王雅靜　秦　琴

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中醫(yī)護(hù)理路徑在慢性腎衰患者非透析期的應(yīng)用效果分析

王雅靜1秦琴2

目的探討中醫(yī)護(hù)理路徑在慢性腎衰非透析期患者的效果。方法選擇我院自2012年9月—2015年1月收治的115例慢性腎衰患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組58例與對(duì)照組57例，全部患者均根據(jù)中醫(yī)辨證分型，給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理方法包括根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型情況，給予用藥護(hù)理、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理等。觀察組患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。結(jié)果兩組患者在住院天數(shù)上比較，并無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但觀察組患者在住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者，且觀察組患者的護(hù)理滿意值明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者在住院費(fèi)用及護(hù)理滿意值方面比較，具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰非透析期患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可有效提高護(hù)理滿意度，是較為理想的護(hù)理方案。

中醫(yī)護(hù)理路徑；慢性腎衰；非透析期

慢性腎衰即慢性腎衰竭，指原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所引起的進(jìn)行性腎功能損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、配套平衡及內(nèi)分泌活性物質(zhì)的生成與滅活出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征，是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰屬“水腫”“關(guān)格”“虛勞”“癃閉”等范疇。其病程長(zhǎng)，遷延難愈，不僅給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床研究指出，有效的護(hù)理方法可降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度[2]。本組研究中，通過(guò)采用中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰非透析期患者進(jìn)行護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2012年9月—2015年1月收治的115例慢性腎衰患者的臨床資料，其中男性72例，女性43例；患者年齡45～75歲，平均年齡(55.9±8.7)歲；其中41例患者合并腎性貧血；根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組58例與對(duì)照組57例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照中華內(nèi)科學(xué)雜志編委會(huì)腎臟專業(yè)組于1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)制定的慢性腎功能衰竭臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考中國(guó)醫(yī)藥科技出版社于2002年5月出版的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)孕婦、哺乳期患者；腫瘤患者；合并心、肝、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；尿路梗阻性疾病患者；合并感染性疾病，需使用抗生素治療的患者；正在使用皮質(zhì)類固醇、非類固醇類抗炎藥物或免疫抑制劑患者。

1.4方法全部患者均根據(jù)中醫(yī)辨證分型，給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理方法包括根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型情況，給予用藥護(hù)理、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理等。觀察組患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，具體方法如下。建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，建立患者健康信息檔案，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)，在充分了解患者病情及其護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，征詢專家的意見(jiàn)，結(jié)合患者的辨證分型情況，選用不同的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、用藥、情志調(diào)節(jié)、起居調(diào)護(hù)及飲食調(diào)節(jié)方案，給予制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，臨床路徑表內(nèi)包括日期、項(xiàng)目、護(hù)理內(nèi)容、每日完成目標(biāo)、效果及護(hù)理評(píng)價(jià)等。將臨床護(hù)理路徑表附于病例首頁(yè)，按時(shí)間順序?qū)颊哌M(jìn)行檢查，每完成一項(xiàng)，在其表格內(nèi)打“√”，責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查落實(shí)情況，對(duì)于每日沒(méi)有完成的項(xiàng)進(jìn)行分析，并做出指導(dǎo)、修正[3]。

對(duì)比觀察兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意值等情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、積極性與主動(dòng)性、住院環(huán)境、患者心理狀態(tài)、護(hù)理有效性等方面。本組問(wèn)卷滿分100分，得分越高，患者對(duì)護(hù)理的滿意值越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)處理，P<0.05具有顯著性差異。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意值等情況進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在住院天數(shù)上比較，并無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但觀察組患者在住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者，且觀察組患者的護(hù)理滿意值明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者在住院費(fèi)用及護(hù)理滿意值方面比較，具有顯著性差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意值對(duì)比情況表

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3　討論

慢性腎衰是各類腎臟疾病的最終結(jié)局，其病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，易反復(fù)，其治療只能靠腎臟替代治療維持生命，患者往住院天數(shù)長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，加重的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究指出，在保證治療質(zhì)量的前提下，有效的住院管理流程，可降低患者住院費(fèi)用，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近幾年，中醫(yī)在臨床得到不斷深入研究與發(fā)展，中藥可通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑治療，在緩解慢性腎衰癥狀、延緩早中期腎功能進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能等方面都取得了明顯的療效，在提高患者生存質(zhì)量方面具有積極的意義[4]。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理管理，對(duì)于規(guī)范住院管理流程，進(jìn)一步減少患者住院時(shí)間、費(fèi)用等方面具有積極的意義。

臨床護(hù)理路徑自上世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床以來(lái)，目前已得到廣泛開(kāi)展。臨床護(hù)理路徑通過(guò)合理的護(hù)理工作安排，使護(hù)理有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理，使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)地參與到護(hù)理工作中。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是將中醫(yī)護(hù)理方案與臨床路徑結(jié)合，充分利用臨床路徑的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，以緩解患者病情進(jìn)展，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠結(jié)合臨床護(hù)理路徑中目標(biāo)完成情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者了解疾病的病因、康復(fù)情況，增強(qiáng)了其自我主動(dòng)意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理的配合度，可明顯增加患者及家屬的滿意度。

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病情，共同制定的一種護(hù)理模式，使患者從入院到出院都有明確且針對(duì)的護(hù)理方案，并以此來(lái)接受治療與護(hù)理工作。作為一種醫(yī)療護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑可減少不必要的醫(yī)療處理，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少患者住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而出現(xiàn)的各種情況，使護(hù)理工作更規(guī)范化且具有針對(duì)性，減少不必要的診療費(fèi)用。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采用臨床護(hù)理路徑服務(wù)的運(yùn)用實(shí)踐中都表明，臨床護(hù)理路徑可全面提高及促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[5]，明顯減少患者住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組研究中，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，觀察發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組患者，雖然兩組患者在住院天數(shù)方面并無(wú)明顯差異，但觀察組患者在相同的住院時(shí)間內(nèi)，花費(fèi)的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者，在對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度也明顯高于對(duì)照組患者。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰非透析期患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可有效提高護(hù)理滿意度，是較為理想的護(hù)理方案。

[1]周裕梅.臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰竭非透析期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014，20(15)：37-38.

[2]毛紅玲，喬艷貞.24例慢性腎衰急性進(jìn)展期的辨證護(hù)理[J].光明中醫(yī),2013，28(7)：1473.

[3]章麗麗，張雅麗，胡麗，等.中醫(yī)健康教育路徑在慢性腎衰竭非透析期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011，26(1)：79-80.

[4]林揚(yáng)，張林.中醫(yī)藥在慢性腎衰治療中的應(yīng)用概況[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005，11(10)：796-799.

[5]匡玉華，宋衛(wèi)東.臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011，5(6)：236-237.

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——《中華人民共和國(guó)藥典》一部2010版

1.江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū)(九江 332005)；2.江西省九江市中醫(yī)院一站式服務(wù)中心(九江 332005)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.061

1003-8914(2016)-07-1025-02

(本文校對(duì)：黃晶晶2015-04-24)