宋　丹　孫建萍　張　璐　江志虹　牛桂芳　王　麗

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老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式研究*

宋丹1孫建萍1張璐2江志虹1牛桂芳1王麗1

目的評價“以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐模式”。方法將采用Delphi法得到的臨床實踐模式應用于2011級老年護理方向的4名碩士研究生，征集4名研究生與導師及實踐機構對本模式的評價。結果該模式增加了老年護理實踐場所，體現老年護理特色，對提高護生臨床能力起到了非常重要的作用，但應增加我國傳統醫(yī)學中老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理應用能力的培養(yǎng)，特別在按摩、藥食同源、艾灸方面增加專業(yè)實踐。適當縮短社區(qū)與臨終關懷實踐時間、強化研究生職業(yè)規(guī)劃等方面調整和完善臨床實踐模式。結論調整后本模式較好地滿足了老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐能力培養(yǎng)的需求。

老年護理；碩士教育；專業(yè)學位；實踐模式

2010年1月，國務院召開第27次學位委員會，批準設置了護理碩士專業(yè)學位(MasterofNursingSpecialist，MNS)，改變了我國長期以來只有護理碩士科學學位的現狀，目的是培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才，滿足專業(yè)發(fā)展和醫(yī)學科學的變化，滿足社會對臨床高層次?？谱o士的需求，實現與國際護理研究生教育的接軌[1]。

我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質量的老年?？谱o理服務需求日益增長。老年護理碩士專業(yè)學位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的老年護理?？迫瞬?。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習和科研訓練。但目前的臨床實踐多實行統一輪轉，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求[2]。

依據國家要求，課題組根據老年護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點，結合國內外老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)現狀，采用Delphi法對我國老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式指標進行了2輪函詢，構建了以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標、45項二級指標、64項三級指標[3]。經過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎，為我國完善老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據?，F報道如下。

1　研究生的基本情況及學業(yè)安排

研究生均為統招全日制，學制3年。學業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學習，如醫(yī)學統計學、流行病學、文獻檢索、醫(yī)學科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規(guī)定學分。后期分方向指第二至第六學期，研究生根據自己的專業(yè)進行相應護理專科實踐和護理科研訓練。目前共有4名老年護理專業(yè)碩士學位研究生按照此模式進行實踐。

2　實踐模式管理

最終通過完成64個三級指標進行臨床實踐模式管理。

2.1實踐目標專業(yè)學位碩士研究生應具備理論指導實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標定位下，結合老年護理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標：要求學生掌握老年護理相關的理論知識，如老年病防治、老年保健康復、老年心理護理、家庭護理、臨終關懷等；具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護理、生活照顧、康復技能、鎮(zhèn)痛技能等；具備臨床思維的能力，能發(fā)現并分析解決老年問題；具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等；在老年領域具備基本的科研能力，如科研設計及實施、成果推廣、循證護理等；具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等；具備醫(yī)院及老年機構管理的能力；與其他老年護理相關人員合作的能力；能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學習等。

2.2實踐基地與時間為體現老年護理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關機構進行實踐?？倳r間為22～28個月，具體安排見表1。

表1　老年護理碩士專業(yè)學位實踐基地及時間安排

2.3實踐內容及形式實踐內容主要包括：老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關懷等；行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等；此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內容。

2.4導師學生培養(yǎng)過程中，成立指導小組，其成員包括，雙導師及實踐指導老師。雙導師為學院導師和臨床導師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。

2.4.1實踐指導老師選取依據各實踐基地不同情況，實踐指導老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導師要求：本科以上學歷、3年以上帶教經歷、主管護師以上職稱；社區(qū)實踐導師要求：專科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區(qū)護士以及本科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區(qū)醫(yī)生；老年機構及臨終關懷機構實踐導師要求：?？埔陨蠈W歷、3年以上帶教經歷的護士。

2.4.2指導小組職責校內導師和臨床導師共同對研究生全面負責，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質量。實踐指導老師主要負責研究生實踐期間的指導。

2.5實踐過程

2.5.1制定個性化的實踐方案學生進入臨床實踐前，導師小組及研究生通過座談會，根據實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。

2.5.2指導方法整個實踐過程中，采取學生為主，老師為輔的方法。臨床指導形式為分管床位制，要求每個輪轉科室管理床位數不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學術活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機構實踐時，主要是在指導老師的指導下，采用家庭訪視、居家護理、社區(qū)健康教育等形式進行實踐。

2.6考核

2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結業(yè)考核并重”，即每結束一個科室，均要根據培養(yǎng)標準和實踐考核標準對其綜合素質和輪轉科室的實踐技能水平進行考核。結業(yè)考核于第六學期進行，考核思想品德素質、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術操作考核。

