趙　霞

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中醫(yī)護理對胃癌患者術后急性炎癥反應的效果觀察

趙霞

目的探討中醫(yī)護理對胃癌患者術后急性炎癥反應的影響。方法選取2012年1月—2014年6月我院收治的胃癌手術患者182例，隨機分成兩個組，對照組91例實施外科常規(guī)護理，觀察組實施中醫(yī)護理干預，比較兩組患者術后第1天和術后第7天的測定的急性炎癥反應指標和胃腸功能恢復指標。結果兩組術后第1天急性炎癥反應指標血CRP、IL-6 和PGE2比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后第7天和第1天比較，血CRP、IL-6 和PGE水平均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后胃腸功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論胃癌術后患者實施中醫(yī)護理干預，能夠有效改善患者術后急性炎癥反應，促進胃腸功能恢復。

胃癌；急性炎癥反應；術后；效果觀察

胃癌是消化道最常見惡性腫瘤，死亡率高，危害性大，癌腫切除是目前治療胃癌最有效的方法，手術刺激和癌腫本身誘發(fā)的急性炎癥反應進一步致使患者胃腸功能紊亂、免疫和營養(yǎng)狀況低下，嚴重影響患者預后；筆者根據(jù)中醫(yī)護理“扶正祛邪，標本緩急，未病先防，既病防變”的護理原則，對胃癌術后患者進行辨證施護，有效減輕了術后急性炎癥反應，取得了一定效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年6月我院收治的胃癌手術患者182例，其中，男104例，女78例，年齡45～80歲，平均(65.28±6.31)歲，病程2個月～2年，平均(9.34±3.58)個月，合并營養(yǎng)不良130例，術后病理診斷癌癥分型：低分化腺癌78例，印戒細胞癌64例，黏液腺癌23例，乳頭狀腺癌17例；所有患者按照隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組91和對照組各91例，根據(jù)患者知情同意權，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①經病理和細胞學檢查為原發(fā)性胃癌確診病例；②無遠處轉移；③無嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器合并性疾?。虎軣o手術禁忌癥、過敏性體質和精神障礙。

1.3方法

1.3.1對照組給予外科常規(guī)護理。

1.3.2觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施中醫(yī)護理干預：①整體護理，術后對患者實施無縫隙整體護理，密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題；②情志護理，積極和患者溝通，傾聽患者主訴，根據(jù)患者不同心理動向，以情志相勝方法給予個性化的心理指導，從而緩解和改變患者心理變化；③辨證施護，a.根據(jù)胃癌患者術前實癥(血瘀癥、氣滯癥)和術后虛證(胃腸功能欠缺，機體正氣虛弱)的臨床特征，指導患者科學補充營養(yǎng)，提高自身機體免疫，運用山楂肉丁、黃芪山藥羹等食療菜譜和艾灸關元、足三里、三陰交、腧穴(20～30min/次，1次/d，連續(xù)7d)進行藥食同補，增加患者機體抵抗力；b.對腸內營養(yǎng)患者，護理人員掌握好營養(yǎng)液溫度和滴入方法，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行營養(yǎng)液配制和滴注，以防污染引起感染；c.密切觀測患者血糖變化和放化療后出現(xiàn)的脫發(fā)、口腔炎、靜脈炎等代謝性和并發(fā)性急性炎癥，必要時給予胰島素和相應藥物治療；d.對留置的營養(yǎng)管和減壓管，指導患者妥善安置，防止管道阻塞和誤吸，掌握正確咳嗽方法，定時給患者翻身拍背，促進呼吸道分泌物排出，預防吸入性肺炎。

1.4觀察指標觀察比較患者術后1d和7d時的急性炎癥反應變化和胃腸功能恢復指標。①急性炎癥反應評價標準：清晨空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血2ml，測定血清C- 反應蛋白(CRP)、白細胞介素 -6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)濃度；②胃腸功能評價標準：根據(jù)術后觀察記錄比較腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和排便時間。

2　結果

2.1兩組患者急性炎癥反應變化比較術后1d兩組患者急性炎癥反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后7d兩組患者急性炎癥反應和術后1d比較，均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組改善幅度明顯大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者急性炎癥反應變化比較

2.2兩組患者胃腸功能比較觀察組胃腸功能指標恢復明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者胃腸功能指標恢復比較

3　討論

胃癌患者術前已有不同程度的進食和消化功能障礙，大多存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，機體免疫力相對低下，加之手術后，劇烈的應激反應很容易誘發(fā)急性炎癥反應，嚴重影響治療預后。

中醫(yī)護理干預的辨證施護，從“扶正祛邪、標本緩急、同病異護、異病同護、未病先防、既病防變”多方面進行系統(tǒng)、適當?shù)淖o理，可有效改善患者治療效果。結合本研究，在胃癌患者術后的護理中，中醫(yī)護理從整體、情志等方面，運用科學飲食、艾灸穴位、按摩拍背等中醫(yī)護理方法，進行辨證施護，研究結果顯示，實施中醫(yī)護理干預的觀察組急性炎癥反應指標改善和胃腸功能恢復情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中醫(yī)護理中的情志護理充分調動了患者的自身能動性；艾灸腧穴、關元、三陰交通過熱刺激和藥物滲透，達到了溫經散寒、扶陽固脫、健運脾陽、補中益氣的作用，提高了機體免疫力。

綜上所述，胃癌手術患者實施中醫(yī)護理干預，能夠明顯改善患者術后急性炎癥反應，促進胃腸功能恢復，對臨床工作具有一定的指導意義。

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河南省濮陽市中醫(yī)院院感科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.064

1003-8914(2016)-07-1030-02

(本文校對：毛登峰2015-05-07)