘文斌、王麗榮等[4]認為腰椎間盤突出癥患者有脊柱生物力學改變，脊柱內(nèi)外壓失衡是導致腰椎間盤突出癥的主要原因。董明超、賈江波[5]認為理筋手法改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕神經(jīng)根物理壓力，糾正椎管內(nèi)外環(huán)境的失衡狀態(tài)。余氏三步六法理筋手法運用一系列運動手法可調(diào)整突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，恢復腰椎正常解剖系列及腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學平衡，達到“骨正、筋柔、氣血通”的目的，從而消除或減輕臨床癥狀。

通過經(jīng)筋理論對腰椎間盤突出癥進行經(jīng)筋循行線和結(jié)筋病灶點施以常規(guī)按摩手法，再結(jié)合“骨錯縫”學術(shù)觀點，應用運動手法治療，這是余氏手法治療腰椎間盤突出癥的指導理論。其手法特色在于既能從經(jīng)絡(luò)理論來體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，又重視解剖結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使治療更精準、有效，手法操作有的放矢。

[1]胡有谷，腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:414-425.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：國家中醫(yī)藥管理局，2011：146-151.

[3]翁文水，沈國權(quán).推拿治療腰椎間盤突出癥的機理探討——多源性卡壓學說[J].按摩與導引，2008,24(9):15-16.

[4]潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010,19(14):186，191.

[5]董明超，賈江波，于雪峰.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥90例報告[J].光明中醫(yī),2009,24(2):305-306.

1.福建省龍巖市第二醫(yī)院康復科(龍巖 364000)；2.福建省龍巖市第二醫(yī)院中醫(yī)科(龍巖 364000)；3.福建省龍巖市中醫(yī)院康復科(龍巖 364000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.041

1003-8914(2016)-07-0985-03

(本文校對：郭建輝2015-04-28)