2.6.2科研要求實踐期間要求學生掌握系統的科研思路與方法，獨立完成學位論文。學位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調研或循證方式設計解決方案，提出對策；類型為含文獻綜述的病例分析報告或結合臨床實踐的調研報告。

3　對該模式的評價

研究生臨床實踐結束后，將評價表發(fā)放給實踐機構、臨床實踐研究生、研究生導師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業(yè)學位研究生的需要、學生實踐能力水平、臨床實踐結束后學生存在的不足。

3.1研究生評價研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關懷安康醫(yī)院，服務的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關懷護理，體現老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機構和臨終關懷機構實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業(yè)性還沒有體現出來，真正開展老年社區(qū)護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應縮減。

3.2實踐機構評價實踐機構認為該模式總體能體現老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業(yè)理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區(qū)護理場所應增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當調整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業(yè)理論知識。

3.3導師評價指導老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學生科研臨床實踐的需要，同時還結合學生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導師的要求也高，有助于教學相長。

4　討論

4.1轉變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位有研究顯示：護理碩士專業(yè)學位研究生認為帶教老師不能滿足其實習需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關[4]。為避免學生過度注重外界因素，在實踐前與學生講明情況：臨床實踐過程中的老師，學歷不是很高，不一定達到其理想的指導狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護理實踐增加一對一跟師學習。

4.2加強監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內導師匯報，一個月向實踐科室指導老師匯報，一學期向導師小組匯報的形式，內容包括護理工作中的問題、解決方法、國內外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。

4.3加強師資培養(yǎng)雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質量，但臨床實踐指導老師普遍存在：臨床經驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應組織專門機構定期對臨床實踐指導老師進行培訓、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進導師隊伍的成熟，提高專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量。

4.4進一步完善實踐模式老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內外課程設置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調整，一是把醫(yī)院臨終關懷1個月調整為艾灸科室臨終關懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質量評價體系，還需進一步借鑒國內外做法，建立完善的評價體系。

目前，我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業(yè)學位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調整和完善實踐模式。

[1]國務院學位委員會關于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學位設置方案的通知，學位[2010]15號，國務院學位委員會.

[2]馬玉萍.護理學碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題與對策[J].護理研究，2009，23(10)：2200-2202.

[3]張璐，孫建萍，宋丹,等.運用Delphi法構建老年護理專業(yè)學位碩士臨床實踐模式的研究[J].中華護理教育，2014，4(11)：269-272.

[4]曾兢，周厚秀，朱京慈,等.護理碩士專業(yè)學位研究生對臨床實踐學習體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2013,29(23)：24-27.

水紅花子

性味：咸，微寒。

歸經：歸肝，胃經。

功能：散血消癥，消積止痛，利水消腫。

主治：用于癥瘕痞塊，癭瘤，食積不消，胃脘脹痛，水腫腹水。

用法與用量：15～30g。外用適量，熬膏敷患處。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

StudyontheClinicalPracticeModeoftheGeriatricMasterofNursingSpecialist

SONGDan1SUNJianPing1ZHANGLu2JIANGZhihong1NIUGuifang1WANGLi1

(1.NursingCollegeofShanxiUniversityofTraditionalChinesemedicine,Shanxi,Taiyuan030024,China；2.Grade2011Graduate,ShanxiMedicalUniversity,Shanxi,Taiyuan030001,China)

ObjectiveToevaluate“clinicalpracticemodeofthegeriatricmasterofnursingspecialist”.MethodsDelphimethodwillbeusedtogettheclinicalpracticemodelwhichappliedtothe4graduatesofGrade2011geriatricmasterofnursingspecialist,andtheevaluationonthismodeof4graduatesandtheirinstructorswerecollected.ResultsThismodeincreasedthegeriatricnursingpracticeplaces,embodiedthecharacteristicsofgeriatricnursing,playedaveryimportantroleinimprovingthenursingstudents’clinicalability,butshouldincreasethecultureoftraditionalChinesemedicineingeriatrichealth,TCMnursingabilityofgeriatricchronicdiseases,especiallyinthemassageandmoxibustionmedicinefoodhomology.Weshouldshortenthecommunityandhospicecarepracticetime,strengthenpostgraduatecareerplanning,andadjustandimproveclinicalpracticemodel.ConclusionThismodelcanmeettheneedsofthedevelopmentofclinicalpracticeabilityofthegeriatricnursingstudents.

Geriatricnursing;Masterofeducation;Professionaldegree;Practicemode

山西省科技廳軟課題項目(No. 2013041081-02)

1.山西中醫(yī)學院護理學院(太原 030024)；2.山西醫(yī)科大學碩士2011級研究生(太原 030001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.068

1003-8914(2016)-07-1039-03

(本文校對：郭政2015-06-23)